调Q激光联合强脉冲光治疗雀斑的疗效观察

尹增亮

（资兴市皮肤病防治所（皮肤病医院）皮肤科，湖南资兴423400）

调Q激光联合强脉冲光治疗雀斑的疗效观察

尹增亮

（资兴市皮肤病防治所（皮肤病医院）皮肤科，湖南资兴423400）

目的分析讨论调Q激光联合强脉冲激光治疗雀斑的临床效果。方法72例雀斑患者进行随机分组研究，各组采用不同的激光治疗方法，比较治疗效果和不良反应情况。结果3组雀斑患者治疗后临床症状均得到明显改善，但激光联合治疗组改善的更明显，总有效率显著高于调Q激光治疗组和脉冲激光治疗组（P＜0.05）；此外激光联合治疗组的复发率也显著低于调Q激光治疗组和脉冲激光治疗组（P＜0.05）。结论调Q激光联合强脉冲激光治疗雀斑的疗效好，安全性高，复发率低，此治疗方法值得临床推广。

调Q激光；强脉冲激光；联合治疗；雀斑；效果分析

雀斑是一种色素增加性皮肤病，好发于颜面部，女性发病率高于男性，其发病与日晒和基因遗传有关；雀斑对身体无明显伤害，主要影响人体的外观形象，但在年轻患者中，有可能引发他们产生自卑等心理问题[1]。随着激光技术的飞速发展，越来越多的各种类型激光被应用于临床治疗[2]。本文就雀斑的不同激光治疗方法进行研究，旨在发现更加有效的治疗方法，减轻患者的心理负担，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料72例患者均来自本院2014年2月～2015年10月期间收治的雀斑其中男4例，女68例，年龄20～45岁，平均年龄（28.2±2.9）岁，平均病程（11.5±6.2）年；随机分为调Q激光治疗组23例，男1例，女22例，平均年龄（27.2±2.3）岁，平均病程（10.6±5.3）年；脉冲激光治疗组24例，其中男1例，女23例，平均年龄（29.5±3.2）岁，平均病程（11.8±5.9）年；激光联合治疗组25例，其中男2例，女23例，平均年龄（28.5±2.2）岁，平均病程（11.8±5.9）年。两组患者年龄、性别、病程等临床资料差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准①患者雀斑发生位置在面部；②近期内未进行过化学剥脱等祛斑治疗；③近1月内未用过可增加皮肤光敏性的药物；④详细告知患者治疗方案，签署知情同意书。

1.3 仪器参数调Q激光治疗参数：波长532 nm激光，光斑直径2 mm，能量密度1.5～2.5 J/cm2，脉宽＜10 ns；脉冲激光治疗参数：波长560 nm，三脉冲，延时20 ms，能量密度1.5～2.5 J/cm2，脉宽2.8～3.5 ms[3]。

1.4 方法所有患者每次治疗前后均拍照留底，根据患者发病的具体情况，详细介绍治疗方案，以及治疗过程中可能出现的情况，缓解患者的心理紧张情绪，为每位患者建立资料档案，定期电话随访。

1.4.1 调Q激光治疗治疗前对患者局部皮肤进行消毒，患者与医生均戴上防护眼罩，治疗中以雀斑皮肤变为灰白色稍凸起的小丘疹为宜；治疗结束后使用冰袋冷敷半小时，配合使用具有恢复皮肤屏障作用的修复产品，嘱患者日常生活中防晒，保持皮肤干燥，不要用力揉搓结痂，应让结痂自行脱落，治疗频率每4周治疗1次，根据患者的治疗效果，治疗1～5次。

1.4.2 脉冲激光治疗治疗前对患者局部皮肤进行消毒，患者与医生均戴上防护眼罩，治疗中以患者感到轻微刺痛感、雀斑颜色稍加深、雀斑周围皮肤微红为宜。治疗结束后使用冰袋冷敷半小时，配合使用具有恢复皮肤屏障作用的修复产品，对于治疗后出现红肿明显的部位，可外用消炎药膏或湿润烧伤膏，嘱患者日常生活中防晒，保持皮肤湿润，治疗频率每4周治疗1次，根据患者的治疗效果，治疗1～5次。

1.4.3 激光联合治疗首先对患者进行脉冲激光治疗（具体方法及注意事项见1.4.2）。4周后，对于经过脉冲激光治疗后无明显改变的雀斑进行调Q激光治疗（具体方法及注意事项见1.4.1）。治疗频率每4周治疗1次，根据患者的治疗效果，治疗1～5次[4]。

1.4.4 观察指标治疗结束3个月后比较每组患者的治疗效果和治疗不良反应发生情况，治疗结束6个月后各组患者的复发情况。

1.4.5 疗效评价将治疗效果分为：治愈：雀斑数量减少90%以上，且雀斑消退后肤色与原肤色一致；显效：雀斑数量减少60%以上，肤色基本与原肤色一致；有效；雀斑数量减少30%～60%；无效：雀斑数量减少30%以下。总有效率=（治愈+显效+有效）/各组例数×100%[5]。

1.5 统计学方法所有数据用SPSS 18.0软件分析处理，计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.13 组患者的治疗效果比较激光联合治疗组总有效率为96.00%，调Q激光治疗组总有效率为73.91%；脉冲激光治疗组的总有效率为75.00%；两两相比，激光联合治疗组总有效率显著高于调Q激光治疗组和脉冲激光治疗组（P＜0.05），调Q激光治疗组与脉冲激光治疗组的总有效率比较差异无统计学意义，也就是说激光联合治疗雀斑的效果更好。见表1。

表13 组患者的治疗效果比较（n）

2.23 组患者复发率比较治疗结束6月后，调Q激光治疗组有3名患者复发，复发率17.57%（3/17）；脉冲激光治疗组有4例患者复发，复发率为22.22%（4/22）；激光联合组没有患者复发。激光联合治疗组复发率显著低于调Q激光治疗组和脉冲激光治疗组（P＜0.05），调Q激光治疗组与脉冲激光治疗组的复发率比较差异无统计学意义，也就是说联合激光治疗雀斑的效果持久，复发率低。

2.3 不良反应情况比较3组患者均无发生色沉、瘢痕等不良反应，患者治疗后有轻微灼痛感，属于正常现象，冷敷后症状明显减轻。也就是说，激光治疗雀斑的安全性高。

3 讨论

雀斑是皮肤色素增加性皮肤病常发生于面部，儿童时期即可发病，主要表现为淡褐色至黄褐色针尖至米粒大小的斑点，常对称分布，可在日晒后加重（颜色加深，数目增多）。发生在面部的雀斑严重影响患者的美观，可能导致患者社交障碍，严重者可能出现自卑、焦虑等心理问题，有一定的危害性。传统治疗雀斑的方法有化学剥脱治疗、冷冻治疗等方法，不良反应较大，且治疗效果有限，激光治疗逐渐替代了传统的治疗方法，被广泛应用治疗各种色素疾病[6]。激光治疗色素性疾病的基理主要是“选择性光热解”理论，即激光脉冲时间短于靶组织热弛像时间，可使热能仅作用于靶组织，而不引起相邻组织的损伤，提高了治疗的选择作用，弥补了传统治疗方法的不足。调Q开关激光可治疗表皮及表真皮交接部位的色素增加性疾病，选择性的清除色素细胞，而且不易产生瘢痕；强脉冲激光可穿透皮肤，选择性破坏色素细胞，此外强脉冲激光可以使真皮内的弹力纤维和胶原纤维重新排列，恢复皮肤的弹性。曾梅华等[7]通过治疗200例雀斑患者发现Q开关532 nm激光治疗雀斑的效果优于脉冲激光，但脉冲激光治疗的安全性优于Q开关532 nm激光,建议两种激光治疗方法联合应用。关斌等[8]报道了Q开关532 nm、755 nm激光联合强脉冲激光治疗雀斑，得出了“联合治疗效果显著，安全性高，不良反应少，患者满意度高”的结论。

本文结果显示3组雀斑患者治疗后临床症状均得到明显改善，但激光联合治疗组改善的更明显，有效率显著高于调Q激光治疗组和脉冲激光治疗组（P＜0.05）；此外激光联合治疗组的复发率也显著低于Q激光治疗组和脉冲激光治疗组（P＜0.05）。也就是说与单纯使用一种激光治疗相比调Q激光联合强脉冲激光治疗雀斑的疗效好，安全性高，复发率低，此治疗方法值得临床推广。

[1]苏怡帆,何梅,谢洪霞,等.强脉冲光联合Q532nm激光治疗雀斑120例临床观察[J].中国美容医学,2015(9):43-45.

[2]张蓉,谢骅.强脉冲光和调Q倍频Nd-YAG激光治疗面部雀斑的疗效比较[J].临床皮肤科杂志,2014,43(3):176-178.

[3]马彦,冯文莉,杨静,等.调Q开关翠绿宝石激光治疗282例色素性皮肤病临床分析[J].中国药物与临床,2013,13(3):301-304.

[4]杨海龙,赵晓冬,赵莉,等.点阵激光联合类人胶原贴敷料治疗黄褐斑的疗效观察[J].当代医学,2017,23(7):134-136.

[5]廖烈兰,黄光华,黄家基,等.强脉冲光联合调Q激光治疗雀斑的临床疗效观察[J].临床皮肤科杂志,2011,40(1):56-57.

[6]韦霞,张洪波.果酸换肤治疗雀斑Nd:YAG激光术后色素沉着疗效观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2011,10(5): 314-315.

[7]曾梅华,高玉雪,廖晓东,等.Q开关532nm激光和强脉冲光治疗面部雀斑的疗效和安全性比较[J].中国美容医学,2012,21 (6):960-963.

[8]关斌,孙志文,杨珊,等.Q开关倍频激光联合强脉冲光治疗面部雀斑485例[J].中国美容医学,2012,21(4):623-624.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.059