地红霉素肠溶片治疗慢性鼻窦炎的临床疗效观察

杨 朋 李 波

地红霉素肠溶片治疗慢性鼻窦炎的临床疗效观察

杨 朋 李 波

目的探讨地红霉素肠溶片治疗慢性鼻窦炎的临床效果及患者主观感觉变化情况。方法2015年6月至2016年12月于盘锦市中心医院治疗的60例慢性鼻窦炎患者为研究对象，随机将其分为观察组和对照组，各30例。对照组患者口服克拉霉素片治疗，观察组患者口服地红霉素肠溶片进行治疗，比较两组患者治疗效果、主观症状改善情况、症状消失和用药时间。结果观察组患者的治疗总有效率为96.7%，对照组为70.0%，观察组与对照组患者治疗后主观症状改善情况存在明显差异，观察组临床症状消失时间（7.1±0.8）d、用药时间（9.3±1.5）明显短于对照组（9.5±1.6、13.9±2.2）d，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论地红霉素肠溶片治疗慢性鼻窦炎疗效显著，能有效改善患者浓涕、头痛头昏症状，促进其早日康复。

地红霉素肠溶片；慢性鼻窦炎；临床效果

慢性鼻窦炎是医院鼻科比较常见的病症，是由于急性鼻窦炎反复发作没有彻底治愈迁延所致，一般为单侧或单窦发病。长期无法治愈会加重患者呼吸道感染症状，影响患者日常生活，严重者会导致患者视力改变或病死。临床治疗慢性鼻窦炎包含手术与非手术两种，多数患者会首选药物治疗，而反复药物治疗无效者，才会考虑接受手术治疗。有研究指出，该病症发病率极高，有8%～15%人群会出现不同程度的慢性鼻窦炎病症，90%患者接受综合治疗及功能性鼻内镜手术可以治愈，但有 15%左右的患者经过上述治疗，会出现鼻塞、面部不适、头痛等症状，久治不愈，严重影响患者的生命质量[1]。本研究就地红霉素肠溶片治疗慢性鼻窦炎的临床效果及患者主观感觉变化情况进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2015年6月至2016年12月于盘锦市中心医院治疗的 60例慢性鼻窦炎患者为研究对象，所有患者均符合慢性鼻窦炎诊断标准[2]，CT检查结果为鼻窦黏膜增厚、窦腔低密度影像变化、窦口鼻复合体。采用随机分配方法将患者分为观察组与对照组，各30例。观察组患者中，男18例，女12例，年龄（36±12）岁，病程为（2.3±1.1）年；对照组患者中，男16例，女14例，年龄（34±12）岁，病程为（2.7±1.4）年。观察组与对照组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组患者口服克拉霉素分散片（扬子江药业集团有限公司，批准文号：国药准字H19990375）治疗，250 mg/次，1次/d。观察组患者采用地红霉素肠溶片（北京双鹤药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20064257）治疗，250 mg/次，1次/d，口服。整个用药过程中在鼻腔局部采用0.9%氯化钠注射液进行冲洗，整个治疗疗程为3～6个月，3个月治疗无效者可以转手术治疗。

1.3 观察指标比较两组患者临床疗效、治疗前后主观症状改善情况、症状消失和用药时间。主观症状改善情况使用疼痛视觉模拟量表（VAS）进行评估，共10分，0分表明无影响，10分表示影响最大，0～3分为轻度影响，4～7为中度影响，8～10分为重度影响。

1.4 疗效判定标准基本治愈：治疗后，患者各项临床体征以及症状均消失，经鼻内镜检查窦口开放情况良好，鼻道窦口无脓性分泌物存在，治疗 3个月后无复发情况；显效：治疗后患者鼻塞症状明显减轻，鼻分泌物减少，嗅觉恢复正常；有效：经治疗患者各项临床症状和体征均得到一定改善，经检查部分窦腔黏膜仍然存在一定水肿现象，鼻道窦口有部分脓性分泌物；无效：与治疗前比较，患者各项临床症状和体征均未得到明显改善，甚至出现加重现象，窦口水肿明显，鼻道窦口有较多脓性分泌物，甚至出现鼻息肉、真菌样分泌物等[3]。总有效率（%）=（基本治愈+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析采用 SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 治疗前后主观症状改善情况比较治疗前，两组患者主观症状各项VAS评分差异均无统计学意义（均 P＞0.05）；治疗后，观察组与对照组主观症状VAS评分均有不同程度改善，且观察组患者改善情况均优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后主观症状VAS评分比较分,±s)

表2 两组患者治疗前后主观症状VAS评分比较分,±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后鼻塞 流涕对照组 30 6.3±1.6 5.1±1.1* 5.5±2.0 2.9±0.7*观察组 30 6.2±1.3 3.1±1.8*# 5.5±2.0 1.5±0.3*#组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后嗅觉差 头痛对照组 30 2.8±2.1 2.0±0.8* 4.9±2.4 3.3±1.9*观察组 30 2.7±1.9 1.0±0.3*# 4.8±2.4 1.9±0.8*#组别 例数 治疗前 治疗后合计对照组 30 19±8 11.3±1.7*观察组 30 19±8 5.5±0.9*#

2.3 症状消失及用药时间比较观察组患者症状消失时间、用药时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

±s)表3 两组患者症状消失和用药时间比较(d,

±s)表3 两组患者症状消失和用药时间比较(d,

组别 例数 症状消失时间 用药时间对照组 30 9.5±1.6 13.9±2.2观察组 30 7.1±0.8 9.3±1.5 t值 7.349 9.462 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

慢性鼻窦炎发病病因较复杂，主要受外在和内在因素影响，外在因素是指由微生物感染引发异常免疫应答，内在因素则是对感染因素或严重炎症出现的应答反应。发病病因可能为黏液纤毛系统受损、过敏及其他因素引起黏膜肿胀，只有少数是由于鼻腔或鼻窦形态学/解剖学变异出现物理阻塞所致。慢性鼻窦炎会引发鼻黏膜水肿、鼻窦口狭窄等症状，鼻腔内分泌物因引流障碍诱发炎症，鼻腔分泌物长时间刺激鼻腔黏膜导致其出现血栓性静脉炎或淋巴回流障碍。如果患者伴有鼻腔、鼻窦解剖异常，会增加鼻窦慢性感染发生率。慢性鼻窦炎临床表现为鼻塞、嗅觉障碍、头痛等症状，可严重影响患者预后生命质量。临床治疗时首选抗菌类药物，且治疗时间应6～8周[4]。多项研究成果证实，虽然慢性鼻窦炎黏膜产生的炎症会受到细菌的影响，但机体免疫机制可通过自身抗体达到良好的保护效果[5-6]。细菌感染也是引起慢性鼻窦炎的危险原因，常见的致病菌为葡萄球菌、流感杆菌、链球菌等。现阶段，临床提倡使用抗生素治疗的药物为大环内酯类，经临床证实，其能有效改善患者鼻分泌动力学情况，减少鼻窦分泌物嗜中性粒细胞数量及白细胞介素-8（IL-8）的表达[7]。有研究指出，慢性鼻窦炎患者给予每日40 mg克拉霉素进行治疗，约 5%患者治疗 2周后临床症状得到改善，48%患者经4周治疗临床症状获得改善，提示慢性鼻窦炎患者给予大环内酯类药物治疗，临床疗效显著但恢复缓慢[8]。

地红霉素肠溶片是一种大环内酯类药物，该药具有抗菌谱广、抗菌活性强的优点，不仅能有效降低鼻腔传输速度，也有利于减少细胞毒性物质的释放，已成为临床治疗慢性鼻窦炎的常用药物。同时，地红霉素肠溶片对患者胃肠带来的刺激较小，服药后出现胃肠不适症状较少，该药物无需由肝脏微粒体酶系统进行吸收，基本上不会发生药物相互作用的现象。具体作用机制如下：①这种药物能够直接作用于炎性细胞，通过有效抑制、降低核因子-KB活性，达到降低炎性细胞因子表达、释放的目的；②细菌生物膜是诱发慢性鼻窦炎的重要因子，该病症发作通常较急，且长久难以治愈。分析其原因发现，是因细菌生物膜引起的，如果形成细菌生物膜，会对抗菌药物产生一定程度的耐药性。而地红霉素肠溶片能有效阻碍形成生物膜，并对已经存在的生物膜实施破坏，发挥抗菌药物杀菌的功效[9]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组，且治疗后主观症状评分低于对照组，症状消失时间、用药时间均显著短于对照组。由此可知，慢性鼻窦炎患者通过地红霉素肠溶片治疗可以更好地提高患者的生命质量，分析原因，是由于地红霉素肠溶片可有效改善患者各项临床症状，减轻局部肿胀程度，进而减轻各种症状和体征对患者日常生活的不良影响[10]。

综上所述，慢性鼻窦炎患者实施地红霉素肠溶片治疗可获得理想效果，可以有效改善患者的临床肿胀等症状，促进其早日康复，是一种安全有效的治疗方案。

[1] 何文霞,汪文银.慢性鼻-鼻窦炎鼻分泌物细菌培养及药敏试验[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2015,21(5):413-415.

[2] 朱海琴,张振新.红霉素肠溶胶囊治疗慢性鼻窦炎的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2015,33(27):92-93.

[3] Eggesbo HB,Sovik S,Dolvik S,et al.CT characterization of inflammatory paranasal sinus disease in cystic fibrosis[J].Acta Radiologica,2012,43(1):21-28.

[4] 张毅,陆海,闫瑾,等.地红霉素与头孢克肟治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效和安全性比较[J].中国药房,2017,28(3):324-326.

[5] 金晶,李俊,叶林峰,等.地红霉素与克拉霉素治疗慢性鼻窦炎疗效观察[J].中华全科医师杂志,2011,10(3):202-204.

[6] 刘健.长期低剂量罗红霉素治疗难治性鼻及鼻窦炎的临床疗效观察[J].世界临床医学,2016,10(21):110.

[7] 张跃东,桂蓓,雷刚.慢性鼻窦炎患者金黄色葡萄球菌耐药性分析[J].中国病原生物学杂志,2017,13(1):71-75.

[8] 郭江玲,郑增强,林鹏,等.地红霉素肠溶片和鼻内糖皮质激素联合应用对慢性鼻窦炎的疗效观察[J].中外健康文摘,2012,9(14):112-113.

[9] 王海霞,石志坚.类几丁质酶YKL-40及Toll样受体4在慢性鼻窦炎伴鼻息肉与不伴鼻息肉患者中的表达差异[J].中国老年学杂志,2016,36(17):4285-4287.

[10] 李俊,冯勇,吴翔磊,等.长期低剂量地红霉素在慢性鼻窦炎鼻息肉术后的应用[J].武汉大学学报(医学版),2012,33(6):885-887.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.08.019

盘锦市中心医院，辽宁盘锦 124010