胃大部切除术治疗急性胃溃疡穿孔的临床疗效

马志伟夏 焱王晓辉

胃大部切除术治疗急性胃溃疡穿孔的临床疗效

马志伟1夏 焱2王晓辉1

目的分析胃大部切除术治疗急性胃溃疡穿孔的临床价值。方法选取2015年12月至2016年10月上海宝山区大场医院收治的急性胃溃疡穿孔患者88例为研究对象，按照患者的意愿随机分为研究组与对照组，每组44例。研究组患者采用胃大部切除术治疗，对照组患者单纯采用修补手术治疗。比较两组患者的并发症发生率、平均住院时间、平均手术时间、平均恢复排气时间、术后复发率等指标。结果研究组患者的平均住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的并发症发生率及术后复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的平均手术时间和平均恢复排气时间与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者的术后恢复情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论胃大部切除术治疗急性胃溃疡穿孔的临床效果较好，值得临床推广应用。

胃大部切除术；急性胃溃疡穿孔；治疗效果

长期饮食不规律会导致急性胃穿孔的发生，其中以急性胃溃疡穿孔为主[1-2]。胃酸对胃黏膜的消化作用是患者发生急性胃溃疡穿孔的主要原因，一旦未得到及时治疗，会对患者的生命安全造成一定的威胁。目前，临床上治疗急性胃溃疡穿孔最常用、最主要的方法是外科手术，需要根据患者的手术基本情况选择胃大部切除术和修补手术等[3]。单纯采用穿孔修补手术后仍然需要进行内科治疗，部分患者由于溃疡未完全治愈，故仍然需要进行彻底的根除手术。本研究就胃大部切除术治疗急性胃溃疡穿孔的临床价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年12月至2016年10月上海宝山区大场医院收治的急性胃溃疡穿孔患者88例为研究对象，按照患者的意愿随机分为研究组与对照组，每组44例。纳入标准：所有患者均符合胃溃疡急性穿孔的诊断标准[4]；所有患者均自愿参与本研究；有胃溃疡病史者。排除标准：合并休克者；合并化脓性腹膜炎者。研究组患者中，男30例，女14例，平均年龄（47±3）岁，平均体重（60±10）kg，平均穿孔直径（5.4±1.0）mm，平均发病至就诊时间为（5.3±1.2）h；疾病类型：17例胃幽门管穿孔，10例胃体部小弯穿孔，17例胃窦前壁穿孔。对照组患者中，男31例，女13例，平均年龄（47±3）岁，平均体重（60±10）kg，平均穿孔直径（5.3±1.0）mm，平均发病至就诊时间为（5.3±1.1）h；疾病类型：16例胃幽门管穿孔，12例胃体部小弯穿孔，16例胃窦前壁穿孔。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组患者采用单纯修补手术治疗，常规麻醉后，探查患者的胃穿孔部位，采用0.9%氯化钠注射液冲洗腹腔处的穿孔位置，置入引流管，术后给予常规预防感染治疗和胃肠减压等。研究组患者采用胃大部切除术治疗，行硬脊膜外腔麻醉方法，于腹部取一切口，手术过程中探查胃穿孔部位，彻底清除患者腹腔内的渗液和食物残渣等。手术过程中排空胃残留液，再用纱布压住胃溃疡穿孔口，使用大量0.9%氯化钠注射液冲洗腹腔。手术过程中，切除患者的胃窦部和幽门，根据胃溃疡穿孔情况行胃空肠吻合，关闭腹腔前需要仔细检查患者的腹部位置，常规放置引流管，术后给予营养支持和预防感染治疗等。

1.3 观察指标比较两组患者的并发症发生率、平均住院时间、平均手术时间、平均恢复排气时间、术后复发率等指标。

1.4 疗效判定标准Ⅰ级：患者手术后恢复良好，且无明显症状；Ⅱ级：患者手术后偶有腹泻、上腹饱胀等轻微临床症状，经过饮食调整后不会影响其正常生活；Ⅲ级：患者手术后出现反流性胃炎症状，且需要药物进行治疗，坚持工作且能够正常生活；Ⅳ级：患者手术后出现明显的并发症、复发胃溃疡，无法正常生活[5]。

1.5 统计学分析采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 平均住院时间、平均手术时间和平均恢复排气时间比较研究组患者的平均住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的平均手术时间和平均恢复排气时间与对照组比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 两组患者平均住院时间、平均手术时间和平均恢复排气时间比较(±s)

表1 两组患者平均住院时间、平均手术时间和平均恢复排气时间比较(±s)

组别 例数 平均住院时间(d)平均手术时间(min)平均恢复排气时间(h)对照组 44 7.4±1.3 49±17 26±3研究组 44 7.3±1.3 49±17 26±3 t值 2.57 2.04 1.10 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 并发症发生率比较研究组共3例患者发生并发症，其中1例切口感染、1例出血、1例肠梗阻，并发症发生率为6.8%；对照组共7例患者发生并发症，其中2例切口感染、3例出血、2例肠梗阻，并发症发生率为15.9%。两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 术后复发率比较研究组患者的术后复发率为2.3%（1/44），对照组为18.2%（8/44），研究组患者的术后复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 术后恢复情况比较研究组患者术后Ⅰ级、Ⅱ级恢复率显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后恢复情况比较[例(%)]

3 讨论

急性胃溃疡穿孔患者一般均有胃溃疡病史，最终使得胃黏膜的保护作用被减弱。胃酸对胃黏膜产生消化作用，导致体内的因子失去平衡，继而使得腹部出现疼痛和肌肉紧张等，最终发生急性胃溃疡穿孔。急性胃溃疡穿孔患者病情比较急，入院后需要进行急诊手术，手术的最终目的是治愈溃疡或穿孔，胃大部切除手术能够有效解决胃溃疡和胃穿孔问题，病死率和远期复发率低[6-7]。此时，必须注意急诊的手术时机。在手术开腹过程中需尽快取出腹腔内的食物残渣，从而缩短其在腹腔内的时间，减少毒物的吸收。手术结束后，要加强营养支持，维持患者的水电解质平衡和酸碱平衡等，以期促进患者的胃肠道功能恢复。

穿孔修补手术在治疗急性胃溃疡穿孔患者过程中具有一定的疗效，又安全、可靠。然而，这种手术方法需要在完善的设施下进行且需要医师拥有极高的缝合操作技术。既往研究结果显示，治疗胃穿孔时采用单纯穿孔修补术容易发生恶变性质[8-9]。对于发生急性胃溃疡穿孔的中老年患者或穿孔直径比较大的患者，不建议实施修补术，应该加强对胃癌的检查，尽快将病灶组织送病理检查。因此，单纯修补术的缺点为：①穿孔时间比较长，会造成穿孔部位水肿，从而影响视野清晰度；②术后复发率比较高，且未能防止溃疡继续扩大。胃大部切除手术主要包括重建胃肠道和胃切除。目前，部分大型医院逐渐减少了胃大部切除手术的应用范围，而部分基层医院仍然广泛应用胃大部切除手术[10]。胃大部切除手术的主要优点为疗效显著、复发率低、减少胃酸分泌和胃蛋白酶分泌、降低术后边缘溃疡复发率。本研究结果显示，研究组患者的平均住院时间显著短于对照组，并发症发生率及术后复发率显著低于对照组。在实施胃大部切除手术过程中，切除部分过小会使得术后复发率显著升高，切除部分过大则会导致食量降低和恶心等不良症状。因此，胃癌晚期且身体素质比较差的患者不适合实施胃大部切除手术。既往研究显示，胃大部切除手术应该进行抗感染治疗，用奥美拉唑促进患者的胃肠功能逐渐恢复[10]。

综上所述，胃大部切除术治疗急性胃溃疡穿孔患者的临床效果比较好，能够有效降低术后复发率，术者在手术过程中需细心操作，以显著提高手术安全性。

[1] 李海峰.胃大部切除术治疗急性胃溃疡穿孔 37例临床观察[J].临床和实验医学杂志,2012,11(15):1225-1226.

[2] 周家树.单纯修补术后加药物治疗急性胃溃疡穿孔的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗,2015,14(5):1078-1079.

[3] 戴继平.单纯胃穿孔修补术在胃穿孔患者中的应用效果[J].实用临床医药杂志,2015,19(24):85-86,94.

[4] 谢晓,杨程富.单纯修补和胃大部切除在胃溃疡穿孔患者中的应用效果评价[J].医学综述,2013,19(23):4399-4401.

[5] 谢永铮,史朝晖,马万里,等.胃大部切除术与单纯穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔疗效比较[J].新乡医学院学报,2013,30(7):540-542.

[6] Bakhtiari J,Abdi M,Khalaj AR,et al.Comparative evaluation of two reconstructive methods following laparoscopic assisted subtotal gastrectomy in dogs[J].BMC Res Notes,2013,10(12)1021-1022.

[7] Suzuki T,Ando T,Usami A,et al.Cerebral air embolism as a complication of peptic ulcer in the gastric tube: case report[J].BMC Gastroenterology,2013,11(1):100-102.

[8] Sun YS,Ye ZY,Zhang Q,et al.Beneficial effects of continual jejunal interposition after subtotal gastrectomy[J].Chin Med J (Engl),2012,125(16):2846-2852.

[9] Kim HH,Park MI,Lee SH,et al.Effects of vagus nerve preservation and vagotomy on peptide YY and body weight after subtotal gastrectomy[J].World J Gastroenterol,2012,18(30):114-116.

[10] Tait LF,Ortega G,Tran DD,et al.Resolution of uncontrolled type 2 diabetes after laparoscopic truncal vagotomy,subtotal gastrectomy,and Roux-en-Y gastrojejunostomy for a patient with intractable gastric ulcers[J].Case Rep Surg,2012,15(11):236-238.

Clinical efficacy of subtotal gastrectomy for acute gastric ulcer perforation

Ma Zhiwei Xia Yan Wang Xiaohui

ObjectiveTo analyze the clinical value of total gastrectomy for acute gastric ulcer perforation.Methods88 patients with acute gastric ulcer perforation admitted in our hospital (December 2015 to October 2016) were randomly divided into experimental group (n=44) and control group (n=44) according to the patients' wishes.The experimental group was treated with gastrectomy,and the control group was treated with repair technique. SPSS 20.0 statistical software was used to analyze the complication rate,average hospitalization days,mean operative time,average recovery time and postoperative recurrence rate in the two groups.ResultsThe average hospital stay in the experimental group was significantly shorter than that in the control group (P＜0.05).The complication rate and recurrence rate in the experimental group were significantly lower than those in the control group (P＜0.05).The postoperative recovery in the experimental group was significantly better than that in the control group (P＜0.05).The operative time and the average recovery time were significantly higher than those in the control group. Conclusion The clinical effect of gastrectomy for acute gastric ulcer perforation is better.

Gastrectomy;Acute gastric ulcer perforation;Clinical value

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.08.031

1上海宝山区大场医院外科，上海 200444

2上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科，上海 201900

马志伟（1970.1-），本科学历，副主任医师。主要从事普外科研究工作

王晓辉（1979.6-），硕士，主治医师。主要从事普外科研究工作。E-mail：906688785@qq.com