院前急救对高血压脑出血患者预后的影响

黄东华

院前急救对高血压脑出血患者预后的影响

黄东华

目的探讨院前急救对于高血压脑出血患者预后的影响。方法选取2016年2月至2017年2月吉林市急救中心收治的90例高血压脑出血患者作为研究对象，并根据患者是否接受了院前急救分为两组，其中接受院前急救的45例患者作为观察组，没有接受院前急救的45例患者作为对照组，比较两组患者临床疗效、神经功能缺损程度、并发症发生情况、病死率。结果观察组患者的治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组神经功能缺损程度为轻型患者比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的病死率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对高血压脑出血患者采用院前急救，能够有效改善患者的神经功能缺损程度，降低病死率及并发症发生率，效果显著。

院前急救；高血压脑出血；临床疗效

原发性脑出血是一种由于脑血管破裂而导致血液进入脑实质中而产生的自发性出血反应，患者通常合并高血压[1]。高血压可削弱或损伤血管壁组织，从而导致脑血管破裂。所以，大部分高血压患者均会出现脑出血症状。而脑出血属于灾难性、危险性较高的神经系统疾病，虽然其发病率仅占脑卒中患者的 15%以内，但其致残率和病死率在脑卒中亚型患者中排名靠前[2]。近年来随着人们生活水平的提高，高血压脑血出患者的数量呈急剧上升趋势。影响高血压脑出血患者预后的因素包括发病时间、出血量、血肿部位及意识障碍等。有研究表明，发病早期的抢救治疗可以明显减轻甚至避免高血压脑出血疾病恶化，是一项积极可行的措施[3]。院前急救是指在患者发病的第一时间，实施现场救护及转运途中的监护，直至将患者送至医院的过程，可为患者赢得宝贵的抢救时间，将损伤降至最低。本研究就院前急救对于高血压脑出血患者预后的影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年2月至2017年2月我中心收治的90例高血压脑出血患者作为研究对象，并根据患者是否接受了院前急救分为两组，其中接受院前急救的45例患者作为观察组，男29例，女16例，年龄38～83岁，平均（63±10）岁，发病时间0.3～6 h，平均（2.2±0.3）h；没有接受院前急救的45例患者作为对照组，其中男30例，女15例，年龄41～82岁，平均（63±10）岁，发病时间0.4～8 h，平均（2.5±0.4）h。纳入标准：①均经影像学检查确诊为高血压脑出血；②在转运途中没有出现病死，转入医院后进行有效治疗；③均能积极配合随访和治疗。排除标准：①其他情况导致的脑出血；②严重心、肝、肾功能障碍。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组患者没有经过院前急救，直接送至医院进行抢救治疗。观察组患者则实施积极的院前急救，具体如下：①现场急救：迅速、准确地对患者的病情进行评估，摆好患者的体位，将患者下肢抬高，便于恢复循环，保持呼吸通畅。并给予其氧气吸入，选择粗直、弹性好的静脉血管建立静脉通路。同时给予患者脱水剂及利尿剂，降低颅内压，改善患者的脑水肿状态，预防脑疝。此外，给予患者降压治疗，尽量将其血压控制在150/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右，从而保证脑组织正常血供。②向医院转运：当患者的病情得到初步控制后，立刻将患者送往医院。在搬动患者过程中，动作尽量轻柔。在转运过程中，密切关注患者各项生命体征变化，并进行详细记录。

1.3 观察指标比较两组患者临床疗效、神经功能缺损程度、并发症发生情况、病死率。患者的神经功能缺损程度采用第四届脑血管病学会制定的标准进行评估，包括步行能力、上肢肌力、局部强烈刺激、睁眼和闭眼、意识等方面，总分45分，其中31～45分为重型，16～30分为中型，0～15分为轻型[4]。

1.4 疗效判定标准显效：患者的生命体征恢复正常，且血压恢复至发病前水平，临床症状及意识障碍等消失；有效：患者的生命体征开始平稳，且血压基本恢复正常，临床症状及意识障碍好转；无效：患者的生命体征仍然不稳定，且血压大幅度下降，临床症状及意识障碍均无变化甚至加重[5]。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较观察组患者的治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 神经功能缺损程度比较观察组神经功能缺损程度为轻型患者比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者神经功能缺损程度比较[例(%)]

2.3 并发症发生情况比较观察组共有5例患者出现消化道出血、心跳呼吸骤停、呼吸衰竭等并发症，发生率为11.1%；对照组共有11例患者出现消化道出血、心跳呼吸骤停、呼吸衰竭等并发症，发生率为 24.4%。观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 病死率比较观察组患者中有1例（2.2%）病死；对照组患者中有6例（13.3%）病死，观察组患者的病死率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

高血压脑出血在临床上较常见，长期高血压患者容易出现脑动脉玻璃样变性、粥样硬化、弹力下降及脆性增加，患者在剧烈运动或者情绪激动时极易出现脑血管破裂，进而引发脑出血[6]。有研究表明，在各种脑出血的非损伤性病因中，以高血压最常见，占比高达60%[7]。由于高血压脑出血通常起病急、且病情较重，会对患者的生命安全造成严重威胁。其出血大多为一次性出血，而且在发病后30 min之内停止，但是在6 h内仍然有80%左右的血肿会继续扩大。血肿压迫的时间越久，患者周围脑组织损伤的程度就会越严重，从而导致患者的病死率及致残率升高。因此，早期诊断、及时抢救治疗对于患者术后脑功能的恢复具有非常重要的意义。

对于高血压脑出血，院前急救的原则是保持患者呼吸道畅通，维持生命体征平稳，降低颅内压并安全转送，为入院后的抢救做好准备。院前急救近年来正伴随着社会的发展而快速进步，属于急诊医学的重要组成部分。院前急救是指急救医师在院外存在各种不确定因素的情况下，对急、危重患者进行紧急救治，其目的和意义主要是维持患者的基本生命体征，从而为患者送达医院后的救治赢得充分的时间，从而降低急、危重患者的致死率和致残率。院前急救具有性质独立性、救治及时性、需求多专业性、时间紧迫性及环境不确定等特点。负责院前急救的医师在接到急救电话之后，需立即出诊，到达患者发病地点后，迅速对患者的病情做出准确评估，然后摆好患者的体位，平卧将其头偏向一侧，从而有利于分泌物排出，并保证患者的呼吸顺畅[8-9]。由于高血压脑出血患者大部分均有颅内压升高情况，对于此类患者应给予甘露醇进行脱水治疗[10]。在转运至医院的途中，要保持患者体位平稳，并密切关注其生命体征变化，出现异常情况及时采取措施进行处理。将患者送至医院后，需向接诊的医师详细交接患者的病情以及用药情况，从而便于进一步抢救。院前急救主要包括发病现场急救、转送途中的救护以及院内急救 3个环节，以评估病情、畅通气道、脱水降压、建立静脉通道、监测生命体征为急救原则[11]。院前急救能否成功，在很大程度上与医院的医疗实力与综合实力密切相关，这就要求医院的院前急救体系不断完善和发展，不断探索最新、最快的救护措施。同时必须在群众中普及有关高血压脑出血的疾病知识，有助于患者及家属了解急救措施，从而提高急救的成功率。

本研究结果提示，观察组的治疗效果明显优于对照组，神经功能缺损程度为观察组轻型患者比例明显高于对照组，并发症发生率、病死率均明显低于对照组。提示对高血压脑出血患者实施院前急救，能够有效改善患者的神经功能缺损程度，降低病死率及并发症发生率，效果显著。

[1] 李春,黄好峰,李习珍,等.院前急救对高血压脑出血患者预后的影响[J].蚌埠医学院学报,2012,37(12):1493-1495.

[2] 陶旭,张明.对高血压脑出血患者实施院前急救的预后分析[J].交通医学,2016,30(6):604-605.

[3] 李映丰.高血压脑出血患者院前急救对近期预后效果分析[J].现代实用医学,2015,27(3):307-308.

[4] 毕学志,王国兴,黄富.院前急救在重症高血压脑出血患者救治中的作用[J].中国现代医药杂志,2015,17(2):25-28.

[5] 赵桂艳.院前急救在高血压脑出血患者预后中的应用效果比较[J].白求恩医学杂志,2016,14(3):353-354.

[6] 黄杰红.“院前急救”在高血压脑出血患者救治绿色通道的意义[J].当代护士(学术版),2011,19(9):103-105.

[7] 胡瑞武,何就明,姚伟俊.院前急救对高血压脑出血患者预后的影响[J].西部医学,2014,26(6):762-764.

[8] 张仁荣.院前急救对高血压脑出血患者预后的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(7):91-93.

[9] 肖仲琼.院前急救对高血压脑出血患者预后的影响探讨[J].中国医药导报,2013,10(1):49-50.

[10] 杨新疆.院前干预对高血压脑出血预后的影响分析[J].吉林医学,2011,32(29):6187-6188.

[11] 易瑜.院前急救联合院内急救对高血压脑出血患者预后的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(21):1-2.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.08.046

吉林市急救中心，吉林吉林 132602