阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者左心室Tei指数的临床评价

何素焕

·论著·

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者左心室Tei指数的临床评价

何素焕

目的应用超声心动图评价阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS )患者的左心室 Tei 指数与其病情的变化关系。方法经多导睡眠仪监测7 h以上确诊具有OSAS的患者90例，根据呼吸暂停低通气指数(AHI)将患者分为3 组：轻度OSAS(AHI 5～20 次/h)、中度OSAS(AHI 21～40次/h)、重度OSAS(AHI≥40 次/h)，每组30 例；另外选择30 例健康志愿者作为正常对照组，对上述受检者分别进行超声心动图检查，分析反映左心室结构及其功能的超声参数与病情变化的关系。结果研究组轻、中度OSAS组左心室腔内径以及左心室壁厚度、左心室射血分数(LVEF)和左心室短轴缩短率(LVFS)分别与正常对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。重度组的 LVIDd 、LVPW 参数较正常对照组和轻度组比较差异有统计学意义(P<0.05)。轻度OSAS组 Tei 指数值及 TRI/ET与正常对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；而中度对照组Tei指数值及 IRT/ET 增高，与正常组比较差异有统计学意义(P<0.05)；重度OSAS组 Tei 值和 IRT/ET 明显增高，与正常对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)；而 ICT/ET 在研究组各组间以及与正常对照组间变化均不明显。结论本研究结果表明常规左心室结构参数及LVEF、LVFS 监测在评价OSAS患者早期心脏损害的敏感性和完整性价值有限。而左心室 Tei 指数较传统的超声检查能够更早且更敏感地评价OSAS患者左心室功能的损害，在早期检测左心室病变时较传统超声检查更有发展的潜力,值得临床进一步研究。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征;左心室Tei 指数;左心室功能

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)可导致冠心病及心血管疾病等并发症，严重则可引起夜间猝死。2008 年美国心血管疾病相关学术组织[1]及2010 年我国心血管病学和呼吸病学学术组织[2]发表了专家共识，阐述了长时间OSAS对机体心血管系统损害的严重程度。有研究表明，Tei 指数即心肌活动指数(myocardial performance index，)是一种无创性评价心脏收缩和舒张整体功能的超声检查指标，其具有简便、重复性好，能准确地反映心脏的功能状态等优点[3]。目前临床常用监测心功能参数多在病变后期出现形态结构改变时出现差异变化，而较早期发现OSAS 对心脏功能的影响尤为重要。本研究应用超声心动图观察不同阶段OSAS患者左心室Tei 指数变化及传统左心室功能变化的，对比优劣，评价左心室Tei 指数的临床价值，为临床早期提供准确参数，指导临床治疗。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2015年3月至2016年3月间来我院呼吸科经多导睡眠仪监测7 h以上，根据呼吸暂停低通气指数(AHI)确诊具有OSAS的患者90例，其中男52例，女38例。根据呼吸暂停低通气指数(AHI)将患者分为3组：轻度OSAS组(AHI 5～20次/h)、中度OSAS组(AHI 21～40次/h)及重度OSAS组(AHI≥40次/h)，每组30例，OSAS另选择30例健康体检者为对照组(体检、门诊化验、心电图及超声心动检查无异常)，其中男18例，女12例。4组间性别比、年龄构成、体重指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 4组患者一般情况比较 n=30

1.2 入选与排除

1.2.1 入选标准：按照中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组指定的OSAS 诊治指南(2011 年修订版)[4],愿意签署知情同意书者，并定点行血压监测、心电图检查、生化检查。

1.2.2 排除标准：器质性心脏瓣膜性疾病；糖尿病史；中枢性睡眠呼吸暂停；严重肝功能障碍及内分泌疾病；慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞症、肺心病或白天低氧血症；既往有心肌梗死病史；心肌病病史。如具有上述1项或1项以上者，不入选本研究。

1.3 超声检查 所有受试者采用荷兰飞利浦公司生产的 PHILIPS IE33 超声诊断仪，应用s5-1 探头，同步连接并记录心电图。受试者采取左侧卧位，经胸行二维、M 型、频谱及组织多普勒超声心动图检测。在 M 型图像上测量：左心室舒张末期内径(LVDD)，左心室收缩末期内径(LVSD)，室间隔厚度(IVST)，左心室后壁厚度(LPWT)，左心室射血分数(LVEF)和左心室短轴缩短率(LVFS)。应用全方位 M 型法(即 FAM 法)测量左心室 Tei 指数，于胸骨旁左心室长轴切面，将三条取样线分别置于主动脉瓣尖、主动脉瓣根及二尖瓣瓣尖处，同时记录主动脉瓣开放、关闭和二尖瓣活动曲线。由以上三条取样线即可获得同一心动周期二尖瓣闭合点至主动脉瓣开放点时间：ICT；主动脉瓣开放点至主动脉瓣闭合点时间：ET；主动脉瓣闭合点至下一心动周期二尖瓣开放点：IRT；计算Tei 指数、等容收缩指数(TCI/ET )和等容舒张指数(IRT/ET)。各时间间期均是将扫描图像冻结后再通过机器的后处理功能将扫描速度调快(一般情况下为150 cm/s或200 cm/s)，图像放大后再进行测量；本实验中所有数据均测量 至少3 个心动周期，取其平均值记录。

2 结果

2.1不同组OSAS患者分别与正常观察组心脏结构与功能指标的比较心脏结构指标的比较：左心室腔内径以及左心室壁厚度、LVEF和左心室短轴缩短率(LVFS)轻、中度组分别与正常组比较差异无统计学意义(P>0.05)；重度组的LVIDd、 LVPW参数较正常组和轻度组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 4组心脏结构与功能指标的比较

注：与正常对照组比较，*P<0.05

2.2 4组TCI/ET和IRT/ET、Tei 指数的比较 轻度OSAS组Tei 指数值及TRI/ET与正常对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；而中度OSAS组Tei指数值及 IRT/ET 增高，与正常组比较差异有统计学意义(P<0.05)；重度OSAS组 Tei 值和 IRT/ET 明显增高，与正常组比较差异有统计学意义(P<0.01)；轻、中、重度OSAS组与ICT正常对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 4组TCI/ET和IRT/ET及Tei 指数比较

注：与正常对照组比较，*P<0.05

3 讨论

OSAS是一种睡眠呼吸障碍性疾病，主要表现为睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停，上气道的阻塞塌陷而引起的主动通气不足，导致睡眠结构的紊乱及白天嗜睡等症状，甚至可引起患者高血压等心脏血管系统及多器官损害[5],其具有发病率高、病死率高等特点。

OSAS病理生理过程主要是指上段气道阻塞后出现呼吸暂停，而中枢神经系统呼吸中枢传导驱动依然处于功能正常，而频繁的呼吸暂停导致机体出现低通气，睡眠时机体较长时间处于低氧状态，心血管内皮细胞受到损伤。有较多研究表明，OSAS患者上气道睡眠时塌陷，引起通气不畅，致使机体长期缺氧，经过反馈系统使交感神经兴奋导致大量血管活性物质进入血液循环，作用于外周血管引起血压升高[6,7],心脏的后负荷，使左心室的收缩功能减低[8],最终导致左心室舒张末期内径增大，心脏的形态学发生改变。另一方面机体努力呼吸以对抗反复阻塞的气道导致反复性的胸内负压增高，使得左心室前负荷增高，最终导致左心室舒张功能受损。上述因素同时也是导致左心室收缩功能受损的因素，因此左心室舒张功能受损常伴随存在收缩功能受损。临床常规超声心动图对左心室收缩功能的评价目前主要依靠左心室EF值的测定，EF值的测量方法主要包括M型及二维Simpson法[9]，M型测量计算依据的内径仅为一个切面，同时在计算容积时对心脏的形态又进行了椭圆体假设，所以M型超声所测左心室容积参数只适合心脏形态结构没有改变、同时不伴有节段性室壁运动异常的患者，所以测得EF值误差较大；二维Simpson法测量以双平面修正法为主，在左心室发生形变时活存在瓣膜较大量反流时，其测量的准确性降低。因此，常规超声心动图对左心室收缩功能不能给予早期较准确的评价。本研究发现各组间左心室LVEF(%)、LVFS(%)心功能参数均在正常范围内变化，且轻、中、重度OSAS组与对照组间变化差异无统计学意义(P>0.05)。许多研究已经证明了ICT和IRT在心脏收缩和舒张功能的评价中具有重要的作用[10]。此外当心室收缩功能受限时，射血时间(ET)便会随之缩短[11],Tei指数就是根据这些已被证明具有临床价值的参数计算得出的。Tei指数因其测量方法简便容易操作，重复检查性强[11],不受心率、血压以及瓣膜返流等因素的影响[12,13],以及和心导管检查结果有良好相关性[14]等优点，一直受到临床认可。

OSAS早期可引起机体出现高血压、冠心病等症状，高血压等可引起心脏后负荷增加，致使早期出现功能的改变，所以能早期发现OSAS对心脏功能的所用，尽早进行临床敢于，有较重要的意义。本研究发现患者在早、中期心脏结构发生改变以前，监测到左心室Tei指数就已经出现明显变化，所以我们可以在心脏结构改变前进行监测心脏功能早期的功能改变，而常用的心功能参数多在结构出现改变时才显现，右侧可推测早期心脏功能的监测的左心室Tei指数敏感性要早于常规结构参数。本研究得出结果表明在随患者病情的发展同步监测Tei指数值及IRT/ET参数成逐渐增加趋势，中度OSAS组病情监测参数较正常组出现差异性变化，而同时监测结构参数均无差异变化。重度OSAS组的左心室的结构及Tei指数值及IRT/ET参数较正常对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，并且发现Tei指数值及IRT/ET重度OSAS组较正常对照组和轻度OSAS组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，且出现左心室Tei指数变化在不同病变组间变化差异有统计学意义(P<0.05)。由于上述参数变化可以推理出随着OSAS患者病情加重心脏的功能及结构均会出现阳性改变，其中监测到Tei指数值及IRT/ET参数的变化较为明显，说明病情变化早期监测Tei指数值及IRT/ET参数变化更能较早体现心脏功能的改变。

目前Tei指数已广泛应用于心血管领域的研究，因其检测的无创伤性，简便易操作，可重复，不依赖心室几何形态、很少受心率、血压以及瓣膜返流等因素的影响[15]以及和心导管检查结果有良好相关性等优点，越来越得到人们的认可。由于本研究对象为人体，研究样本例数相对较少，需要大规模组织试验来进一步观察研究结果可信程度。

研究表明，OSAS可导致左心室功能受损，而心脏超声指标Tei指数等是较敏感反应左心室功能和结构变化的参数指标，具有较高的重复性和准确性，能够在早期左心室发生结构改变之前反应心脏整体功能的指标，为临床提供可靠地信息。

1 Somers VK,WKte DP,Amin R，et al．Sleep apnea and cardiovasculardisease ：all american heart association/american college of cardiology foundation scientific statement from the american heart association council for high blood pressure research professional education committee，council on clinical cardiology,stroke council，and council on cardiovascular nursing．in collaboration with the national heart, lung,and blood institute national center oil sleep disorders research(National Institutes of health)．Circulation，2008，118：1080-1111.

2 睡眠呼吸暂停与心血管疾病专家共识写作组．睡眠呼吸暂停与心血管疾病专家共识．中华内科杂志，2009，48：1059-1067.

3 Tei C,Dujardin KS，Hodge DO，et al．Doppler index combining systolic and diastolic myocardial performance:clinical value in cardiacamyloidosis． J Am Coll Cardiol,1996,28:658-664．

4 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011 年修订版).中华结核和呼吸杂志，2012，35：9-11.

5 王丽，吴雅峰，吴江,等．超声新心动图对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的应用研究．中华超声影像学杂志，2005，14：433-436.

6 杨琳，何权瀛，于兰芳,等．睡眠呼吸暂停对血压影响及相关机制的研究．中华呼吸与危重监护杂志，2011，10：54-56.

7 邓晓雯，冯晓辉．内皮功能障碍、ET-1、KL-6 与OSAHA 关系的研究进展．医学临床研究，2011，28：1770-1773.

8 Nakashima H，Katayama T,Takagi C,et al．Obstructive sleep apnoeainhibits the recovery of left ventricular function in patients with acutemyocardial infarction．Eur Heart J，2006，27：2317-2322.

9 安琼辉，刘蜻蜻．斑点追踪技术的应用前景分析．医学信息，2015,28:289-290.

10 Wolk MJ，Keefe JF，Bing OHL，et al.Estimation ofVmaxiauxotonic systoles from the rate of Relative increase of isovolumicpressure:(dP/dt)kp.J Clin Invest,1971 50:1276-1285.Papaietro SE，Coghlan C，Zissermann D，et al.Impaired maximal rate of leftventrieular Relaxation in patients with coronary atery disease and left ventrieuladysfunction.Circulation，1979，59:984-991.

11 Johnson AO，Rourke RA，Karliner JS，et al.Effect of myocardial revascularization on Systolic time intervals in patientswith left ventricular dysfunction.Circulation,1972，45:191-196.

12 Zhang H，Otsuji Y，Matsukida K，et al.Noninvasive differentiation of normal from pseudonormal/restrietive mitral flowusing TEI index combining systolic and diastolic function.Circ J， 2002，66:831-836.

13 LaCorte JC,Cabreriza SE,Rabkin DG,et al.Correlation of theT ei index with invasive measurements of ventricular function in a porcinemodel.J Am Soc Eehocardiogr,2003，16:442-447.

14 Kimura Y， Sugano I.Validation of total ejection isovolume index measurement by continuouswave Doppler echocardiography.Rinsho Byori，2002，50:820.

15 LaCorte JC，Cabreriza SE，Rabkin DG，et al.Correlation of the Tei index with invasive measurements of ventricular function in a porcine model.J Am Soc Eehocardiogr，2013，16:442-447.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.18.030

050051 石家庄市，河北省直机关第一门诊部

R 441.8

A

1002-7386(2017)18-2830-03

2017-02-13)