心理干预对再次取卵IVF患者焦虑抑郁状态及妊娠结局的影响

王 洁，赵 美，范宇平，梁珊珊，徐芸菲，洪 岭

(同济大学附属第一妇婴保健院生殖医学中心，上海 201204)

心理干预对再次取卵IVF患者焦虑抑郁状态及妊娠结局的影响

王 洁，赵 美，范宇平，梁珊珊，徐芸菲，洪 岭

(同济大学附属第一妇婴保健院生殖医学中心，上海 201204)

目的 研究再次取卵+体外受精-胚胎移植(IVF-ET)女性患者的焦虑抑郁发生情况，探讨心理干预对第二次取卵患者的心理状态、妊娠结局的影响。方法 将2014年1月至2015年6月在同济大学附属第一妇婴保健院生殖医学中心再次取卵+IVF-ET的女性患者随机分为实验组(187例)和对照组(181例)，实验组在常规临床护理的基础上，额外给予特殊的心理干预，对照组仅给予常规临床护理，通过焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)调查两组患者的焦虑抑郁情况，结果 实验组患者的SAS评分、SDS评分均显著低于对照组(t值分别为-2.084、-2.239，均P<0.05)。实验组患者的妊娠率显著高于对照组(χ2=3.588，P<0.05)，两组获卵率、受精率、优胚率均无显著性差异(χ2值分别为2.149、1.178、2.897，均P>0.05)。结论 再次行取卵+IVF-ET治疗的患者易产生焦虑抑郁心理，通过有效的心理干预，可以改善这些患者的心理状态和妊娠结局。

体外受精-胚胎移植；焦虑自评量表；抑郁自评量表；心理干预

不孕症是指婚后有正常性生活、未避孕、同居1年以上而未孕者。不孕症已成为影响人类发展与健康的重大医学和社会学问题，不孕症也会显著降低育龄夫妇的家庭幸福感及生活质量[1]。为治疗不孕症，近代医学发展了多种方法，其中一个重要的治疗手段就是体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET)。该方法俗称试管婴儿，将女方的卵子和男方的精子从人体取出，在体外受精，发育成胚胎后，再移植回子宫内完成受孕的一种现代技术。但是IVF-ET妊娠率并未达到100%，多数IVF中心每移植周期的成功率仅为30%～50%，这意味着未怀孕的患者将会承受一定身体上、经济上及精神上的损伤。为体现人道关怀，降低IVF失败带来的焦虑、抑郁情绪，可以尝试完善心理干预，以帮助患者减轻焦虑抑郁情绪，让其在一个轻松、平和的心态下完成这一次治疗[2]。

1对象与方法

1.1研究对象

将2014年1月至2015年6月在同济大学附属第一妇婴保健院生殖医学中心行第二次取卵的IVF患者采用随机数字表的方法随机分为实验组(187例)和对照组(181例)两组。纳入标准：①自愿参加本次研究的；②已经取卵1次的患者。排除标准：在本研究之前已接受过心理疏导等心理干预的患者。实验组患者在建档日开始，除了常规临床护理外，还进行认知行为治疗、潜意识疗法、情感支持和家庭疗法，在IVF-ET全程对患者进行心理干预，并指导丈夫对妻子进行心理疏导。对照组按照诊疗规范仅行常规的临床护理，未进行特殊的心理干预。

1.2方法

1.2.1行为认知治疗

由培训后的1名执业护师，利用视频、图片等图文资料向患者介绍药物的使用及使用期间的注意事项和禁忌症等。与患者交流过程中，细心观察患者的情绪及心理变化，若发现患者存在或者可能发生不良情绪，及时进行记录，分析原因，及时给予患者关心与理解，并进行针对性的疏导。

1.2.2潜意识疗法

取卵时播放轻松舒缓的音乐，在手术过程中由执业护师通过意识控制，使患者处于全身放松状态，分散其注意力，达到辅助镇痛的作用。移植术后引导她们做一个设想：假如这次移植失败，将如何打算？让她们有失败的思想准备，减少移植失败后的心理创伤。

1.2.3情感支持

治疗期间，执业护师定期与患者进行电话随访，语言柔和亲切，态度真实诚恳，让患者如实告知护士内心的真实感受，这可以让研究人员更加深入地了解患者，掌握患者的心理状态和变化。及时给予患者心理支持，同时还要与患者家属进行沟通，向他们讲解家庭支持能够对患者产生积极的心态。

1.2.4家庭疗法

由执业护师与患者家属进行沟通，也让家属了解IVF治疗的特点和难点。有研究证明：家属尤其是丈夫的支持，对IVF-ET患者心理状态会造成很大影响，这可能是因为大多数妇女认为，丈夫是家庭的主心骨，是她们的精神支柱。同时，帮助患者树立乐观的积极态度，鼓励患者多参加有意义的社会活动，将精力转移到工作和学习上，闲暇时间可以做一些自己喜欢的事情来转移注意力，从而达到自我调节的目的。

1.3评价方法和观察指标

由经过统一培训的执业护师，移植后14天验孕日一早发放问卷进行调查，问卷回收率98%，收回的问卷中实验组187例，对照组181例。焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)的评分标准：50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)的标准分是总粗分乘以1.25后所得的整数，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。

1.4统计学方法

2结果

2.1两组患者一般资料比较

两组患者在年龄、体质指数(body mass index，BMI)、不孕年限等基本资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

2.2两组患者焦虑、抑郁评分比较

实验组患者的SAS评分、SDS评分均显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者基本资料的比较

表2 两组患者焦虑、抑郁评分情况

2.3两组患者受精率、妊娠率比较

实验组患者的妊娠率显著高于对照组(P<0.05)，两组获卵率、受精率、优胚率均无显著性差异(均P>0.05)，见表3。

表3 两组患者受精率、妊娠率等情况比较

3讨论

3.1心理干预对再次取卵IVF患者焦虑抑郁情绪的影响

许多患者在IVF-ET治疗前已在外院经历多次检查及一般助孕技术的治疗，付出了大量的时间和经历，同时也承受着一定的经济压力、家庭压力和心理压力。这些患者对IVF-ET抱有极高的期望，认为这是怀孕的最后机会，于是精神高度紧张，也担心丈夫和家人的抱怨和不理解。针对这类患者，态度要非常和蔼，语言热情并富有同情心，耐心聆听倾诉，分析其焦虑抑郁的原因，耐心细致地进行解释。触摸是人际沟通时最亲密的动作，是非语言交流的特殊表现形式。可以握住患者的手，用温和的语言说一些与移植无关的话题，来转移注意力，减少使其担忧和焦虑，减轻思想负担，使其以一颗平常心来对待这次治疗。从本研究中也可以看出，实验组通过心理干预和干预后，焦虑和抑郁程度较对照组明显减轻。因此，在今后的临床治疗中，可以针对IVF失败患者的独特心理学特征，及早给予心理干预，从心理学、生殖医学二者相结合的角度构建系统的、完善的、可操作的心理干预模式[3]。对患者进行不同干预方式的综合治疗措施能够更好地缓解患者的焦虑和抑郁情绪[4]。

3.2心理干预对提高患者妊娠率有一定的影响

心理因素在不孕症中的作用是非常复杂的，心理问题常与身体因素紧密联系在一起。有文献报道高度紧张和焦虑可通过神经内分泌通路，引起血液中可的松水平增高等机制，导致妊娠率降低，并指出治疗过程中对应激的反映能力可预测IVF-ET的治疗结局。也有研究表明：心理应激所导致的心血管反应和下丘脑-垂体-肾上腺轴反应，如心率加速、收缩压升高，泌乳素、皮质醇水平升高等与低妊娠率有关[5-6]。应激所导致的急性免疫反应，与卵泡数减少、胚胎质量差、低移植率等有关[7-8]。本研究也证明实验组的妊娠率优于对照组。

虽然现在试管婴儿技术得到迅速发展，但是妊娠率仅为30%～50%，因此，IVF-ET的患者易产生焦虑抑郁等不良心理，再次取卵+IVF-ET患者的焦虑抑郁程度会更严重。本研究发现通过有效的心理干预，让患者放松心态，轻松地接受促排卵、取卵、胚胎移植等过程，可以改善患者的心理状态和妊娠结局。

[1]甘露,刘洋,李钢.不孕症患者生活质量及影响因素研究[J].中国妇幼健康研究,2015,26(6):1156-1158.

[2]卢凤笛,罗家有.不孕年限与患者焦虑、抑郁、应对方式的相关性[J].中国妇幼健康研究,2017,28(2):137-139.

[3]宋德花,魏丽丽,宋振兰,等.接受体外受精-胚胎移植者不同阶段的心理健康分析[J].中国组织工程研究,2014,18(5): 809-814.

[4]王云香.心理干预对辅助生殖技术治疗的不孕症患者焦虑及受孕情况的影响[J].广东医学,2015,36(4): 653-654.

[5]Meldrum D R, Casper R F, Diez-Juan A,etal. Aging and the environment affect gamete and embryo potential: can we intervene?[J].Fertil Steril, 2016,105(3):548-559.

[6]Mitsi C, Efthimiou K. Infertility: psychological-psychopathological consequences and cognitive-behavioural interventions[J]. Psychiatriki, 2014, 25(4): 293-302.

[7]Rooney K L, Domar A D. The impact of stress on fertility treatment[J]. Curr Opin Obstet Gynecol, 2016, 28(3):198-201.

[8]Ying L, Wu L H, Loke A Y. The effects of psychosocial interventions on the mental health, pregnancy rates, and marital function of infertile couples undergoing in vitro fertilization: a systematic review[J]. J Assist Reprod Genet, 2016, 33(6):689-701.

[专业责任编辑：韩 蓁]

Effects of psychological nursing on anxiety, depression and pregnancy outcomes in patients receiving second IVF-ET cycle

WANG Jie, ZHAO Mei, FAN Yu-ping, LIANG Shan-shan, XU Yun-fei,HONG Ling

(ReproductiveMedicineCenter,ShanghaiFirstMaternityandInfantHospital,TongjiUniversitySchoolofMedicine,Shanghai201204,China)

Objective To study the incidence of anxiety and depression in patients accepting second cycle of oocyte retrieval and in vitro fertilization-embryo transfer (IVF-ET) and to investigate the effects of psychological nursing on psychological state and pregnancy outcomes in second IVF-ET cycle. Methods Female patients implemented with oocyte retrieval and IVF-ET for second time in reproductive medicine center of First Maternity and Infant Hospital in Tongji University from January 2014 to June 2015 were divided into experimental group (187 cases) and control group (181 cases) randomly. Patients in the experimental group were given additional mental intervention and psychological nursing on basis of routine clinical care, while patients in the control group only received routine clinical care. Anxiety and depression degree in two groups were investigated by Self-Rating Anxiety Scale (SAS) and Self-Rating Depression Scale (SDS). Results Scores of SAS and SDS in the experimental group were obviously lower than those in the control group (tvalue was -2.084, and -2.239, respectively, bothP<0.05). Pregnancy rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group (χ2=3.588,P<0.05). There was no significant difference in oocyte retrieval rate, fertilization rate and good quality embryo rate between two groups (χ2value was 2.149, 1.178 and 2.897, respectively, allP>0.05). Conclusion Patients accepting second oocyte retrieval and IVF-ET cycle are easy to suffer anxiety and depressive disorder. Effective mental intervention and psychological nursing are able to improve psychological status and pregnancy outcomes.

in vitro fertilization-embryo transfer (IVF-ET); Self-Rating Anxiety Scale (SAS); Self-Rating Depression Scale (SDS); psychological nursing

2017-02-21

王 洁(1989—)，女，护师，主要从事辅助生殖的护理工作。

洪 岭，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.08.012

R711.7

A

1673-5293(2017)08-0927-03