中医辨证论治痒疹20例疗效分析

王哲焱

【摘要】痒疹是一种好发于四肢伸侧的急性、亚急性或慢性炎症性的皮肤病，皮疹往往多是孤立的丘疹或结节性损害。愈后留以色素沉着，皮疹局部有剧烈的瘙痒，由于其临床表现不同，病名不统一，常见的有小儿痒疹，寻常性痒疹，妊娠痒疹，与结节性痒疹等。

【关键词】痒疹；丘疹；结节性

【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.02..02

痒疹的西医病因属于过敏反应。中医理论属于风湿热毒瘀积于肌肤，引起气滞血瘀，剧烈瘙痒，形成色素沉着的斑块与结节，所以活血化瘀是首选治则，其次是祛风散寒或清热解毒。治法分两类，第一类有祛风散寒，活血化瘀法治之，第二类用清热祛湿，活血化瘀法治之。本文采用该辨证论治方案，临床上极大部分病人应用此法收到满意的效果，只有极少数人效果欠佳。本文总结痊愈与显效的20例，做为论治的基础分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组20例，男3例，女17例，年龄10～77岁，20～40岁4例，41～60岁14例，以女性中老年为最多。病程7～10年，1年内的13例，1年以上的7例。

1.2 病例选择

具有痒疹临床特点：皮损为孤立的丘疹，结节或斑片，不互相融合，皮损好发于四肢伸侧与背臂部位，尤以上肢伸侧明显，皮损愈后留以色素沉着斑片，有剧烈瘙痒，往往需抓破出血方可止痒。故临床上可诊断为痒疹。

1.3 疗效标准

痊愈：临床症状完全消失，或仅留以色素沉着斑，轻度瘙痒。显效：90%的临床症状消退。

1.4 治疗方案

（1）病程慢性：怕冷，遇冷瘙痒无度，皮肤有色素沉着性皮疹，脉浮滑，舌苔薄白或舌质青紫者，用永安止痒汤（麻黄、苍术、僵蚕、荆芥、防风、薄荷、红花、赤药、当归、桃仁、甘草）治疗，每日2次。内寒重者，四肢厥冷可加用桂枝红花汤（桂枝、细辛、干姜、红花、赤芍、牛膝、威灵仙、当归、鸡血藤、甘草）治疗。（2）病程急性：怕热，遇热瘙痒加重，口干，脉滑或弦滑，舌质红绛，舌苔黄或黄腻。用清热宽胸汤（土茯苓、生地、双花、荆芥、防风、黄芩、夏枯草、三棱、莪术、赤芍、红花、刺蒺藜）治疗，热重者加用凉血消风汤（生地、元参、白芍、生石膏、知母、双花、荆芥、防风、牛蒡子、茅根、升麻、甘草）治疗。（3）外用药以止痒的炉甘石洗剂治疗。

2 结 果

2.1 疗效分析

寻常性痒疹17例，痊愈8例，显效9例，妊娠痒疹1例，痊愈。疫苗痒疹1例，痊愈。小儿痒疹1例。痊愈。总计20例，痊愈11例，显效9例。

2.2 疗效与辨证分型的关系

服永安止痒汤的6例，痊愈4例，显效2例。服清热宽胸汤的11例，痊愈5例，显效6例。上述两方同用者3例，痊愈2例，显效1例。说明病人辨证分型与疗效关系不明显。

2.3 疗效与病程关系

病程一年内13例，其中基本痊愈的7例，显效6例，病程在一年以上的7例，其中基本痊愈的3例，显效的4例。说明病程与疗效系系不大。

2.4 疗效与疗程关系

治疗过程，最短的两周，最长的达1年，平均为4周左右。痊愈的9例在4周内治愈，仅2例超过2个月，显效者疗程1个月内的4例，1个月～1年的5例。说明顯效者疗程较长。

2.5 疗效与外用药

其它疗法对治疗有一定作用，至少外用药有止痒作用（暂时），但从整体衡量，中药内服还是关键所在。

3 讨 论

（1）痒疹是机体受风、寒、湿、热与毒邪所致的皮肤病，日久形成气滞血瘀证，故临床上分风湿寒血瘀证与湿热血瘀证。前者病程较长，形寒肢冷，怕冷，受风、受冷则瘙痒加重，可采用永安止痒汤治疗，内寒重者加用桂枝红花汤或胃苓汤。后者病情急性泛发，心烦不安、口干、怕热，热则痒重，脉弦滑或滑而有力，舌质绛红，舌苔黄或黄腻，用清热宽胸汤治疗，热重的酌加凉血消风汤或荆防清热汤治疗。另外有内热外寒湿者，上两汤可先后或同时应用。有脾胃虚弱者，可加用胃苓汤治疗。总之，治疗还需根据病情，灵活掌握应用，才能收到更好效果。

（2）以中药内服为主的治疗20例痒诊病人，11例基本痊愈，9例显效，根据临床总结出痒疹的病因、病机与辨证论治规律，以气滞血瘀证为主证，分风寒湿与湿热型，前者用永安止痒汤、桂枝红花汤治疗，后者采用清热宽胸汤治疗，均有较好疗效。

4 典型病例

例1：张XX，男，54岁，2015年6月10日初诊，有全身瘙痒性疙瘩已7年，无季节性改变，检查皮损为色素沉着斑片间众多散发紫红色丘疹与斑片，孤立不融合，有血痂性结痂，主要分布在四肢伸侧、颈背、肩胛间区等部位。有剧痒、抓痕、经各种中西药治疗，效果不明显，并觉口干、怕热、遇热则痒重，脉滑有力，舌质绛红，黄腻苔，辨证为湿热蕴积，气滞血瘀。采用清热宽胸汤与凉血清风汤与外用药治疗，至2015年7月12日共治疗1个月，诸症已明显消失，仅下腿有少量瘙痒性丘疹，继续用药，疗效为“显效”。

例2：高XX，女，61岁，2015年8月初初诊，诊断为寻常性痒疹，已一月余，有典型皮疹与剧痒，怕冷，遇风或冷则痒重，手足发凉、脉滑、舌苔淡白。辨证为风湿寒血瘀证，采用永安止痒汤与桂枝红花汤内服、外用丹皮酚软膏，共2个月，基本痊愈。

参考文献

[1] 天津科学技术出版社《中西医结合皮肤病学》1999-367

[2] 天津科学技术出版社《临床皮肤病性病学》1997-383

本文编辑：李 豆endprint