中医综合方法治疗炮震性耳鸣类军事训练伤效果分析

王旭燕 张培 韩耀忠 卢志宾 赵微

·论著·

中医综合方法治疗炮震性耳鸣类军事训练伤效果分析

王旭燕 张培 韩耀忠 卢志宾 赵微

目的探讨炮震性耳鸣类军事训练伤应用中医综合治疗临床效果分析。方法回顾性分析2015年8月至2016年7月中国人民解放军第252医院在军事训练后产生的84例因炮震训练引起单侧耳鸣患者的临床资料，患者按数字分组法随机分为对照组和观察组，每组42例，对照组采用银杏达莫注射液20 ml加入5%葡萄糖溶液250 ml 中静脉滴注进行治疗，在此基础上观察组采用中医综合治疗，比较2组患者的治疗效果、椎基底动脉血流速度、耳鸣级别改善情况以及不良反应。结果观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后VA、BA明显较对照组快，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后耳鸣等级评分、治疗前后差值明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组在治疗过程中不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论炮震性耳鸣类军事训练伤应用中医综合治疗临床效果显著，能够发挥整体治疗优势，提升耳部气血运行、疏通经气，促进耳鸣症状的改善，具有积极的临床意义。

军事训练伤；炮震性耳鸣类；中医综合治疗；临床效果

炮震性耳鸣又被叫做噪声性耳外伤，是指的听觉器官由于突然发生巨大声响而导致的听力急性损伤。其为常见的军事训练伤，多发生在军事爆破、军事演习等现场[1]。患者多由于耳朵未采取保护措施，造成中耳气压伤，鼓室相对负压产生中耳气压伤，鼓室黏膜毛细血管中的内压大于鼓室内压，从而引发鼓膜充血或出血，鼓膜向鼓室内陷，使患者出现耳闷、耳鸣、耳中隆隆作响、听力下降等耳部症状，轻者可为暂时性的耳聋，重者则可能为永久性耳聋[2]。炮震性耳鸣危害巨大，患者可能出现前庭膜剥离和变性眩晕，甚至因听小骨脱位、前庭功能迟钝或减退，造成平衡障碍，并发自发性眼震现象[3]。西医对本病无特效治疗方法，早期多应用改善内耳微循环、神经营养药及有利于细胞代谢的药物，但疗效有限。中医认为，炮震性耳鸣属于“爆聋”、“卒聋”等范畴，耳部汇聚全身经脉，与五脏六腑关系紧密，耳鸣的发病与经络运行不畅、脏腑气血功能失调密切有关[4]。因此采用针灸治疗能够直接作用于耳部，疏通经络气血，改善耳部经气徇行及气血营养，对提升耳部微循环，改善鼓膜充血，缓解耳鸣症状有良好效果。本研究将我军某陆军部队单位在军事训练后产生的因炮震训练引起单侧耳鸣的患者作为研究对象，采用中医综合治疗报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2015年8月至2016年7月中国人民解放军第252医院收治的在军事训练后产生的84例因炮震训练引起单侧耳鸣患者的临床资料。本研究分组法经我院伦理委员分批准，患者本人同意，将84例患者按数字分组法随机分为观察组和对照组，每组42例。2组均为男性军人。观察组年龄19～36岁，平均年龄(26.7±3.8)岁；病程1～5 d；因炮发射引起30例，冲锋枪射击引起3例，导弹发射引起9例。对照组年龄19～33岁，平均年龄(25.2±3.6)岁；病程0.5～6 d，因炮发射引起32例，冲锋枪射击引起5例，导弹发射引起5例。2组患者的性别比、年龄、病程、致病原因、临床表现等具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 患者均以主观性耳鸣为主要症状，伴有明显听力下降，均为军队训练后产生，属于炮震性耳鸣类军事训练伤；发病耳侧别无特异性，有明确的炮震诱因，临床表现为耳鸣不断，耳闷胀，出现不同程度的听力障碍[5]。排除原有外耳、中耳及内耳病变者，有非耳源性疾病者，伴随心血管、造血系统及肝肾脏等严重并发症者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组：治疗采用银杏达莫注射液(贵州益佰制药股份有限公司生产，国药准字H52020032)20 ml加入250 ml葡萄糖溶液中静脉滴注，2次/d。同时口服复合维生素B片(广东恒健制药有限公司生产，国药准字H44021164)，0.2 g/次，3次/d连续治疗2周为1个疗程，连续治疗2个疗程[6]。

1.3.2 观察组：在对照组基础上，采用针灸治疗，主穴采用独特的脊穴点段针刺疗法理论进行治疗，采用的穴位为独创穴位，将取穴规范化，能够进行重复性操作。取患者颈1、2穴段，平第一颈椎后弓上缘中点旁开1.5寸和平第二颈椎棘突中点旁开1.5寸两处共同组成，平第二颈椎棘突下缘中点旁开1.5寸处共同组成。患者取俯卧位，局部进行皮肤消毒，选用30号25～40 mm毫针，缓缓进针，直刺1.5寸达到穴位，得气后捻转进针。每天进行一次治疗，针刺留针半小时，与此同时，每次选取耳门、听宫、听会、翳风、中诸、五个穴中的3个穴位辅主治疗，留针20 min/次。治疗14 d为1个疗程，间隔3 d后可以进行下1个疗程，治疗2个疗程后评价疗效[7,8]。

1.4 疗效判定标准 治愈：耳鸣完全消失，听力恢复正常，未遗留任何耳部不适，随访1个月无复发；显效：耳鸣及伴随症状明显减轻，听力明显好转，耳鸣程度降低2个级别以上；有效：耳鸣及伴随症状有所减轻，听力有所提高，耳鸣程度降低1个级别；无效：耳鸣及伴随症状无改善，听力无恢复，耳鸣程度无改变[9]。

1.5 观察指标 (1)采用TCD多普勒检查观察椎基底动脉供血情况，Vm值表示椎动脉及基底动脉在一个完整周期内的血流速度，记录基底动脉(BA)及椎动脉(VA)在治疗前后Vm值作为评价治疗效果的观察指标。(2)采用《耳鸣严重程度分级评定标准》评价耳鸣程度，共分为6级；Ⅰ级(1～6分)耳鸣响度极其微弱、似有似无；Ⅱ级(7～10分)耳鸣响度比较轻微，只有在安静的环境中可以听得到，不会对正常的工作和生活造成影响；Ⅲ级(11～14分)耳鸣较响，在一般环境中就能听见，但不会干扰患者的正常工作和睡眠；Ⅳ级(15～18分)在任何环境中都可以听到对工作有轻度干扰的，造成患者注意力不集中，影响睡眠；Ⅴ级(19～21分)感觉很响很吵闹，对睡眠和工作造成严重的影响，并造成患者轻度的焦虑、烦躁等精神症状；Ⅵ级(21分)耳鸣的响度极其大，时刻如同呆在最糟糕的环境噪音中，严重的影响患者的睡眠和工作，患者表现出明显的焦虑、烦躁等精神症状[10]。(3)治疗过程中观察有无恶心呕吐、皮疹、头晕等不良反应发生。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果比较 治疗2个疗程后，观察组患者痊愈20例，显效10例，有效9例，无效3例，总有效率为92.85%；对照组患者痊愈15例，显效5例，有效10例，无效12例，总有效率为71.42%。观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 n=42,例(%)

2.2 2组患者治疗前后椎基底动脉血液流速比较 2组治疗前后采用TCD多普勒检查显示，观察组VA治疗前(36.62±9.81)Vm、治疗后(39.56±6.24)Vm，BA治疗前(37.92±9.51)Vm、治疗后(40.64±6.78)Vm；对照组VA治疗前(36.37±9.34)Vm、治疗后(37.52±7.25)Vm，BA治疗前(37.53±9.41)Vm、治疗后(39.08±7.22)Vm。观察组治疗后VA、BA明显较对照组快，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后椎基底动脉血液流速比较

2.3 2组患者治疗前后耳鸣分级评分比较 观察组治疗前耳鸣级别评分(16.35±2.45)分，治疗1个疗程后(12.19±2.51)分、治疗2个疗程后(9.64±3.63)分，前后差值(6.71±1.18)分；对照组治疗前耳鸣级别评分(16.20±2.48)分，治疗1个疗程后(14.59±2.53)分、治疗2个疗程后(13.68±2.82)分，前后差值(2.52±0.34)分。观察组治疗后耳鸣分级评分、治疗前后差值明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 2组患者治疗后不良反应比较 2组在治疗过程中均出现了不同程度的不良反应，观察组恶心呕吐、皮疹、头晕等不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表3 2组患者治疗前后耳鸣分级评分比较 n=42,分

表4 2组患者治疗后不良反应比较 n=42,例(%)

3 讨论

现代医学研究认为，炮震性耳鸣的病理机制复杂，冲击波气浪直接作用于听觉器官，导致耳部急性严重外伤，出现内耳血循环障碍，继之耳蜗毛细胞损伤，耳蜗病变主要在距耳蜗基底圈9 mm区开始，以第二圈损伤最重，出现外毛细胞弥散性或节段性破坏消失，严重者内外毛细胞全部破坏，基底膜塌陷，甚至螺旋神经节细胞及神经纤维亦变性[11-13]。轻者仅为鼓膜充血出血、重者鼓膜破裂，中耳听骨破坏，内耳组织损坏出血。患者受震后当即感觉双耳失听，剧烈耳鸣，耳痛等症状，部分患者可伴有眩晕、呕吐等症状和脑震荡[14]。临床检查可见鼓膜充血、出血，或穿孔，表面附有血痂，有时可见到听小骨脱位。听力曲线多为水平下降型，高音陡坡下降或斜坡下降型[15]。

本病目前无特效治疗方法，关键在于预防和早期治疗。本次研究中采用银杏达莫注射液，其主要成分为银杏总黄酮和双嘧达莫。银杏总黄酮具有扩张冠脉血管、脑血管，改善脑缺血产生的症状和记忆功能。双嘧达莫可抑制血小扳聚集，高浓度(50 μg/ml)时可抑制血小板释放。因此，本药可缓解血管痉挛，改善脑部血供，改善内耳前庭、脑干前庭神经核区域的微循环，增加耳部血液微循环，改善听觉细胞的供血供氧，改善耳鸣症状[16,17]。临床经大鼠长期毒性实验表明，采用人用量的125倍、62.5倍及31.25倍腹腔注射给药30 d，未见毒性反应[18]。说明本药的不良反应率较低，能够产生较好的耐受性。

中医认为，本病是因惊魂骇魄，肝肺被伤，气滞血瘀的所致。耳为肾之上资，主听觉、司位觉、协平衡，属阳窝，喜温通，性属水，喜清静[19]。周身上下精气血充盈，经络畅通，气行血运，上濡耳资，则耳能正常发挥功能。耳司听功能离不开脏腑功能正常发挥和经络运行畅通。脏腑经络功能的失司导致血气不荣和经络不通，均会引起暴聋的发生[20]。在本次研究中，独特采用脊穴点段针刺疗法理论进行治疗，采用独创穴位，将取穴规范化，能够进行重复性操作。取颈椎旁穴位疏通颈椎气血，加快椎基底动脉血液流速，增加对耳部的血液供应[21]。在此主穴治疗的基础上辅以耳门，听宫，听会、翳风，中诸，外关，阳陵泉，足三里，三阴交九个穴治疗，翳风、听会等穴为耳廓周围的穴位，疏通少阳经气的阻滞，使精气能上注耳部，达到疏通经络、调和脏腑，恢复耳部气血濡养，通窍开闭的治疗效果[22-25]。

本研究结果显示，观察组治疗有效率为92.85%，明显高于对照组的71.42%，2组间差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后BA及VA血流速度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组耳鸣分级评分治疗1个疗程、2个疗程及前后差值明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组在不良反应发生率方面差异无统计学意义(P>0.05)。充分证明采用针灸联合银杏达莫治疗可有效改善炮震性耳鸣类军事训练伤的耳鸣症状，增加椎基底动脉血供，促进耳部气血运行的恢复，改善耳部血液循环，增强从鼓膜的修复，促进听力细胞的修复和再生，从而促进耳鸣的缓解，达到治疗的目的。

综上所述，炮震性耳鸣类军事训练伤应用中医综合治疗临床效果确切，通过整体调整周身气血，达到促进耳部经络通畅、气血充盈的效果，且使用安全性高，值得在临床推广使用。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.18.018

项目来源：河北省中医药管理局科研计划项目(编号：2017218)

071000 河北省保定市，中国人民解放军第252医院(王旭燕、张培、卢志宾、赵微)；河北省保定市第二医院(韩耀忠)

R 764.45

A

1002-7386(2017)18-2792-04

2017-02-23)