氨溴索联合异丙托溴铵术前雾化吸入在肺癌患者中的应用

于四海

氨溴索联合异丙托溴铵术前雾化吸入在肺癌患者中的应用

于四海

目的探讨肺癌患者围术期应用氨溴索联合异丙托溴铵雾化吸入的效果。方法选取2015年10月至2017年2月于朝阳市中心医院心胸外科行胸腔镜肺癌手术的患者61例为研究对象，随机分为研究组和对照组。研究组30例患者在常规呼吸功能训练的基础上术前及术后5 d行氨溴索联合异丙托溴铵超声波雾化吸入，对照组31例患者术前单纯行常规呼吸功能训练及术后5 d行氨溴索联合异丙托溴铵超声波雾化吸入，比较两组患者入院时、术前及术后5 d肺功能和血气分析指标，以及术后吸痰次数、吸氧时间和肺部并发症情况。结果研究组患者经雾化吸入治疗后，术前每分钟最大通气量、第一秒用力呼气量、用力肺活量和动脉氧分压高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者术后5 d第一秒用力呼气量和用力肺活量高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术后吸氧时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组患者平均吸痰（1.8±1.1）次，对照组（2.7±1.4）次，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术后肺不张、肺部感染和发热等肺部并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但肺部并发症总发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。结论围术期应用氨溴索联合异丙托溴铵雾化吸入可以有效改善肺癌患者的肺功能，降低术后肺部并发症的发生率。

肺癌；氨溴索；异丙托溴铵；术前；雾化吸入

近年来，随着肺癌的发病率升高、检查方法的进步及人们健康理念的增强，肺癌患者的检出率及手术率也在明显升高。肺癌患者常采取肺叶切除加淋巴结清扫方式治疗，由于肺脏本身的解剖特点，加之术中需单肺通气，术后肺叶减少，使得术中及术后的循环血容量波动较大，术后容易导致肺不张、感染支气管炎和肺炎、呼吸功能衰竭、慢性肺部疾病恶化以及支气管痉挛等并发症[1-2]。另外，肺癌患者术前由于长期吸烟、慢性咳嗽、哮喘、支气管炎等病史，多数存在隐匿性呼吸道炎症[3]。因此，术前进行良好的呼吸道准备对减少术后肺部并发症具有重要作用。本研究就肺癌患者行肺癌根治术前给予氨溴索联合异丙托溴铵雾化吸入的效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年10月至2017年2月于朝阳市中心医院心胸外科行肺癌根治术的患者61例为研究对象。纳入标准：①术前检查诊断为肺肿物，未见远处器官转移征象；②术前心肺功能评估能耐受手术，无绝对手术禁忌；③术中均采用单操作口胸腔镜手术；④术后病理证实为肺癌。排除标准：①术中姑息切除的患者；②术中辅助小切口或开胸手术的患者。按入院时间随机分为研究组和对照组。研究组30例患者，其中男26例，女4例，年龄47～72岁。对照组31例患者，其中男28例，女3例，年龄41～71岁。所有患者术前均未辅助放、化疗，患者均签署了知情同意书。

1.2 治疗方法对照组患者术前采用常规呼吸功能训练，研究组患者术前在常规呼吸功能训练的基础上行氨溴索联合异丙托溴铵超声波雾化吸入5 d。术后均继续常规给予氨溴索联合异丙托溴铵超声波雾化吸入5 d，常规应用化痰、预防感染药物、振动排痰。每次剂量：氨溴索30 mg（4 ml），异丙托溴铵2.5 ml（含0.5 mg异丙托溴胺和3.0 mg沙丁胺醇），3次/d。

1.3 观察指标所有患者入院后、手术前1 d和术后5 d行肺功能检查和血气分析，比较两组患者的每分钟最大通气量（MVV）、第一秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）和动脉血氧饱和度（SaO2）。比较两组患者术后吸痰次数、吸氧时间和肺部并发症（肺不张、肺部感染、发热）等情况。

1.4 统计学分析采用 SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用 χ2检验或Fisher确切概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般资料比较两组患者平均年龄、体重指数、吸烟史、手术方式（肺叶切除、肺段切除、楔形切除）和组织类型（鳞癌、腺癌、其他）比较，差异均无统计学意义（均 P＞0.05），所有患者均顺利完成手术，无中转开胸者。两组患者的基本资料见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 肺功能及血气分析比较研究组患者经雾化吸入治疗后，术前MVV、FEV1、FVC和PaO2较入院时提高，对照组患者术前与入院时肺功能和动脉血气指标无明显变化。研究组患者的术前MVV、FEV1、FVC和PaO2高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术后5 d的MVV、FEV1、FVC和PaO2低于术前。研究组术后5 d的FEV1和FVC高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 术后情况比较两组患者术后吸氧时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组1例患者吸痰4次，10例患者吸痰3次，5例患者吸痰2次，11例患者吸痰1次，平均（1.8±1.1）次；对照组1例患者吸痰6次，10例患者吸痰4次，8例患者吸痰3次，5例患者吸痰2次，5例患者吸痰1次，平均（2.7±1.4）次。两组差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术后肺不张、肺部感染和发热等肺部并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但肺部并发症总发生率差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组患者不同时点肺功能及血气分析比较(±s)

表2 两组患者不同时点肺功能及血气分析比较(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

指标 研究组(n=30) 对照组(n=31) t值 P值MVV(L)入院时 89.1±3.1 90.7±3.5 -1.895 ＞0.05术前 96.5±3.0 89.6±4.8 6.706 ＜0.05术后5 d 71.1±2.6 70.7±4.1 0.443 ＞0.05 FEV1(L)入院时 1.9±0.1 1.9±0.2 -0.307 ＞0.05术前 2.1±0.4 1.9±0.1 3.154 ＜0.05术后5 d 1.5±0.1 1.3±0.2 2.509 ＜0.05 FVC(L)入院时 2.3±0.1 2.4±0.1 -1.290 ＞0.05术前 2.6±0.1 2.3±0.2 6.598 ＜0.05术后5 d 2.0±0.2 1.7±0.2 5.753 ＜0.05 PaO2(mmHg)入院时 79±5 81±5 -1.337 ＞0.05术前 89±4 83±4 5.860 ＜0.05术后5 d 79±5 81±5 -1.577 ＞0.05 PaCO2(mmHg)入院时 39.7±2.7 40.3±3.2 -0.809 ＞0.05术前 38.4±3.0 39.4±2.0 -1.555 ＞0.05术后5 d 38.5±2.9 37.4±3.2 1.467 ＞0.05 SaO2(%)入院时 97.2±2.9 95.7±2.7 1.979 ＞0.05术前 96.9±3.2 96.2±2.9 0.864 ＞0.05术后5 d 96.3±3.2 96.7±2.3 -0.522 ＞0.05

表3 两组患者疗效比较

3 讨论

肺癌患者术后常因排痰障碍出现肺不张、肺部感染、发热等并发症，尤其是老年、慢性阻塞性肺疾病及支气管哮喘的肺癌患者，故术前适当的呼吸道准备显得尤为重要。术前最大限度地改善患者的肺功能可以尽可能地降低手术对患者肺功能的影响，术后咳痰更加顺畅，从而使术后的恢复更加顺利，减少了患者的术后痛苦及治疗费用。有效地加强呼吸道管理，促进排痰及解痉治疗是预防术后肺部并发症的主要措施。术前准备行雾化吸入可有效降低痰液黏稠度，湿化气道，稀释痰液。雾化吸入治疗是利用雾化器将液体药物形成微小雾粒，再经患者的呼吸道吸入，这种治疗方式能够将药物沉积在患者的病变部位，提高药物的有效浓度，起效很快，且药物能够直接作用于患者的病变部位，在发挥药效的同时也能大幅度地降低其不良反应。此外，这种给药方式允许多种药物同时混合给药。雾化吸入治疗相对于传统的口服治疗优势明显，目前已经广泛应用于多种疾病的治疗，收到了更为理想的治疗效果，从而达到治疗目的。选择雾化吸入药物时，氨溴索可促进肺泡表面活性物质分泌，降低痰液黏度，增强支气管黏膜纤毛运动，从而使患者更加容易咳出痰液[4]。异丙托溴铵是一种胆碱能受体拮抗剂，可降低迷走神经兴奋性并舒张支气管，从而扩张气道；沙丁胺醇为 β2肾上腺素受体激动剂，可松弛支气管平滑肌，从而缓解支气管痉挛；两者联合有协同作用，更增强了药物的疗效[5]。

综上所述，氨溴索联合异丙托溴铵术前雾化吸入用于肺癌患者，可有效改善肺癌患者的术前肺功能，MVV、FEV1、FVC和PaO2较入院时明显改善，明显改善了患者的肺功能，但对 PCO2和SaO2无明显作用[6]；而且，术前雾化吸入的患者术后痰液更易咳出，肺不张、肺部感染的发生率也相应减低，气促等主观症状明显减少，吸氧时间略有缩短，降低了支气管哮喘的发生率。本研究的局限性为样本量有限，氨溴索联合异丙托溴铵雾化吸入的具体应用效果需进一步深入研究。

[1] 张玉芬,张荣泽,付立萍,等.肺癌术后刺激咳痰程度与肺炎、肺不张发生率的关系[J].中国实用护理杂志,2014,30(21):55-56.

[2] 王海勇,张楚,喻光懋,等.氨溴索联合沙丁胺醇对胸食道手术患者围手术期的应用效果及对肺功能的影响[J].中国生化药物杂志,2016,10(36):77-79.

[3] 田艳茹,李淑嫒,赵书云,等.肺部手术患者术前药物加温雾化吸入的疗效观察[J].临床肺科杂志,2009,14(5):594-595.

[4] 刘合祥,欧阳刚.AECOPD 合并呼吸衰竭患者应用沐舒坦的疗效观察[J].中南医学科学杂志,2016,44(5):554-556.

[5] 黄燕虹.沙丁胺醇与异丙托溴胺联合雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作的临床效果观察[J].中国医药科学,2014,4(20):145-147.

[6] 王振军,谢宗涛,鱼海峰,等.70岁及以上肺癌患者胸腔镜围术期应用氨溴索及异丙托溴铵的疗效[J].中华老年医学杂志,2016,35(6):600-603.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.08.016

辽宁省朝阳市中心医院心胸外科，辽宁朝阳 122000