单纯房室旁道消融治疗预激综合征伴房颤患者的疗效观察

莫静兰　卫展扬　陈丽华

【摘要】 目的 探讨应用单纯房室旁道消融术治疗预激综合征伴心房颤动（房颤）的临床疗效。

方法 34例预激综合征伴房颤患者， 均给予单纯房室旁道消融术治疗， 评估患者治疗的效果， 观察患者并发症发生情况和房颤复发情况， 比较手术前和术后3个月左心房内径的变化。结果 34例预激综合征伴房颤患者全部手术成功， 手术即时成功率为100.00%， 其中1例患者出现二度房室传导阻滞， 并发症发生率为2.94%， 为希氏束旁道， 术后1周恢复传导功能。随访3个月， 术后其中有1例出现房颤复发， 复发率为2.94%。术后3个月患者的左心房内径为（29.42±2.26）mm， 明显小于术前的（34.25±2.41）mm，

差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 单纯房室旁道消融术治疗预激综合征伴房颤可有效消除房颤， 且术后房颤复发率低、并发症少， 安全有效， 值得应用于临床。

【关键词】 单纯房室旁道消融术；预激综合征；阵发性心房颤动；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.032

预激综合征是临床上较为常见的先天性心脏病， 其发生率可达30%以上， 部分伴有阵发性房颤， 对患者的生命具有严重潜在的威胁性， 因此根治该病显得尤为必要[1]。药物治疗是治疗预激综合征伴房颤的常用手段， 但无法根治， 治疗效果不佳。射频消融术是目前临床上有效治疗阵发性室上性心房颤动、心动过速等心律失常的手段[2]。有研究显示， 经射频消融术治疗对大多数患者术后房颤发作的预防均有较好的效果[3]。本研究通过对本院34例预激综合征伴房颤患者的病历资料进行回顾性分析， 旨在探讨应用单纯房室旁道消融术治疗预激综合征伴房颤的临床疗效及其对患者术后房颤复发的预防作用， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2010年1月1日～2014年12月31日本院接收的预激综合征212例， 其中伴房颤患者34例， 占16.04%， 以预激综合征伴房颤患者作为研究对象， 其中女15例、

男19例， 年龄22～64岁， 平均年龄（45.52±6.43）岁， 病程

6个月～7年， 平均病程（4.59±1.36）年， 患者术前12个月房颤次数为3～12次， 平均房颤次数（5.89±2.43）次， 其中3例合并冠心病， 5例伴有糖尿病， 8例合并高血压， 1例合并慢性支气管炎。

1. 2 手术方法 34例患者均给予单纯房室旁道消融术治疗， 术中常规放置冠状窦、右心室、希氏束旁电极为参考电极， 电生理检查明确显性旁道及传导功能。左侧显性旁道首选经主动脉瓣逆行进入左心室二尖瓣环形射频消融术， 次选经房间隔穿刺路径进入左心房二尖瓣环行射频消融术。右侧显性旁道常规经股静脉路径， 外加长靴支撑下行射频消融术。

1. 3 观察指标 评估患者手术效果， 术后随访12个月， 每隔1个月进行2次电话随访， 每隔3个月進行1次家庭走访， 其中随访内容主要包括手术效果、并发症发生情况、术后房颤发作情况、12导联心电图等， 观察手术前和手术后3个月患者的左心房内径的改变情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

34例预激综合征伴房颤患者全部手术成功， 手术即时成功率为100.00%， 其中1例患者出现二度房室传导阻滞， 并发症发生率为2.94%， 为希氏束旁道， 术后1周恢复传导功能。随访3个月， 术后其中有1例出现房颤复发， 复发率为2.94%。术后3个月患者的左心房内径为（29.42±2.26）mm，

明显小于术前的（34.25±2.41）mm， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 34例患者手术前后左心房内径比较（ x-±s， mm）

时间 左心房内径

术前 34.25±2.41

术后3个月 29.42±2.26a

t 8.52

P <0.05

注：与术前比较， aP<0.05

3 讨论

预激综合征伴房颤是临床上常见心律失常之一， 直至今日， 有关预激综合征伴房颤的诱发机理尚未阐述清楚， 其诱发机制可能与心房组织受损和电传导异常密切相关[4]。预激综合征伴房颤具有高发病率、高致死率等特点， 对患者的生命健康具有潜在的威胁性。研究显示[5]， 当发生预激综合征伴房颤时， 较高频率的心房冲动能由多种途径下传并使得心室激动， 从而诱发严重心律失常， 进而导致患者血流动力学失稳， 大大增加了患者猝死的风险。因此， 进行及时有效的诊断和治疗对改善预激综合征伴发房颤患者的预后有着积极的意义。传统药物是治疗预激综合征伴房颤常用方法， 但无法根治， 且患者术后房颤容易复发， 需进行二次治疗， 不利于疾病的康复。射频消融术是临床根治房颤的重要方法， 且疗效确切， 研究显示[6]， 治疗房颤采用该手术治疗主要是通过促进恢复窦性心律并使其长期维持， 对心房重建进行抑制， 以减少血栓发生。

本研究显示， 预激综合征中房颤的发生率为16.04%， 与文献报道相近[7]。对本院接收的34例预激综合征伴房颤患者的临床资料进行回顾性分析， 患者均行单纯房室旁道消融术治疗， 结果显示， 34例预激综合征伴房颤患者全部手术成功， 手术即时成功率为100.00%， 其中1例患者出现二度房室传导阻滞， 并发症发生率为2.94%， 为希氏束旁道， 术后1周恢复传导功能。随访3个月， 术后其中有1例出现房颤复发， 复发率为2.94%。术后3个月患者的左心房内径为（29.42±2.26）mm， 明显小于术前的（34.25±2.41）mm， 手术前后比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。究其原因， 房室旁道消融术可促进预激综合征伴房颤患者左心房结构可逆重构， 抑制左心房扩大， 从而改善患者心功能， 并降低患者术后房颤的再发作。有研究显示[8-10]， 射频消融术可有效改善房颤患者窦性心律失常和心肌血流异常症状， 降低血栓事件的发生率， 从而延缓和控制疾病的进展。endprint

综上所述， 单纯房室旁道消融术治疗预激综合征伴房颤可使房颤有效消除， 且术后房颤复发率低、并发症少， 安全有效， 值得应用于临床。

参考文献

[1] 陈爱华， 宋旭东， 杨平珍.房颤射频消融治疗的现状与困境.解放军医学杂志， 2015， 40（2）：85-91.

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[收稿日期：2017-04-06]endprint