连续护理模式对全髋关节置换术患者护理结局及生活质量的影响

颜丽 高迎飞

·护理研究·

连续护理模式对全髋关节置换术患者护理结局及生活质量的影响

颜丽 高迎飞

目的探讨连续护理模式对行人工全髋关节置换术患者术后护理结局与生活质量的影响，旨在为全髋关节置换术患者的护理与预后提供参考。方法筛选行人工全髋关节置换术患者122例，随机分为护理组与对照组，每组61例。护理组予以连续护理模式，对照组予以常规干预。比较2组患者护理结局，包括日常生活水平、髋关节功能以及抑郁情况等，分别应用Barthel 指数、髋关节(Harris)评分及抑郁量表GDS评分进行评定。结果患者出院1个月与3个月，护理组Harris评分要显著优于对照组(P<0.05)；组内各时间点Harris评分比较差异有统计学意义(P<0.05)；护理组Barthel 指数评分要显著优于对照组(P<0.05)；组内各时间点Barthel 指数评分比较差异有统计学意义(P<0.05)；出院3个月时，护理组GDS评分要明显低于对照组(P<0.05)；在护理前、出院后1个月，2组间差异无统计学意义(P>0.05)，组内各时间点GDS评分比较差异有统计学意义(P<0.05)；3个月后护理组髋关节功能优良率明显高于对照组(P<0.05)。结论连续护理模式能够有效减轻患者抑郁，提高日常生活水平，改善患者髋关节功能及提高其生活质量，有临床应用意义。

连续护理；生活质量；人工全髋关节置换术

目前，人工全髋关节置换术(THR)是髋关节疾病如骨性关节炎、股骨颈骨折、继发性股骨头坏死及重建髋关节功能等最佳的治疗方法之一[1-3]。但术后，患者可能会出现诸多的并发症，例如假体松动、疼痛、下肢深静脉血栓的形成等，同时由于心理功能与生理机能的障碍，患者不能全身心投入工作，学习能力降低，严重缺乏业余生活，社交活动大幅度减少，进而造成生活质量严重滑坡，给患者带来了较大的痛苦[4]。因此对于行人工全髋关节置换术的患者，术后予以有效的护理干预，对于改善患者负面情绪、减少术后并发症、促进髋关节功能恢复以及提高患者生活质量均有重要意义。但目前传统常规干预已经无法满足护理要求。连续护理模式是一种持续性护理，是传统模式的拓展，更为全面，对于患者近远期的护理有重要价值，该模式更加人性化，以患者为中心，与当前护理理念相契合，笔者在对61例患者采取连续护理干预后，取得较好护理效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年5月至2016年5月湖北医药学院附属人民医院骨科收治的行人工全髋关节置换术患者122例，随机分为护理组与对照组，每组61例。对照组：男36例，女25例；年龄53～74岁，平均年龄(63.6±10.9)岁；疾病类型：股骨头无菌坏死11例，强直性脊柱炎2例，股骨头颈部陈旧性骨折35例，类风湿性关节炎13例；主要手术方式：双侧全髋关节置换术8例，单侧全髋关节置换术53例；手术入路切口均为髋外侧；患者文化水平：小学及以下25例，初中27例，高中及以上9例。护理组：男37例，女24例；年龄51～76岁，平均年龄(63.7±10.8)岁；疾病类型：股骨头无菌坏死12例，强直性脊柱炎3例，股骨头颈部陈旧性骨折37例，类风湿性关节炎9例；主要手术方式：双侧全髋关节置换术10例，单侧全髋关节置换术51例；手术入路切口均为髋外侧；患者文化水平：小学及以下28例，初中23例，高中及以上10例。2组患者年龄、性别比、患病类型、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选与排除标准

1.2.1 入选标准：① 2组患者均为首次行人工全髋关节置换术；② 2组患者均无心、肺、肝、肾功能等重要脏器疾病；③术后患者无严重性并发症，病情较稳定；④患者均签署知情书，本人与家属均自愿参与本研究，接受连续护理模式。

1.2.2 排除标准：①患者存在严重性精神障碍或者有认知障碍，无法与护理人员配合；②患者合并有其他严重性肿瘤、骨折或者骨外伤，患者长期卧床；③因无法规避突发性因素而不能继续参与本研究者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组:予以传统常规护理干预，包括：①术前向患者与家属介绍该病的相关知识，及人工全髋关节置换术的注意事项及特点，告知其手术方法、目的以及手术重要性，并告知在术中与术后可能会出现的相关并发症，同时告知所采取的护理措施及计划，从而有利于患者更好配合护理人员进行护理，促进髋关节功能的恢复；②术后常规干预包括：术后对患者的各项生命体征给予严密监测，对于切口状况做到细致观察，能够及时监测到引流袋情况，及时予以更换处理，此外饮食方面，要予以患者易消化、含高蛋白与热量的食物，忌油腻与辛辣；③常规并发症干预，人工全髋关节置换术后，常会出现人工假体脱位、术口感染、肺动脉栓塞、下肢深静脉血栓形成等并发症，及时给予干预，有利于功能恢复，保证规范性无菌操作，规范换药程序，严密观察患者体温情况，更换敷料要及时，正常合理应用抗生素等。

1.3.2 护理组:予以连续护理模式，在以上常规干预基础上予以连续护理干预，具体包括：①在术后第1天，护理人员要指导患者学习正确卧位方法，取半卧位最佳，采取深呼吸法，锻炼股四头肌，锻炼踝关节的屈伸，同时加强患侧以外关节的锻炼；②在术后第2天，对第1天的锻炼内容予以重复强化，同时进行髂腰肌与臀大肌的收缩性锻炼；③术后第3天，对第2天的内容予以重复强化，同时在原有髋膝关节屈伸的被动式锻炼转为主动性锻炼；④在术后第4天，对第3天的内容予以重复强化，同时进行内收肌，臀中肌的长收缩练习，此外患者体位可以从卧位转至坐位，髋屈曲保持在45°～60°；⑤术后5～7 d，延续第4天的内容程序，同时增加锻炼项目，站立转坐位，并进行抬腿训练，注意关节活动与肌力练习，在术后3～4周，可以在辅助器的帮助下予以不负重练习，同时可以进行日常生活锻炼，包括如厕、穿衣、如厕等，在4～8周继续强化锻炼，8～12周可以进行行走练习，直腿抬高以及上下楼梯等，待肌力逐渐恢复可尝试脱离辅助器，直至独立行走，在12周内，需注意患侧可尝试负重行走，此时家属需防护左右，保证患者不摔倒；⑥心理干预，心理干预是连续护理中的重要部分，多与患者沟通，耐心向患者讲解疾病相关知识及注意事项，给予患者温暖，缓解不良情绪，同时与家属沟通，指导家属与患者沟通建立信心，从而提高患者治疗积极性；⑦院外连续干预，建立院外连续护理小组，由护士长负责管理，对小组成员予以系统培训，学习人工全髋关节置换术的护理相关技巧，建立患者档案，包括性别、年龄、文化程度及病情等，电话随访，采取前密后疏的方式，因患者出院后，失去护理人员的护理与关怀，会出现焦虑抑郁等情况，因此电话沟通，适当给予心理干预有利于促进恢复。定期家访，与患者家属面对面沟通交流，对患者存在的问题予以评估并做好记录以便后续调整连续护理方案。

1.4 评估标准

1.4.1 Barthel 指数评分:应用Barthel 指数对2组患者的日常生活能力进行评估，具体包括如厕、穿衣、洗澡、进食、床至椅的转移、髋关节运动功能以及上下楼等项目，100分为满分，得分越高表明患者的日常生活水平高。

1.4.2 GDS抑郁量表评分:应用GDS抑郁量表评分对2组患者的抑郁情况予以评定，具体包括：患者活动减少、情绪低落、退缩痛苦等项目，总分为0～10分表明情绪正常；总分11～20分为轻度性抑郁；21～30分为中重度抑郁，分数越高抑郁程度越高。

1.4.3 Harris 髋关节评分:应用国际Harris 髋关节评分表对2组患者的髋关节功能予以评估，具体包括功能情况、疼痛程度、术后关节形态及髋关节活动度四个项目，总分为0～100分，得分超过90分为优，80～89为良，70～79为中，小于70分为差，得分越高表明患者关节功能恢复程度越好。

1.5 评估方式 在患者治疗前、出院时、出院后1个月、出院后3个月时，予以患者评分问卷调查，并向患者解释调查问卷的目的与要求，由患者本人填好后，当场予以回收，若患者文化程度过低，则可口头叙述经由护理调查者填写，调查问卷回收率100%。

2 结果

2.1 2组护理前后各时间点Barthel 指数评分比较 Barthel 指数评分在组内比较，护理前后各时间点差异有统计学意义(P<0.05)，组间Barthel 指数评分比较，护理前及出院时2组差异无统计学意义(P>0.05)，出院后1个月及3个月时比较，2组间Barthel 指数评分差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组护理前后各时间点Harris 髋关节评分比较 Harris 髋关节评分在组内比较，护理前后各时间点差异有统计学意义(P<0.05)，2组间比较，护理前与出院时，护理组与对照组差异无统计学意义(P>0.05)，出院后1个月及3个月时，护理组Harris 髋关节评分要明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组护理前后各时间点Barthel指数评分比较 n=61，分

表2 2组护理前后各时间点Harris 髋关节评分比较 n=61，分

2.3 2组护理前后各时间点抑郁量表GDS评分比较 组内比较，护理前后各时间点差异有统计学意义(P<0.05)，2组间比较，护理前、出院时、出院后1个月，GDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，出院后3个月，GDS评分比较，护理组要显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组护理前后各时间点抑郁量表GDS评分比较 n=61，分

2.4 2组患者出院后3个月Harris 髋关节评分比较 2组优良率比较差异有统计学意义(χ2=25.604，P=0.001)。见表4。

表4 2组患者出院后3个月Harris 髋关节评分比较 n=61,例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

目前，人们生活水平大幅提高，现代医学技术也迅猛发展，髋关节疾患的临床治疗中，人工全髋关节置换术的应用也渐为普遍，该术式成功与否的关键点在于术后患者髋关节功能的恢复，而功能的改善依赖于早期的护理干预，大量实践研究证实[5,6]，通过积极的护理干预，可以有效缓解患者疼痛，提高肢体功能情况并有效改善其生活质量。

在当前的护理工作中，常规干预模式已经无法满足患者需求，连续护理模式的出现弥补了常规护理的不足，通过连续性干预满足了患者出院后的护理需求，将护理工作从医院拓展到院外，为患者提供连续性护理服务[7,8]。该模式重点是提升患者自身的护理意识，从而达到改善其生活质量与生存能力的目的。打破了常规干预的局限性，突破了时间、人员及场地的限制，模式更为人性化，避免了因为常规限制而造成远期护理效果不显著的问题[9,10]，尤其是对于一些慢性疾病患者，需要长期护理及康复训练，如果不能及时给予干预，就会出现护理断层等问题，影响了疾病的治愈与功能恢复，对于髋关节置换术患者，一般需要长达3个月以上的功能恢复时间，因此仅仅给予住院期的治疗与护理是无法满足需求的。因此对行全髋关节置换术患者予以连续护理模式，在功能恢复方面效果更为明显，改善了患者日常生活水平，提升了肌力水平等。此外，在连续护理模式中，心理干预也是重要部分，因为患者行动受阻，日常生活能力下降，加之术后疼痛等，患者心理承受力降低，部分患者会出现抑郁等负性情绪，不及时予以心理指导，会影响患者恢复，甚至加重病情。且多数护理不注重后续的连续护理，出院后缺乏康复意识，不能给予患者功能锻炼指导，缺乏连续性，延误了功能恢复时间，影响护理效果。而连续护理模式在常规基础上，满足了这些需求[11,12]。

通过连续护理干预后，制定科学有效的护理方案，包括术后连续干预、功能锻炼、心理干预、建立健康档案、电话回访以及家庭访视等，加快了功能的恢复，缓解了患者的抑郁情绪，提高了患者的生活质量。研究已证实，连续护理模式，能够加快患侧的功能恢复，尤其是在出院后3个月的重要恢复期，起到了重要作用，护理中重视院外的家庭访视，督促患者锻炼，鼓励家属配合参与，帮助患者建立信心，减少不利因素，增加治疗积极性，减少了并发症[13,14]。同时在护理中，通过向患者讲述疾病相关知识，告知原因，减少患者压力，并指导患者锻炼方法，最大限度发挥护理作用[15]。

本研究通过连续护理模式的护理组，其Barthel指数评分要显著高于对照组，特别是在出院1个月及3个月的重要恢复阶段，可见护理组患者日常生活能力显著提高，同时护理组的髋关节评分也要明显高于高于对照组，而抑郁量表GDS评分则要显著低于对照组，可见连续护理模式的显著效果。

综上所述，连续护理模式的应用，在全髋关节置换术中有极为重要的价值，可以改善患者的护理结局，提高患者的生活质量，缓解不良情绪，促进髋关节功能的恢复，在临床护理中有推广的意义与价值。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.18.042

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