胸腔镜下肺癌根治术的临床疗效及安全性

刘仁杰 赵文刚 霍明娜

胸腔镜下肺癌根治术的临床疗效及安全性

刘仁杰 赵文刚 霍明娜

目的探讨胸腔镜下肺癌根治术的临床疗效及安全性。方法选取2013年2月至2016年2月于大连市第三人民医院进行诊疗的肺癌患者92例，随机分为试验组和对照组，对照组采用传统开胸肺癌根治术，试验组采用胸腔镜下肺癌根治术，对两组患者的临床疗效及安全性进行比较。结果试验组患者手术时间、术后拔管时间、肢体活动恢复时间及住院时间均明显短于对照组，术中出血量显著少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；。结论胸腔镜下肺癌根治术治疗肺癌，能够改善患者的各项手术指征，降低术后并发症的发生，缩短住院时间，且1年复发率和病死率与开胸肺癌根治术无差异。

胸腔镜下肺癌根治术；传统开胸肺癌根治术；肺癌

肺癌是临床上最常见的恶性肿瘤，其发病率和病死率均较高，可严重威胁人类身体健康。肺癌患者在临床上常表现为胸痛、阵发性咳嗽、痰中带血等，在早期极易误诊，确诊时已为中晚期[1]。目前临床上已将外科手术作为治疗肺癌的首选方法，通过切除病症，提高患者的生存率[2]。但传统开胸肺癌根治术对患者的创伤较大、术后并发症较多，对于自身身体条件差、肺功能低下等不能耐受手术者，则失去了手术的机会。近年来，随着胸腔镜技术不断发展、成熟，在进行肺癌根治术时，其具有创伤小、无需切断肋骨、对患者自身条件要求较低的特点。本研究就胸腔镜下肺癌根治术的临床疗效及安全性进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年2月至2016年2月于大连市第三人民医院进行诊疗的肺癌患者92例。纳入标准：均符合肺癌诊断标准[3]；经实验室检查、影像学检查确诊；符合手术指证；自愿参与本研究，均签署了手术同意书。排除标准：其他恶性肿瘤；不能耐受单肺通气；伴高气道压呼吸功能不全。将所有入选患者随机分为试验组和对照组，每组46例。试验组患者中，男31例，女15例，年龄47～73岁，平均（59.6±2.5）岁；肺癌部位：左侧28例、右侧18例；肺癌类型：小细胞肺癌17例，非小细胞肺癌29例。对照组患者中，男33例，女13例，年龄45～71岁，平均（58.7±2.8）岁；肺癌部位：左侧27例，右侧19例；肺癌类型：小细胞肺癌15例，非小细胞肺癌31例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组采用传统开胸肺癌根治术，具体手术步骤如下：患者取健侧卧位，给予双腔管插管，静脉复合麻醉。后外侧切口，开胸后探查胸腔，确诊肿瘤部位、大小、硬度、边界及与周围组织的关系，确定手术方案，分离相应肺动、静脉，结扎并切断，封闭支气管残端，切除患肺，清扫纵膈、肺门淋巴结，清扫完毕后，常规留置胸腔闭式引流管，关闭胸腔。试验组采用胸腔镜下肺癌根治术，具体手术步骤如下：患者取健侧卧位，给予双腔管插管，静脉复合麻醉，在适宜位置做 3个小切口，分别为长约1.5cm的观察孔（位于腋中线第6～7肋间），3～4 cm的主操作孔（位于腋前线第4肋间），1.5～2.0 cm的副操作孔（位于腋后线第7～8肋间）。手术开始时，通过胸腔镜观察胸腔，观察肿瘤位置、大小、是否累及周围组织，是否伴有胸腔粘连、淋巴结转移等，以确定手术方案。通过肺操作孔牵拉肺组织，方向相反，对于叶间裂分化完全患者，可分离粘连并切断条索，电凝点压止血；对于叶间裂分化不完全的患者，可分离解剖，寻找适宜层面，通过沿肺动脉血管鞘表面游离出隧道，打开肺裂，进行切开时需注意避免损伤肺门血管。分离血管外膜，游离肺动静脉并采用血管闭合器进行离断，将支气管周围组织提起，清扫支气管周围淋巴结，电凝止血，夹闭支气管动脉血管，游离支气管，找到切断面后，切除肺叶，清扫肺叶及纵膈周围淋巴结，清扫完毕后，胸腔镜下检查，留置胸腔闭式引流管，关闭胸腔。

1.3 观察指标观察两组患者手术相关指标（手术时间、术中出血量、术后拔管时间、肢体活动恢复时间）及住院时间，并记录其并发症（肺部漏气、胸腔积液、切口感染、切口渗血）发生情况。对患者进行为期 1年的随访，了解两组患者的复发率和病死率。

1.4 统计学分析采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标及住院时间比较试验组患者手术时间、术后拔管时间、肢体活动恢复时间及住院时间均明显短于对照组，术中出血量显著少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术相关指标及住院时间比较(±s)

表1 两组患者手术相关指标及住院时间比较(±s)

组别 例数手术时间(min)术中出血量(ml)术后拔管时间(h)肢体活动恢复时间(d)住院时间(d)对照组 46 147±24 262±31 61±6 8.1±2.3 14.9±2.4试验组 46 107±22 154±24 49±5 4.6±1.5 9.8±1.6 t值 8.344 18.396 11.204 8.645 11.992 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 术后并发症发生率比较试验组患者术后肺部漏气、胸腔积液、切口感染、切口渗血发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率比较[例(%)]

2.3 复发率及病死率比较经过为期1年随访发现，试验组患者复发率为 2.2%（1/46），病死率为 0.0%（0/46）；对照组患者复发率为6.5%（3/46），病死率为4.3%（2/46）；两组患者复发率及病死率差异均无统计学意义（χ2=1.05、2.04，P=0.307、0.153）。

3 讨论

近年来，随着环境污染的加重，肺癌的发病率呈逐渐上升趋势，这可能与大气污染和烟尘中含有致癌物质有关。大量研究表明，长期、大量吸烟与肺癌发生有着密切的关系，吸烟患者的肺癌发病率明显高于不吸烟患者[4-6]。男性肺癌患者的发病率和病死率居所有恶性肿瘤的首位，而女性肺癌患者的发病率和病死率均居所有恶性肿瘤的第二位[7]。随着癌症进展，患者的癌细胞可能通过淋巴道或血液循环转移，形成转移癌，可转移至全身各处，并迅速生长、增殖，逐渐出现全身各系统衰竭，进而危及患者生命。目前，肺癌患者多采用肺癌根治术进行治疗，以往多采用开腹肺癌根治术进行治疗，但其手术创伤大，术后恢复慢，再加上肺癌患者多为老年患者，其身体状况相对较差，部分患者甚至难以耐受手术，不能手术治疗，延误了最佳治疗时机。电视辅助胸腔镜技术是一种微创手术，其通过一种微型摄像头将胸内结构放大至监视器上，并采用相应器械通过肋间小切口进行操作。随着微创医学发展，肺癌切除技术的提高，摄像机及可靠纤维光导设备的发展，各项技术的发展，再加上电视胸腔镜手术具有创伤小、术后恢复快的特点，使其逐渐应用于肺癌根治术中。近年来，胸腔镜下肺癌根治术已经逐渐普及，对相关术式及手术技巧有许多报道[8-10]，且其手术切口小、避免了开胸手术对患者的创伤，减少了术后恢复所需时间，术后并发症发生率较低，降低了患者对手术耐受程度的承受力。

笔者所在医院在进行胸腔镜下肺癌根治术时，观察孔位于腋中线第7肋间，对相关部位及其内脏情况进行观察，了解肺癌相关情况，包括位置、大小、相邻组织情况，是否转移等，判断手术方式，确定后需依据肿瘤的位置选择操作孔部位，以便更彻底地切除肿瘤，清扫肺门及纵隔淋巴结，检查是否有出血或肺部漏气现象，如无，则可常规关闭胸腔。在胸腔镜下肺癌根治术中，切口位于肋间隙，不会切断患者的肋骨，视野清晰，尽量减少了胸壁肌群的损伤，降低术后恢复的时间，且切口较小，恢复较快，不易发生切口感染，且胸腔镜肺癌根治术中，对血管、组织的损伤较少，降低了术后切口渗血、胸腔积液、肺部漏气等并发症的发生，故而试验组手术时间、术后拔管时间、肢体活动恢复时间及住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，各项术后并发症发生率低于对照组。同时，对两组患者术后进行为期1年的随访，发现两组患者的复发率和病死率差异无统计学意义，表明胸腔镜肺癌根治术具有较好的治疗效果。但胸腔镜下肺癌根治术操作难度较大，这就要求施术者应具备娴熟的技巧，在开展该项手术前，需经过严格的培训，保证施术者在进行手术的过程中，能够处理各种意外状况。

综上所述，胸腔镜下肺癌根治术治疗肺癌，能够改善患者的各项手术指征，降低术后并发症发生，缩短住院时间，且1年复发率和病死率与开胸肺癌根治术无差异。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.08.040

大连市第三人民医院，辽宁大连 116033