用冲击波治疗马关节损伤分析及预后

薛晖

摘 要：如今马术运动在国内认知度与受欢迎程度越来越高，运动马匹在国内的存栏量也越来越多，随之而来的马匹运动伤病也逐渐普遍起来。

本文将对首次引进国内兽用冲击波治疗仪运用在马术运动马匹常见伤：关节炎和肌腱韧带损伤上与常规治疗进行对比实验。首先会先对马术运动进行分析，并解释伤病原因。再解释冲击波治疗仪如何工作的原理。在上海市马术运动管理中心随机抽取有关节炎损伤的马匹进行实验。本人之后设计与进行实验、得出实验数据后并进行生物统计数据分析，并得出冲击波在治疗关节炎并无常规治疗预后时间短，预后良好。但在肌腱韧带治疗的预后时间比常规治疗预后时间短五分之四，并且预后良好。

关键词：马术 马匹 关节炎 冲击波

第一章 现代马术项目的历史与发展

1734，Virginia成立了世界上最古老的马术俱乐部：查尔斯盛装舞会俱乐部。世界马术锦标赛在1953年首次举办。在1900年，马术障碍赛成为了奥运会项目。中国马术队在北京奥运会上，首次参加了世界级的马术比赛。虽然成绩不佳，不过，也向世界展示了我们后来居上的信心。如今是一个追求优雅和自我的时代，但我们正在失去个性，而小部分人却没有这样做。为了力量和优雅，马术可以完美的体现这些！“玉器不是制造出来的。”在现代，马术是一种特殊的运动，用来打磨人的肉体和精神。

第二章 现代运动马解剖

马匹全身有205块骨头。并且有着非常精妙的解剖结构。如果要成为一名合格的马兽医，学好解剖是最重要的基本功。记住马匹的每块骨头，每块肌肉和神经。

马匹前肢关节为（由远端至近端）：蹄关节，系关节，球节，腕关节等等。马匹后肢关节主要有：荐髂关节、髋关节、膝关节、附关节（飞节）等主要容易受伤的韧带为悬韧带，肌腱为前屈肌腱和深屈肌腱。

第三章 现代运动马常见的运动损伤

关节炎一般字面理解为关节内产生炎症，它分为运动型损伤造成，也有退行性变化，也有因为感染造成的关节炎。马匹关节炎属运动型疾病，多以急性发热及关节疼痛起病，受累关节多为蹄关节，球节、飞节、膝关节等关节，患处或发生发热，肿胀，触诊有痛感并且屈曲测试为阳性，部分马匹也有几个关节同时发病，不典型的马匹仅有关节疼痛而无其他炎症表现，如不做治疗，严重的会发生关节变形、增生等骨性变化。

第四章 冲击波治疗仪

4.1冲击波的工作原理

自从人类医学将冲击波技术成熟的运用于人体骨病愈合以来[13]，全球大多数马术发达国家已经意识到将冲击波运用于马术医疗保障将是一个非常好的尝试，并已成为研究热点 [2-14]。近年来，通过不断深入研究及完善，该技术已成为一种新疗法“体外冲击波疗法（extracorporeal shock wave therapy，ESWT[14]。由于冲击波治疗创伤有着无创，干净，快速和方便等优势，不但在人体医学，在兽医界也挂起一阵热潮。然而，目前 ESWT 兽医临床经验并不丰富，且价格昂贵，效果也没有明确的报道。导致 ESWT 并未在中国兽医界推广开来。

4.2.ESWT 适应证

适应证：骨组织疾病：骨折延迟愈合及骨不连、成人早期股骨头坏死；软组织慢性损伤性疾病：肱二头肌长头肌腱炎、钙化性冈上肌腱炎、肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎、足底筋膜炎、止点性跟腱炎等。

相对适应证 骨性关节炎，马匹肌腱炎，马匹腱鞘炎，马匹悬韧带慢性炎症，由于骨赘产生的骨表面炎症，舟状骨炎症血管沟增粗等

第五章 实验设计

实验计划在上海市马术运动管理中心选择34匹相同品种有蹄关节关节炎的场地障碍赛马，并且直线快步测试跛行程度在1/5的，分为两组，一组为对照组，一组为实验组。对照组将采用常规治疗手段，关节注射进行治疗，另一组使用冲击波治疗如图5-1。冲击波治疗周期为一周一次。当马匹的患处不再发热与肿胀并且快步测试没有跛行为预后良好。

第六章 结束语

从实验数据得出，在场地障碍马方面冲击波对于关节炎的预后时间并未比常规方式，关节注射来的快。在1/5跛行的情况下，通过关节注射可以让马匹在5天左右控制住炎症，让马匹正常活动。而冲击波则普遍需要5周到6周的时间才可恢复活动。

但用激素治疗关节炎存在着一定的局限性，比如（1）激素对于关节软骨存在一定的损伤，并且如果多次使用激素治疗关节炎，效果会越来越差。对于竞技马匹，如果用激素无法再控制关节炎症这对于马匹的运动生涯会有很大的影响。（2）其次，当有骨性变化的关节炎，如在关节中产生骨赘，或是骨刺，用激素并不能很好的抑制关节炎症，现在国际上主流做法是使用关节镜清洁关节，之后再做消炎。但是由于条件限制，现在国内还未有一家马医院可以开展关节镜手术。但如是用冲击波，他会振动关节中的关节炎，产生能量来治疗患部。相信对于骨性的关节炎能有很好的治疗作用。（3）对于许多年纪较大的马匹，关节会产生退行性关节炎，用激素治疗效果很难保证。（4）在赛前，如果马匹产生因为关节炎的跛行，由于有着兴奋剂检查，并不能使用激素治疗关节炎，此时冲击波有著很强的镇痛效果，此时冲击波会是一个很好的选择。

参考文献：

[1] Seyhan TO，Tugrul M，Sungur MO，et a1.Effects of three diferent dose of magnesium on propofol requirements haemodynmaic variables and postoperative pain relief in gynecological surgery[J].Br J Anaesth，2006，96（2）：247—252.

[2] G Haupt AH， A Ekkernkamp BG， Chvapil M. Influence of shock waves on fracture healing[J]. Urology， 1992， 39（6）：529-532.