老年患者下肢深静脉血栓的预防及护理

王会（安徽省立医院血管疝外科，安徽合肥230001）

老年患者下肢深静脉血栓的预防及护理

王会
（安徽省立医院血管疝外科，安徽合肥230001）

目的评价强化护理干预在老年患者下肢深静脉血栓（lower extremity Deep venousthrombosis，LEDVT）预防中的应用价值。方法以2015年2月至2016年6月，我院血管外科收治的老年患者194例作为研究对象，入院顺序，随机对照分组，将患者分为对照组、观察组各97例，分别采用常规护理以及强化护理干预。结果观察组卧床时间、术后康复训练开展时间、院前入院后5日腿围增加长度、新发下肢症状、新发下肢特征、LEDVT发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论对于血管外科老年患者也有必要开展LEDVT预防护理干预。

下肢深静脉血栓；老年人；预防；护理

下肢深静脉血栓是常见的血管血栓性疾病，也是医院常见并发症之一。近年来，因血管介入治疗技术、老年骨折与恶性肿瘤发病率上升，多地区LEDVT发病率逐年上升［1］。血管外科主收治动脉瘤、动脉硬化闭塞、颈动脉狭窄、静脉曲张、动静脉瘘等心脑血管外的血管病，因大量应用介入治疗技术、老年患者多、患者多伴有高脂血症等危险因素，是LEDVT的高发科室。本次研究试评价强化护理干预在老年患者下肢深静脉血栓预防中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2015年2月至2016年6月我院血管外科收治的194例老年患者作为研究对象。纳入标准（1）并非以血栓性疾病纠正，未合并LEDVT；（2）拟住院时间＞5日；（3）认知、精神正常；（4）有LEDVT发生危险因素，如FIB偏高、各种原因导致的血瘀证；（5）知情同意。排除标准（1）合并原发性恶性肿瘤等其他重大疾病，由其他可致转入血管外科治疗；（2）有LEDVT病史；（3）截肢；（4）动脉瘤破裂、动脉夹层等急症；（5）血栓性疾病。共入选对象194例，其中男105例、女89例，年龄60～89岁、平均（61.3±10.2）岁。原发病：动脉硬化闭塞34例、动脉曲张47例、颈动脉狭窄55例、其它58例。合并有其他基础疾病104例，高血压84例、糖尿病31例（并发外周神经功能障碍21例、糖尿病足7例）、慢性支气管炎74例。有运动功能障碍52例。均采用手术治疗，其中局部麻醉52例、全麻或阻滞麻醉142例。吸烟72例、饮酒34例。BMI（23.1±2.5）kg/m2。术前PLT（180.6±56.4）×109/L，PT（11.5±0.8）s，TT（16.3±1.1）s，HCT（41.5±2.3）%。FIB（1.7±0.3）g/L。据入院顺序，随机对照分组，将患者分为对照组、观察组各97例，两组对象年龄、性别、病情、合并症、功能障碍、麻醉方式、实验室指标等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组由医师据FIB水平、适应证、禁忌症，决定是否需要给予低分子肝素钙等预防血栓药物，同时给予常规LEDVT预防措施，包括早康复训练、关节训练、常规饮食管理、穿戴逐级加压弹力袜等。

1.2.2 观察组深入分析了科室DVT预防现状，从以下几点强化护理干预。（1）鼓励早期康复①功能状态不佳是导致下肢功能重要原因之一，帮助制定个体化的康复计划，成立康复训练指导，协助开展早期康复，将康复训练落到实处，增加康复训练用具，可从骨科等科室获得帮助；②积极预防下肢水肿等下肢并发症，引入热敷、冰敷的措施，采用足三里按摩、下肢腓肠肌按摩，进行护士培训，务必掌握基本的经穴按摩等护理策略；③患者担心并发症、康复安全、疼痛是导致早期康复未落实的主要原因，采用个体化镇痛、认知宣教等减轻患者顾虑。（2）强化饮食控制不当：改变饮食护理的策略，除提倡低脂饮食外，还据患者体质选择合适的饮食管理策略，鼓励多水果蔬菜、禁食富含K+食物，若血液粘稠度较高，可食瘦肉汤，若气血虚，可多食乌鸡等补气养血食物。（3）落实护理措施不到位：编写简单明了的自护图册，手把手指导患者识别危险因素，包括压迫患肢、用力起坐、皮肤损伤、坐位不当等，以利于静脉回流。

1.3 观察指标下肢水肿等症状体征发生例，LEDVT发生例。术后卧床时间、康复开展时间、入院前入院后5日腿围增加长度。

1.4 统计学处理以WPS xls数据表录入数据，采用SPSS18.0软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差描述统计，采用柯尔莫哥罗夫-斯米尔诺夫（Kolmogorov-Sminmov）检验法进行正态性检验，服从正态分布组间比较采用t检验或方差分析，若不服从正态分布采用非参数统计Mann-Whitney U秩和检验，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用x2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组卧床时间、术后康复训练开展时间、院前入院后5日腿围增加长度低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组卧床、康复、腿围增加情况对比

表1 观察组与对照组卧床、康复、腿围增加情况对比

注：与观察组相比，*P＜0.05

组别（n=97）入院前入院后5日腿围增加长度观察组1.4±0.255.3±20.51.1±0.4对照组1.8±0.5*78.4±15.3*1.7±0.5*卧床时间（d）术后康复训练开展时间（h）

观察组新发下肢症状、新发下肢特征、LEDVT发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2

表2 观察组与对照组新发下肢症状体征、LEDVT发生情况对比［n（%）］

3 讨论

血管外科老年患者多见动脉狭窄病，动脉狭窄与糖尿病、高脂血症等关系密切，而这些危险因素与血栓性疾病关系密切，加之老年患者自我恢复能力差，术后卧床时间长，血液流变学异常、凝血功能异常发生率高，更易发生LEDVT［2］。过去对于血管外科LEDVT预防护理缺乏足够的重视，本次研究显示常规护理中对照组新发下肢症状体征达到较高水平，LEDVT发生率达到4.12%，尽管低于骨科等科室，但不容忽视。观察组从鼓励早期康复、强化饮食管理、强化预防护理三个角度强化预防护理干预，结果显示患者康复时间更早、卧床时间缩短、腿围增加长度降低、下肢症状体征发生率下降，未见1例LEDVT，预防护理确实起到一定的效果。

小结：可将强化护理干预理念用于血管外科LEDVT预防。

［1］中华医学会外科学分会血管外科学组.深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第2版）［J］.中华外科学杂志，2012，50（7）：611-614.

［2］张清，邢向阳.下肢深静脉血栓形成的病因及治疗［J］.当代医学，2011，17（30）：19-20.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.04.046

2095—9559（2017）04—3252—02

2016-07-29