欣普贝生和双球囊在羊水过少足月引产中的比较

胡叶青，霍文玲

(河北省唐山市丰南区妇幼保健院，河北 唐山 063300)

欣普贝生和双球囊在羊水过少足月引产中的比较

胡叶青，霍文玲

(河北省唐山市丰南区妇幼保健院，河北 唐山 063300)

目的 比较两种不同方法在羊水过少足月引产中的应用。方法 选取河北省唐山市丰南区妇幼保健院于2014年3月至2016年4月期间收治的222例符合引产指征的孕产妇临床资料进行回顾性分析，其中102患者采用欣普贝生进行引产，划分为欣普贝生组；另外120例患者采用双球囊进行引产，划分为球囊组。分析比较两组孕产妇的分娩方式、促宫颈成熟效果以及妊娠结局和并发症等情况。结果 球囊组孕产妇的总有效率为100.00%，显著高于欣普贝生组孕产妇的89.22%(χ2=13.616，P<0.05)。两组孕产妇的Apgar评分新生儿体重、产后出血量均无显著性差异(t值分别为1.293、1.002、1.224，均P>0.05)、产钳助产率无显著性差异(χ2=3.283，P>0.05)。球囊组孕产妇的第一产程时间为(6.29±2.18)h，显著低于欣普贝生组的(10.31±3.29)h，两组数据比较差异具有统计学意义(t=10.871，P<0.05)。球囊组孕产妇的阴道分娩率为82.50%，显著高于欣普贝生组的65.69%(χ2=8.264，P<0.05)；球囊组孕产妇的剖宫产率为17.50%，显著低于欣普贝生组的34.31%(χ2=8.264，P<0.05)。欣普贝生组孕产妇中有4例(3.92%)出现引产并发症，而球囊组孕产妇中有5例(4.17%)出现引产并发症，两组数据比较差异不具有统计学意义(χ2=0.009，P>0.05)。结论 双球囊在羊水过少足月引产中的引产效果显著优于欣普贝生，并且不增加母婴并发症的出现，值得在临床上加以推广使用。

羊水过少；引产；欣普贝生；双球囊；临床结局

对于妊娠早、中期的孕妇而言，羊水过少多意味着以流产告终，而对于妊娠晚期的孕产妇而言，羊水过少则是产妇和胎儿可能出现生命危险的高危信号，因此，在临床上妊娠足月时，应该立即对孕产妇进行羊水检测[1-2]。大部分临床医生在孕产妇出现羊水过少时主张人工诱导或者采取剖宫产以终止妊娠，但据既往研究表明，剖宫产不仅不能够有效改善羊水过少产妇的新生儿结局，还大大增加了孕产妇的危险[3-4]。本资料比较了两种不同方法在羊水过少足月引产中的应用，选取了222例符合引产指征的孕产妇临床资料进行回顾性分析，研究结果现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取河北省唐山市丰南区妇幼保健院于2014年3月至2016年4月期间收治的222例符合引产指征的孕产妇临床资料进行回顾性分析，入选孕产妇中102患者采用欣普贝生进行引产，划分为欣普贝生组，其中妊娠期糖尿病患者33例，妊娠期高血压疾病35例，过期妊娠34例；另外120例患者采用双球囊进行引产，划分为球囊组，其中妊娠期糖尿病患者41例，妊娠期高血压40例，过期妊娠39例。两组孕产妇的年龄、孕周等一般资料比较差异不具有统计学意义(均P>0.05)，见表1。

表1 比较两组孕产妇的一般资料

1.2纳入与排除标准

所有入选孕产妇均为单胎、头位、且羊水指数处于50～80cm之间[5]；所有孕产妇孕周均处于37～42周之间。排除有胎膜早破的孕产妇；排除胎儿畸形引产的孕产妇；排除资料不全的孕产妇。

1.3研究方法

欣普贝生组孕产妇均将1枚欣普贝生横向置入其阴道后穹窿深处，2小时后对孕产妇的胎心及宫缩情况进行观察，如果出现胎儿窘迫、强直性宫缩、破膜、临产或孕妇有恶心、呕吐等系统性不良反应，应立即将欣普贝生取出；如果孕产妇宫缩较强，可以轻拉终止带，使药物接近其阴道口，当其宫缩缓解后再置入其阴道后穹窿[6-7]。球囊组孕产妇均将双球囊导管插入其宫颈管内，当放置双球囊后，产妇的活动不受限制，如果水囊自然脱落则自动进入产程；如果12～14小时后仍然没有临产，取出球囊后破膜，在1小时后没有宫缩即采取小剂量缩宫素进行宫缩诱导，同时严密观察孕产妇产程[8]。分析比较两组孕产妇的分娩方式、促宫颈成熟效果以及妊娠结局和并发症等情况，当欣普贝生组孕产妇取出欣普贝生和球囊组孕产妇取出球囊后均再次进行宫颈Bishop评分。

1.4评价标准

孕产妇Bishop评分增高分数<2分的均判定为无效，Bishop评分增高分数≥2分且低于3分的均判定为有效；Bishop评分增高分数≥3分的均判定为显效。

1.5统计学方法

2结果

2.1两组孕产妇的促宫颈成熟效果比较

球囊组孕产妇的总有效率为100.00%，显著高于欣普贝生组孕产妇的89.22%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.2两组孕产妇的母婴结局比较

根据我院对两组孕产妇的临床资料进行统计分析，结果显示两组孕产妇的Apgar评分、新生儿体重、产后出血量均无显著性差异(均P>0.05)、产钳助产率无显著性差异(P>0.05)。球囊组孕产妇的第一产程时间为显著低于欣普贝生组，差异具有统计学意义(P<0.05)。球囊组孕产妇的阴道分娩率为82.50%，显著高于欣普贝生组的65.69%(P<0.05)；球囊组孕产妇的剖宫产率为17.50%，显著低于欣普贝生组的34.31%(P<0.05)，见表3。

表2 比较两组孕产妇的促宫颈成熟效果[n(%)]

表3 比较两组孕产妇的母婴结局

2.3 比较两组孕产妇引产并发症发生率

根据我院对两组孕产妇的临床资料进行统计分析，结果显示欣普贝生组孕产妇中有4例(3.92%)出现引产并发症，而球囊组孕产妇中有5例(4.17%)出现引产并发症，两组数据比较差异不具有统计学意义(χ2=0.009，P>0.05)。其中欣普贝生组5例产生并发症的孕妇均为子宫过度刺激，经治疗后无好转，经剖宫产后母婴正常；球囊组3例出现并发症产妇中有1例产时高热，产后给予抗感染治疗后母婴正常，有3例头位宫内自动转臀位，剖宫产后母婴正常。

3讨论

3.1常用促宫颈成熟方法

临床上妊娠晚期孕产妇的羊水量低于300mL者均判定为羊水过少，随着近年来羊水过少发生率的增加，其对围生儿的预后影响也得到广泛的关注和重视[9]。临床上若妊娠足月、胎儿已经成熟，应该尽快结束妊娠，而引产在目前为止仍然是产科治疗学中的一大难点，其是否能够取得成功和产妇的宫颈条件息息相关[10-11]。如果孕产妇的宫颈尚不成熟，实施引产则会导致产程延长，从而增加了产妇的剖宫产率和新生儿的窒息率[12]。因此临床上较为理想的促宫颈成熟方法应该是和自然宫颈成熟过程相仿的，该方法不应引起孕产妇子宫出血、胎膜早破和子宫收缩过强，安全有效且不影响子宫胎盘循环[13]。欣普贝生作为一种控释的亲水基质阴道栓剂，在置入阴道后会吸收阴道内的液体，从而使得前列腺素从矩阵样网格中释放出来[14]。在需要中断治疗时，可以将欣普贝生及时取出，其不仅具有较好的促宫颈成熟效果，还能够诱导宫缩促进临产[15]。双球囊管则是通过对孕产妇宫颈内外口进行持续的机械性压力刺激，从而使得孕产妇宫颈成熟加快，该方法不仅能够有效减少孕妇的待产时间和分娩痛苦，还能够不影响孕妇的体位[16]。

3.2 两种不同方法在羊水过少足月引产中的应用

临床上孕产妇的羊水量能够较好地反应胎儿在其母体内的状态，同时也是对胎儿预后的一个重要指标。妊娠晚期出现羊水过少会对胎儿造成极大的影响，因此，通常需要使产妇尽快结束妊娠，在孕产妇宫颈尚未成熟时选择一个安全可靠的促宫颈成熟方式具有非常重要的意义。本次研究中，球囊组孕产妇的总有效率为100.00%，显著高于欣普贝生组孕产妇的89.22%(P<0.05)，提示使用双球囊在孕产妇引产过程中促进宫颈成熟的成功率显著大于使用欣普贝生。两组孕产妇的Apgar评分和新生儿体重、产后出血量、产钳助产率等均无明显差异(P>0.05)，球囊组孕产妇的第一产程时间为(6.29±2.18)h，显著低于欣普贝生组的(10.31±3.29)h(P<0.05)；球囊组孕产妇的阴道分娩率为82.50%，显著高于欣普贝生组的65.69%(P<0.05)；球囊组孕产妇的剖宫产率为17.50%，显著低于欣普贝生组的34.31%(P<0.05)，提示在孕产妇羊水过少足月引产中使用双球囊能够促进其阴道分娩，并且有效降低其产程时间和剖宫产率。欣普贝生组孕产妇中有4例出现引产并发症，而球囊组孕产妇中有5例出现引产并发症，两组数据比较差异不具有统计学意义(P>0.05)，提示双球囊的使用不仅能够取得比欣普贝生更好的临床效果，其并发症发生率也未增加，安全性较好。在临床观察中，对孕产妇放置双球囊后并不会影响其自由活动，而放置欣普贝生后则需要密切观察孕产妇的宫缩及胎心情况，且放置双球囊的舒适度相对优于欣普贝生，但是双球囊的不足之处在于其为进口产品，价格显著高于欣普贝生，因此会对孕产妇及其家属带来一定的经济负担。

综上所述，双球囊在羊水过少足月引产中的引产效果显著优于欣普贝生，并且不增加母婴并发症的出现，值得在临床上加以推广使用。

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[专业责任编辑：韩 蓁]

Comparison of hin propess and double balloon in labor induction in term pregnancy for oligohydramnios

HU Ye-qing, HUO Wen-ling

(TangshanFengnanDistrictMaternalandChildHealthCareHospital,HebeiTangshan063300,China)

Objective To compare the application of two different methods in labor induction of term pregnancy for oligohydramnios. Methods Clinical data of 222 pregnant women with indications of induced labor admitted in Tangshan Fengnan District Maternal and Child Health Care Hospital from March 2014 to April 2016 were selected for retrospective study. Among them, 102 patients received labor induction with hin propess and divided into hin propess group. The other 120 patients underwent induced labor with double balloon and divided into balloon group. Delivery mode, effect on cervical maturity stimulation, pregnancy outcome and complications in two groups were compared and analyzed. Results Total effective rate in balloon group was 100.00%, which was significantly higher than that in hin propess group (89.22%) (χ2=13.616,P<0.05). Maternal Apgar score, neonatal weight, and amount of postpartum hemorrhage volume in two groups had no significant difference (tvalue was 1.293, 1.002 and 1.224, respectively, allP>0.05). Forceps delivery rate was not significantly different (χ2=3.283,P>0.05). First stage of labor in balloon group was 6.29±2.18 h, which was significantly shorter than in hin propess group (10.31±3.29 h) with statistically significant difference (t=10.871,P<0.05). Vaginal delivery rate in balloon group was 82.50%, which was significantly higher than that in hin propess group (65.69% ) (χ2=8.264,P<0.05). Cesarean section rate in balloon group was 17.50%, and it was significantly lower than that in hin propess group (34.31%) (χ2=8.264,P<0.05). Four cases (3.92%) in hin propess group and 5 (4.17%) in balloon group had complications of induced labor, but difference between two groups had no statistical significance (χ2=0.009,P>0.05).Conclusion Effect of double balloon on oligohydramnios full-term labor induction is significantly better than that of hin propess, and it does not increase maternal and infantal complications and is worth popularizing in clinical use.

oligohydramnios; labor induction; hin propess; double balloon; clinical outcome

2017-04-27

胡叶青(1975—)，女，主治医师，主要从事妇产科临床工作。

霍文玲，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.08.025

R714.2

A

1673-5293(2017)08-0964-03