通关拈痛汤治疗肩关节周围炎临床研究

杨勤龙

（安阳市第七人民医院中医内科门诊，河南 安阳 455000）

通关拈痛汤治疗肩关节周围炎临床研究

杨勤龙

（安阳市第七人民医院中医内科门诊，河南 安阳 455000）

目的：观察通关拈痛汤治疗肩关节周围炎的疗效。方法：选取2012年3月 - 2016年8月安阳市第七人民医院门诊和住院收治的100例肩关节周围炎患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。对照组口服盐酸氨基葡萄糖胶囊（0.75 g×10粒），2粒，tid。观察组在对照组基础上加服通关拈痛汤（羌活、防风、川芎、升麻、葛根、白术、苍术、当归、党参、甘草、熟地、猪苓、肉桂、细辛）治疗。以上诸药水煎两次后取汁300 mL分3次饭前1 h服用，每次100 mL。2周为一疗程，连续治疗2个疗程为一观察周期。结果：观察组治愈32例，好转15例，无效3例，有效率94%；对照组治愈21例，好转19例，无效10例，有效率80%；两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），在治疗肩关节疼痛与肩关节活动受限方面，观察组明显优于对照组（P＜0.05）结论：通关拈痛汤治疗肩关节周围炎疗效确切。

肩关节周围炎；中西结合疗法；通关拈痛汤

肩关节周围炎又称冷冻肩、漏肩风，属中医痹症范畴。本病多因感受风寒而发病，好发于50岁左右，故又称“五十肩”，是一种中老年人常见病、多发病。临床表现主要是肩部疼痛，活动受限，严重者不能穿衣，举手，梳头，洗脸，最后甚至因疼痛，活动艰难而出现肌肉萎缩[1]。本研究于2012年3月 - 2016年8月采用通关拈痛汤联合盐酸氨基葡萄糖胶囊治疗肩关节周围炎100例，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月 - 2016年8月安阳市第七人民医院门诊和住院收治的100例肩关节周围炎患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各50例。对照组男32例，女18例，其中轻度25例，中度15例，重度10例；年龄30～72岁，平均年龄（42.5±1.1）岁，病程35～90 d，平均病程（35±10）d；观察组男30例，女20例，其中轻度23例，中度13例，重度14例；年龄30～73岁，平均年龄（43.5±1）岁，疗程35～90 d，平均病程（30±10）d[2]；所有患者肩关节均经过数字化X线摄影（DR）检查没有骨关节病变。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例选择标准

1.2.1 中医诊断标准 按照《中医病症诊断疗效标准》[3]中肩关节周围炎的诊断标准。症见：①疼痛：发病缓慢，少数有急性发作，病程数周、数月或者更长。多为钝痛或者牵拉痛，在肩关节周围可有压痛点。②活动受限：肩部活动逐渐受限，主动被动外旋、内旋、洗衣、梳头洗脸均受影响，日久会出现“冻结肩”。③肌肉萎缩：三角肌处由于活动受限，长期供血不足，普遍肌肉萎缩，肩征阳性（肩外展功能受限，被动继续外展时，可感到肩胛骨随之向外上转动，肩部随之高耸）。④舌质暗，苔腻，脉沉弦。具备以上症状脉象，数字化X线摄影（DR）检查排除骨关节病变者即可确诊为肩关节周围炎[4]。

1.2.2 西医诊断标准 根据《中医骨伤科学》[5]第四版有关诊断标准。临床表现为肩部疼痛、肩关节活动受限、局部压痛、肩关节怕冷并出现肌肉痉挛萎缩的，常规X线及MR扫描以及骨密度检测，大多正常，后期部分患者可见骨密度轻度异常，但无骨质破坏。年龄较大者可见肩部骨质疏松，或冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。

1.2.3 病例排除标准 全部病例均经过MR、X线、红细胞沉降率、抗“O”检查，排除颈椎病、肩关节脱位、化脓性肩关节炎、肩关节结核、肩部肿瘤，风湿性、类风湿性关节炎及单纯性冈上肌腱损伤，肩袖撕裂，肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎等。

1.3 治疗方法

对照组口服盐酸氨基葡萄糖胶囊（盐酸氨基葡萄糖胶囊，澳美制药厂，规格：0.75g×10粒，国药准字：HC20090009），2粒/次，tid；观察组在对照组的基础上给予通关拈痛汤加减：羌活15 g、防风12 g、升麻10 g、葛根15 g、白术15 g、苍术12 g、当归12 g、党参15 g、甘草5 g、肉桂10 g、熟地15 g、细辛3 g、猪苓12 g、川芎12 g。另外根据病情在辨证论治的基础上加用散寒除湿作用的中草药，寒邪偏重，疼痛固定者加用制川乌9 g。若风热偏胜，游走不定者加秦艽12 g；痰瘀交加，疼痛不已者，加炮山甲10 g，全虫6 g，蜈蚣3 g（去头足）搜踢通络；病久体虚，肌肉萎缩者，加黄芪15 g，龙眼肉12 g，鹿角霜12 g温阳气血；同时配服大黄䗪虫丸以补虚活血；以上诸药水煎两次后取汁300 mL，分3次，每次100 mL，饭前1 h服用，2周为一疗程，连续治疗2个疗程为一观察周期。

1.4 疗效判定标准

治愈：肩部疼痛等临床症状消失，外旋、内旋、摸背、摸耳等肩关节功能恢复正常，两个月后随访无复发；显效：肩部疼痛等临床症状基本消失，外旋、内旋、摸背、摸耳等肩关节功能明显改善，并可以恢复基本工作，两个月后随访偶有轻度反弹；好转：肩部疼痛等临床症状减轻、肩关节受限有改善；无效：肩部疼痛等临床症状、肩关节活动受限无改善[3]。

1.5 观测指标

1.5.1 肩关节疼痛观察指标 采用视觉模拟量表（VAS）评分作为观察患者主观疼痛感觉的标准。0～10中，从无疼（0）到想象中最疼痛（10分），让患者根据自己的实际疼痛程度从准备好的数字牌中选择一个数字作为疼痛值。分值越高，说明疼痛程度越重[6]。

1.5.2 肩关节运动功能评价 参照《肩关节周围炎康复体疗功能评定方案》[7]。对肩关节进行内旋、外旋、摸背、摸耳功能评定。从单项得分和4项总分进行总结，对治疗前后的分数进行比对，了解治疗前后肩关节活动的改善情况，从而对其进行综合评价。

1.6 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，等级资料组间采用Ridit分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后临床疗效比较

观察组治疗有效率为94%，对照组80%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗后2个月的复发率比较

观察组复发4例，复发率8.0%，对照组复发8例，复发率16%。观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组肩关节疼痛和肩关节活动受限缓解起始时间及治愈平均时间比较

观察组肩关节疼痛和肩关节活动受限开始缓解时间明显早于对照组，治愈的平均时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组治疗前后（VAS）评分比较

观察组的疼痛得分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表1 两组治疗前后临床疗效比较

表2 两组治疗后2个月的复发率比较

表3 两组治疗后肩关节疼痛和肩关节活动受限开始缓解时间及治愈平均时间比较 （±s，d）

表3 两组治疗后肩关节疼痛和肩关节活动受限开始缓解时间及治愈平均时间比较 （±s，d）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 肩关节疼痛缓解起始时间 肩关节活动受限缓解起始时间 治愈平均时间观察组 50 7±1.5*8±1.5*12±1.5*对照组 50 10±1.5 10±1.5 15±1.5

表4 两组治疗后肩关节疼痛情况比较 （±s，分）

表4 两组治疗后肩关节疼痛情况比较 （±s，分）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 50 6.325±1.346 1.256±1.658*对照组 50 6.327±1.256 3.827±1.697

2.5 两组治疗前后肩关节活动评分比较

观察组的治疗前后肩关节活动（外旋、内旋、摸背、摸耳）评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组治疗前后肩关节活动评分比较 （±s，分）

表5 两组治疗前后肩关节活动评分比较 （±s，分）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 外旋 内旋 摸背 摸耳观察组 50 治疗前 38.23±3.45 28.35±3.63 25.35±3.53 34..25±3.63治疗后 78.36±4.35*74.43±3.85*71.25±4.24*84.05±4.14*对照组 50 治疗前 39.33±3.35 29.45±4.63 26.45±4.24 34.25±3.73治疗后 63.43±3.45 60.42±4.75 55.13±3.64 64..45±4.23

3 讨论

目前对肩关节周围炎的发病原因认识不一，说法较多。多数认为年老体衰、机体退行性变化，在抵抗力下降以及肩关节过度劳累、外伤、慢性劳损、上肢长期保持一种姿势、加之感受外界风寒侵袭的情况下，肩关节囊或者周围软组织的气血形成瘀滞，逐渐出现慢性炎症反应。由于慢性炎症的存在，患者肩关节活动受限加上畏疼不敢活动，久而久之，局部血液循环缓慢，筋肉缺养，逐渐出现肌肉萎缩和组织黏连，继而出现肩关节疼痛和活动受限[8]。

痹症《内经》称为痹，它的发生是风寒湿热之邪，侵袭肢体经络，引起气血运行不畅、阻滞经络或痰浊瘀血、阻于经络，深入关节筋脉皆可以发病。此外与体制的盛衰、气候条件、生活环境都有着密切的关系。但肩关节周围炎以风寒居多，明张景岳《景岳全书－痹》，痹症“寒证多而热证少”；《诸病源候论－四肢拘挛不得屈伸候》：“此由体虚，腠理开，风邪在于筋骨也。春遇痹，为筋痹，则筋屈。邪客关机，则使筋挛。邪客于足太阳之络，令人肩背拘急也[8]”，也说明了体虚卫外不固也是形成痹症的主要原因。因此对于肩关节周围炎的治疗应以袪邪通络，逐散风寒，活血化瘀为总则，同时还要重视养血活血，即所谓的“治风先治血，血行风自灭”；对于久病不愈伤及肝肾者，治疗应配以扶正培补之品；邪伏较深者，可配以虫类搜风剔络；寒邪较重，疼痛畏冷较甚者可酌情配以毒性类药物，但必须炮制规范，严格掌握用量；现代治疗多给以非甾体抗炎类药物来缓解疼痛，如盐酸氨基葡萄糖胶囊，芬必得，双氯灭痛等，往往只起到缓解疼痛的作用，体内遭受侵袭的风寒之邪却无法根除，本研究在盐酸氨基葡萄糖胶囊的基础上给予通关拈痛汤治疗，主要由羌活、防风、川芎、升麻、葛根、白术、苍术、当归、党参、甘草、熟地、猪苓、肉桂、细辛组成，其中羌活、防风辛温发散，祛风通络止疼，擅除肩肘等上肢风寒疼痛；升麻、葛根提升阳气，引血上行，擅除项背肩肘肌肉痉挛；川芎、当归、熟地养血、活血、补血；党参、苍术、白术健脾补气祛湿；肉桂、细辛温阳散寒，擅除畏冷肢挛之症；猪苓利湿于下；甘草调和诸药；纵观全方，君臣配合，相得益彰，祛风散寒与补气养血并力，袪邪不伤正，活血配补血，气血畅，经络通，加之临证灵活加减，可达标本兼治的功效，事半功倍；本研究中，观察组近期疗效优于对照组，复发率低于对照组，在两组肩关节疼痛、肩关节活动受限开始缓解时间比较中，观察组也优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）[9]。

综上所述，治疗肩关节周围炎采用口服盐酸氨基葡萄糖胶囊加服通关拈痛汤，对缓解和治疗肩关节疼痛以及肩关节活动受限方面效果显著，明显优于纯西药治疗，而且患者易于接受，值得同道借鉴。

[1] 李冀.方剂学[M].3版.北京:中国中医药出版社,2012:35.

[2] 田德禄.中医内科学(七年制本科规划教材)[M].北京:中国中医药出版社,2005:342.

[3] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:256,80.

[4] 杨家强,谢英彪,丁生权,等.肩关节周围炎简便自疗[M].北京:中国医药科技出版社,2012:89.

[5] 赵文海,詹红生.中医骨伤科学[M].上海:上海科学技术出版社,2011:89.

[6] 吕志刚,朱荣光,朱俊.密集型针刺松解术治疗肩周炎40例[J].中医研究,2015,28(9):53-56.

[7] 杨树宣.肩周炎康复体疗评定方案[J].中国康复医学杂志,1993,8(8):9-10.

[8] 靳荷.小针刀治疗肩关节周围炎的研究进展[J].医学综述,2011,17(13):2035-2037.

[9] 李冀.方剂学[M].3版.北京:中国中医药出版社,2012:241-242.

本文编辑：鲁守琴

The Clinical Study on Periarthritis of Shoulderjoint Treated with Tongguanniantong Decoction

Yang Qin-long
(Outpatient of Internal Chinese Medicine, the Seventh People’s Hospital of Anyang City, Henan Anyang 455000,China)

Objective：To observe the curative effect of tongguanniantong decoction in treating with periarthritis of shoulder joint. Methods：100 cases of patient with periarthritis of shoulder joint were chosen as research object which come from outpatient and hospitalization in The Seventh People’s Hospital of Anyang City from March 2012 to August 2016. They were randomly divided into observation group and control group. The control group was administrated oral glucosamine hydrochloride capsules (0.75 g×10), two pills, tid. The observation group was administrated tongguanniantong decoction (notopterygium, radix sileris, ligusticum wallichii, rhizoma cimicifugae, puerarin, bighead atractylodes rhizome, atractylodes, angelica sinensis, radix codonopsis, liquorice, prepared rehmannia root, polyporus umbellatus cinnamon, asarum) on the basis of control group. The above medicine was decocted with water for twice, and the decoction was taken 300 mL for drinking, 100 mL for each time at 1 h before meal. 2 weeks was a course of treatment, the observation cycle was 2 courses. Results：In observation group, cure, improvement and invalid were 32, 15 and 3 cases, respectively, the effective rate were 94%. In control group, cure, improvement and invalid were 21, 19 and 10 cases, respectively, the effective rate were 80%. The differences between two groups were statistically signifcant (P＜0.05). The treatment group was signifcantly better than control group for the treatment of shoulder pain and limited shoulder movement (P＜0.05). Conclusion：Tongguanniantong decoction is effective for treating with periarthritis of shoulder joint.

Periarthritis of Shoulder Joint; Chinese and Western Combination Therapy; Tongguanniantong Decoction

R274.31

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.07.005

2017 - 04 - 28

杨勤龙，男，副主任中医师。研究方向：中医内科疑难杂症的研究与治疗。E-mail：yangqinlong1972@126.com