多发伤致创伤性失血性休克的急诊救治效果分析

吴昊　高平发　王青

【摘要】 目的 分析多发伤致创伤性失血性休克的急诊救治效果。方法 回顾性分析48例因多发伤导致的创伤性失血性休克患者的临床资料， 观察其急诊救治的治疗效果。结果 48例创伤性失血性休克患者经过急诊救治， 救治成功46例， 无效2例， 救治成功率为95.8%， 抢救无效的均因创伤过度或者出血量过大死亡。结论 全面系统的评估多发伤致创伤性失血性休克患者的病情， 并予以积极有效的抗休克和止血治疗， 可以降低患者死亡率， 提高抢救的成功率。

【关键词】 多发伤；创伤性失血性休克；急诊救治；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.057

创伤性休克是临床一种常见的急诊创伤并发症， 一旦出现创伤性休克会导致大量的血容量丢失、血液动力学不稳定等症状， 易出现细胞缺氧和器官功能损伤， 严重的影响了患者的生命安全[1]。本次研究通过选取48例因多发伤导致的创伤性失血性休克的患者进行分析， 探究多发伤致创伤性失血性休克的急诊救治效果， 现将具体结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年7月～2015年7月本院收治的48例因多发伤导致的创伤性失血性休克患者作为研究对象， 其中男32例， 女16例， 年龄16～70岁， 平均年龄（43.2±8.9）岁，

致伤原因：交通事故伤17例， 高空坠落20例， 其他伤害11例， 受伤部位：肢体损伤20例， 颅脑损伤14例， 胸部损伤11例， 腹部损伤3例， 所有患者从受伤到就诊时间在2 h内。

1. 2 急救方法 ①评估病情：患者入院后先评估患者的损伤情况， 一般创伤性失血性休克具有发病急、病情重的特点， 严重的甚至不能描述自身的情况， 因此， 需要护理人员予以全面、系统的评估， 为救治提供必要的信息指导。②生命体征的观察：患者入院后， 护理人员要密切的观察患者的呼吸、脉搏、血压等基本生命体征变化， 积极予以止血和抗休克治疗， 根据患者的具体情况予以系统的抢救。③维持体内循环稳定：患者入院后， 先探查口腔的情况， 观察患者口腔内是否有异物， 并及时清除， 保持患者呼吸道通畅。对于有假牙的患者， 可以先将其假牙取出， 并根据患者的呼吸情况予以吸氧治疗， 吸氧的氧流量在6～9 L/min， 吸氧的浓度在40%左右；对于心跳骤停的患者要立即予以心肺复苏抢救， 并建立静脉通道， 及时予以补液扩容治疗， 补充体液维持体内循环血量， 使体液循环保持平衡。④及时止血：对于开放性损伤患者如果出血量少则予以压迫止血， 如果出现大血管破裂， 则要进行钳夹止血， 当患者病情稳定后予以清创缝合。对于活动性出血患者， 先予以外固定， 然后用无菌敷料包扎止血。在救治中对于疼痛难忍的患者可以适当予以镇静药物进行镇痛治疗， 缓解其疼痛症状。对于四肢冰冷、神志不清的患者， 要先排除是否有出血的可能性， 并针对出血的原因予以穿刺治疗， 确定出血部位立即予以手术治疗。⑤手术前准备：创伤性失血性休克患者在救治中需要采集血样、尿样进行血常规和尿常规等检查， 并做好手术前的配血、备皮等准备工作。

2 结果

48例创伤性失血性休克患者经过急诊救治， 救治成功46例， 无效2例， 救治成功率为95.8%， 抢救无效的均因创伤过度或者出血量过大死亡。

3 讨论

3. 1 创伤性失血性休克的临床特点 随着交通事业的发展， 创伤性损伤发生率呈现上升趋势， 对于创伤轻、血量少患者会出现轻度休克， 创伤重、出血量过大患者会出现失血性休克， 对患者的生命安全造成严重的威胁[2]。相关研究报道显示， 对于创伤性失血性休克患者易出现心脏、脑等器官的代谢紊乱， 组织缺氧等症状， 因此要及时予以抗休克和止血治疗[3]。

3. 2 创伤性失血性休克的紧急抢救 随着医学的发展， 根据患者的具体病情变化予以积极有效的抢救对保证患者的生命具有重要的意义[4]。在患者入院后要先予以患者全面、科学的评估， 保持患者体内循环血容量， 及时予以止血、止痛等救治， 提高抢救的成功率。

3. 3 创伤性失血性休克救治相关注意事项 在予以创伤性失血性休克救治过程中， 需要注意的相关事项包括：①评估病情：患者入院后， 要先对患者的病情进行有效的评估， 从而制定相应的救治方案[5]。②保证救治工作的有序进行：患者入院后， 要一边诊断一边救治， 提高救治的效率。③有效扩容：在多发伤致创伤性失血性休克抢救中， 有效扩容是非常关键的环节[6， 7]。首先快速输入1500～2000 ml平衡液， 做好输血准备， 根据患者的失血情况予以合理补充。情况紧急的时候， 可用高渗盐水或者代血浆， 输液晶胶比应控制在2∶1～4∶1之间。在严重创伤性休克中， 全血是最为理想的复苏胶体液， 然而在抢救时很难及时获得， 所以， 可使用代血浆与低分子右旋糖苷。在使用低分子右旋糖苷的时候， 剂量≤1000 ml， 以免引起凝血功能障碍。④合理使用糖皮质激素：糖皮质激素能够增强机体对有害打击的耐受力， 减少自由基生成， 改善组织代谢， 对多种体液介质产生对抗作用， 为此， 在休克复苏中， 应尽早使用糖皮质激素[8]。通常情况下， 糖皮质激素使用方法为冲击治疗， 24 h内用药剂量≥相当于2～6 g氢化可的松， 48～72 h后停止用药。在糖皮质激素治疗中， 易引起应激性溃疡， 所以， 在治疗期间， 必须加强胃黏膜保护， 降低发生应激性溃疡的几率。⑤及时行手术治疗：根据患者的病情变化， 及时予以手术治疗， 为预后创造有利的条件。⑥重度休克患者：对于重度休克的患者要等到患者的病情稳定后再予以脱水治疗， 防止出现颅内压升高现象[9， 10]。

本次研究结果显示， 48例创伤性失血性休克患者经过急诊救治， 救治成功46例， 无效2例， 救治成功率为95.8%， 抢救无效的均因创伤过度或者出血量过大死亡。

综上所述， 对于创伤性失血性患者予以有效的评估和积极的抗休克和止血治疗等抢救措施对保证患者的安全意义重大， 可以有效提升患者存活率。

參考文献

[1] 郑华， 牛琼. 多发伤致创伤性失血性休克的急诊救治. 内蒙古中医药， 2014， 33（10）：37-38.

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[5] 李佳. 外伤性失血性休克的急诊诊治分析. 中外医学研究， 2014， 12（10）：145-146.

[6] 黄忠宝. 多发伤致创伤性失血性休克的急诊救治措施与效果观察. 医药前沿， 2017， 7（13）：144-145.

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[8] 肖杰荣. 严重多发伤伴创伤性失血性休克的急诊抢救. 中外医学研究， 2016， 14（7）：153-154.

[9] 李思伟， 周江帆， 张志华. 346例多发伤合并失血性休克急诊分析. 云南医药， 2013（1）：13-14.

[10] 周靖国. 347例多发伤合并失血性休克急诊分析. 中国医药导刊， 2014（1）：50.

[收稿日期：2017-06-13]endprint