综合护理用于冠状动脉CTA检查中的临床效果观察

丁玉萍

264000中国人民解放军第107医院护理部(烟台)

综合护理用于冠状动脉CTA检查中的临床效果观察

丁玉萍

264000中国人民解放军第107医院护理部(烟台)

目的：探讨综合护理在冠状动脉CTA检查中的应用效果。方法：收治冠状动脉CTA检查患者100例，随机分成对照组和观察组。对照组采用常规护理，观察组采用综合护理，比较两组护理效果。结果：观察组检查成功率和Ⅰ级图像质量比例均显著高于对照组(P＜0.05)。结论：综合护理在冠状动脉CTA检查中的应用效果显著。

综合护理；冠状动脉CTA检查；效果

冠状动脉CTA检查为无创性操作，即将造影剂经周边静脉快速注入，用螺旋CT于靶血管充盈高峰期快速采集容积数据，而后获取动脉内造影剂高峰期原始断面图像，采用计算机图像处理后重建数据，将血管图像显示出来[1]。冠状动脉CTA检查优势在于安全、无创、快捷、经济且患者痛苦小等，故而广受临床青睐。但在检查期间患者受到各种因素影响易出现心率加快等现象，影响检查的顺利进行，因此需有效护理。现选取患者100例，详述综合护理效果，报告如下。

资料与方法

2016年1月-2017年1月收治冠状动脉CTA检查患者100例，以双盲法随机分成两组，各50例。对照组中，男29例，女21例，年龄45～76岁，平均(61.8±6.4)岁；观察组中，男27例，女23例，年龄43～78岁，平均(62.5±6.9)岁。两组患者基线资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有均衡性。

护理方法：对照组采用常规检查，告知患者检查前注意事项，检查后观察有无不良反应。观察组采用综合护理干预。具体如下：①检查前准备：检查前建议患者适当饮水，无需禁食，防止脱水导致的心动过速风险增加，且血管内体液损耗会导致造影剂诱发的肾毒性风险增加。检查前12 h内不可食用咖啡因类或固体类食物，可给予流质饮食；检查前3 d停止口服二甲双胍类药物，因其与造影剂合用可能会诱发不良反应。②心理护理：对患者病情予以全面评估，了解过敏史与病史。因患者不了解CT检查及其目的，故而易产生紧张或焦躁等情绪，增加精神压力，进而加快心率，对图像质量产生影响。为此护士在检查前应对检查目的、必要性予以详细介绍，使患者了解检查中注意事项，多使用安慰、关怀的语言，将患者精神压力减轻，使其克服紧张情绪，获取信任与配合。监测心率，尽量稳定在55～65次，如果心律不齐或心率过快需告知医生予以处理。③心率控制：扫描期间心率变化会明显影响三维图像重建，国内研究称心率增加后冠脉图像质量降低，若控制得当，且节律稳定，变化不超过3～10次/min则图像质量好[2]。最佳心率区域为55～65次/min，需结合下列措施以控制患者心率：若患者精神高度紧张可让其口服5 mg安定，且在安静休息区休息；若患者心律不齐或心率在＞65次/min应告知医生，用药调整心率。有文献称美托洛尔与阿替洛尔降低心率效果最佳[4]，需个体性用药且定期监测心率；扫描前留置静脉针需选用前臂有较好弹性的浅静脉，与高压注射器相连，便于快速将造影剂注入。④屏气训练：检查期间要求患者屏气时间15 s左右，若不经训练，多因屏气时间过短而对检查效果产生影响；若能坚持屏气，可有效控制心率，进而将图像质量提升。冠脉运动最弱的舒张期为采集成像数据的最佳时机[3]，扫描时呼吸运动不可影响心脏位置，每一阶段扫描时均要确保心脏在心动周期同一点上。一般可训练深呼吸后再屏气，且将屏气时间逐渐延长至15 s。⑤检查中护理：患者平卧，胸前贴心电图电极贴，防止伪影产生，同时训练屏气，若有必要可再服用β受体阻滞剂。注射完造影剂后观察有无不良反应，若有，即刻处理。⑥检查后护理：询问患者感受，感谢其积极配合；叮嘱先坐下休息0.5 h，无异常反应后方可离开；可多饮水，以排出造影剂。

观察指标：统计两组检查成功率；分析图像质量，主要结合美国心脏协会分类指南评价15个1.5 mm以上冠状动脉节段[5]，划分为3级：Ⅰ级为血管有清晰轮廓，无运动伪影；Ⅱ级为血管轮廓轻度模糊，且存在部分运动伪影；Ⅲ级为血管轮廓模糊，有明显运动伪影。选择经验丰富的放射科医生盲法阅片。

结 果

两组检查成功率对比：对照组50例中，32例检查成功，18例检查失败，成功率64.0%；观察组50例中，48例检查成功，2例检查失败，成功率96.0%。组间差异有统计学意义(P＜0.05)。

两组图像质量对比：观察组图像质量明显优于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组图像质量对比[n(%)]

讨 论

近年来我国每年因冠状动脉疾病死亡者数量不断增长，在心脑血管死亡人数中冠状动脉致死者占比约15%[6]。临床诊断冠状动脉疾病的传统方法为冠状动脉造影检查，但费用较高，且为有创性操作，故而使用受限。冠脉CTA检查因优势众多且无创，故而近年来被临床广泛应用，但需与护理干预配合使用，以确保检查成功率。

冠状动脉CTA检查期间每个环节都会对图像质量产生影响，开展冠状动脉CTA检查前一定要做好相应准备，护士耐心解释可使患者获得极大心理安慰，便于稳定其心率。心率过快会降低图像清晰度，心律不齐会对诊断准确性及图像质量产生影响。如果心率过快可结合实际应用β受体阻滞剂或钙离子通道阻滞剂，用药后密切监测患者心率变化。在检查期间屏气时间不足也会严重影响检查成功率，为此检查前需告知受检者屏气要点，防止出现呼吸运动伪影或图像错层。注射造影剂前需告知患者可能出现的不良反应，避免其紧张过度影响检查效果；检查后要观察患者0.5 h，无不良反应方可离开。本组观察组检查成功率96.0%，观察组Ⅰ级图像质量占88.0%，均高于对照组(P＜0.05)，与报道一致[7，8]。

综上所述，在冠状动脉CTA检查中采用综合护理措施临床效果优良，值得推广。

[1]胡永超,杨君,钟惠玲,等.护理干预对64排CT冠状动脉造影图像质量的影响[J].全科护理,2015,7(25)：2488-2490.

[2]唐惠嫣.综合护理干预对高龄患者冠脉CTA检查身心反应的影响[J].医学临床研究,2016,33(4)：818-820.

[3]王丽君,王莉,王道萍,等.呼吸屏气训练对冠状动脉CTA成像质量的研究[J].医学影像学杂志,2014,14(5)：723-725.

[4]崔艳霞,陈爱玲,张英芳,等.心理疏导护理在64排CT冠状动脉CTA检查中的体会[J].包头医学,2013,37(4)：227-228.

[5]陈维,陈容,谭艳梅,等.心理护理对提高冠状动脉CTA检查成功率的作用[J].实用临床医药杂志,2016,20(18)：1-3.

[6]赵新雁.CTA检查碘造影剂不良反应的临床护理[J].医疗装备,2015,11(15)：108-109.

[7]沈文,张灵敏,刘金有,等.护理干预在64排螺旋CT冠状动脉血管造影中的应用[J].医学理论与实践,2013,26(9)：1227-1228.

[8]高阿玫.护理干预对64排螺旋CT冠状动脉CTA检查图像质量的影响[J].内蒙古医学杂志,2015,47(1)：104-106.

Clinical effect of comprehensive nursing care in coronary artery CTA examination

Ding Yuping
Department of Nursing,the 107th Hospital of PLA(Yantai City)264000

Objective：To investigate the effect of comprehensive nursing care in coronary artery CTA examination.Methods：100 patients with coronary artery CTA examination were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group.The control group was given routine care.The observation group was given comprehensive care.We compared the nursing effect of two groups.Results：In the observation group,the success rate and I grade image quality ratio were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).Conclusion：The effect of comprehensive nursing care in coronary artery CTA examination was significant.

Comprehensive nursing care;Coronary artery CTA examination;Effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.84