多学科护理模式对神经内科脑卒中患者日常生活能力的影响

卞艳红（南通大学附属医院，江苏南通226006）

多学科护理模式对神经内科脑卒中患者日常生活能力的影响

卞艳红
（南通大学附属医院，江苏南通226006）

目的探讨多学科护理模式对神经内科脑卒中患者疾病知识日常生活能力及应对方式的影响。方法将2013年2月至2015年10月我院神经内科收治的84例脑卒中患者随机分为对照组（n=42）及观察组（n=42），对照组给予常规性护理，观察组在对照组基础上应用多学科护理模式，干预前后应用脑卒中疾病知识量表、Barthel指数及FuglMeyer运动功能评分（FMA）进行评价。结果观察组患者干预后疾病知识、饮食知识、并发症知识、康复护理知识知晓率显著高于对照组（P＜0.05）。两组干预后Barthel指数、FMA评分显著高于干预前（P＜0.05），且观察组明显高于对照组（P＜0.05）。结论多学科护理模式能有效提高脑卒中患者疾病知识，患者能积极面对疾病，能改善患者运动功能及日常生活能力，促使患者尽早康复。

多学科护理模式；脑卒中；日常生活能力

脑卒中是中老年人的常见病、多发病，其发病率、患病率、死亡率、致残率及复发率均较高。2011年中国发布的《脑卒中宣言》指出，脑卒中已经成为中国第一致死病因，存活脑卒中患者70%以上伴有不同程度的功能障碍，其中40%为重度残疾，偏瘫是脑卒中最常见的后遗症，患者的生活质量因此受到严重影响［1］，给社会、家庭和患者带来沉重的经济负担和精神压力。由于我国医疗资源有限，社区卫生服务提供能力不足及受患者经济水平限制，多数脑卒中患者在医院进行急性期的治疗，病情稳定后直接回归家庭，出院后的康复护理工作受到了很多限制［2］。多学科协助式护理是由多个专业小组组成护理团队，通过各学科护理人员相互协作为患者提供系统化、规范化、全面化护理服务。多学科护理照顾模式可提高患者疾病知识，提高患者生活质量。本研究探讨多学科护理照顾模式对脑卒中患者疾病知识、日常生活能力及应对方式的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年2月至2015年10月本院神经内科收治的84例脑卒中患者作为研究对象，纳入标准（1）符合全国第四届脑血管疾病会议；（2）入院时均经CT或MRI确诊；（3）无认知功能障碍、语言障碍，简易智力测试量表（AMT）≥4分；（4）为病情稳定恢复期；（5）均签署知情同意书。同时排除血管畸形、血管炎、恶性肿瘤、动脉瘤及严重心肺功能障碍者。根据随机数字表将患者分为对照组及观察组各42例。对照组男24例，女18例，年龄41～79（58.6± 3.1）岁；病程1～10（5.2±10.4）个月；两组患者基线资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法两组思者住院期间行脑卒中常规护理，病情稳定后对患者行康复训练，同时进行健康宣教、指导合理饮食运动。观察组在常规护理基础上应用多学科护理照顾模式，具体措施如下。

1.2.1 成立多学科护理小组由主任医师、副主任护师、康复治疗师、责任护士、科室护士、心理咨询师、营养师共同组成多学科护理小组，分别从生理康复、心理康复、社会支持、环境护理等方面进行护理干预。

1.2.2 生理康复干预在科室主任指导下，由医生、康复治疗师、护士长、责任护士及家属共同组成护理团队，分别给子患者基础护理、康复训练、生理健康指导及物理康复治疗。（1）基础护理：每天拍背2次，每次10min，促进痰液排出，对卧床时间大于2h者更换体位；（2）康复训练：鼓励患者进行主动及被动运动，开展肢体康复，从生活半自理逐步向自理发展；（3）生理健康指导：每天触摸及冷热冰敷输液肢体，避免长时间输液导致肢体肿胀；（4）康复物理治疗：对患者进行电刺激，每天45～60min，10d为1疗程，以促进肢体功能恢复，预防并发症。

1.2.3 心理干预在心理咨询师指导下，由医生、护士长及责任护士共同对患者进行心理指导，与患者进行沟通，了解患者思想动态，指导患者通过按摩、看电视、看报纸等进行放松，通过运用聆听、微笑、触摸及交谈的方式与患者进行沟通，促进护患关系。根据患者学历、职业、家庭、文化背景对患者进行针对性护理，尽量满足患者心理需求。

1.2.4 营养干预给予低盐、高蛋白、低脂并富含维生素的流质、半流质食物，督促患者每天饮水1200～1500ml，确保大小便顺畅。

1.2.5 环境干预专门设立活动空间及康复锻炼室，在护士长指导下，由护理员及责任护士共同参与，鼓励患者积极参与康复锻炼，促进尽快康复。保持病房温湿度适宜，确保病房空气清新，统安排作息时间，确保患者睡眠质量。

1.2.6 社会文化干预护士长负责组织，由责任护士、病房护士及家属共同参与。以倡导关爱、增强健康教育、鼓励及开展病区联欢活动，帮助患者适时调整人际关系，并与患者进行良好的沟通，建立和谐的医患关系。向患者讲解疾病知识，向家属讲解脑卒中护理注意事项，鼓励家属定期探视并给子患者足够支持。定期邀请预后效果理想的患者进行现身说法，增强患者康复信心，提高患者参加康复锻炼的依从性。干预时间为6个月，对两组患者干预前后的疾病知识、应对方式及日常生活能力进行评价。

1.3 观察指标（1）疾病知识：采用本院自行设计的《脑卒中患者疾病知识调查问卷》对患者进行评价，量表包括4个维度，共20个条目，维度包括疾病知识（5个条目）、饮食知识（5个条目）、并发症知识（5个条目）、康复护理知识（5个条目），每个条目采用4级评

分法，记为0～3分，0分为完全不知晓，1分为部分知晓，2分为基本知晓，3分为完全知晓。每个维度总分＞10分为知晓；（2）日常生活能力：采用Barthel指数、FuglMeyer运动功能评分（FMA）对患者生活能力进行评价。Barthel指数满分为100分，分值越高患者生活能力越强。FMA评分总分为100分，分值越低患者运动障碍越明显。

1.4 统计学处理研究数据采用SPSS19.0统计软件进行分析，两组间一般资料中的计量资料采用t检验，用表示，两组间的计数资料采用x2检验，P＜0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疾病知识知晓率情况比较干预后观察组患者疾病知识、饮食知识、并发症知识、康复护理知识知晓率显著高于对照组（P＜0.05）。见表1

表1 两组患者疾病知识知晓率情况例（%）

2.2 两组思者干预前后Barthel指数、FMA评分对比两组患者干预前Barthel指数、FMA评分比较无统计学差异（P＞0.05），干预后两组Barthel指数、FMA评分显著高于干预前（P＜0.05），且干预后观察组明显高于对照组（P＜0.05）。见表2

表2

3 讨论

多学科护理模式体现了人性化护理服务理念，它为患者提供了从个体治疗、住院管理到出院随访全过程的护理服务。通过对患者实施多学科护理模式可为患者提供用药指导、饮食指导、并发症指导及心理干预等系列护理，从而加强了患者与家属间的沟通，有利于护患间建立良好的关系［3］。同时多学科护理模式提高了责任护士对疾病治疗的认识，使护理工作从单纯的疾病管理向多学科整合管理发展，提高了护士服务意识及工作积极性，进一步提高护理管理质量，有利于患者康复［4］。本研究对脑卒中患者应用多学科护理照顾模式进行管理，与常规性护理相比，患者疾病知识知晓率较高，且干预后观察组Barthel指数及FMA评分高于对照组，表明多学科护理模式能有效提高脑卒中患者对疾病的认识，使得患者能正性面对疾病，有利于患者功能恢复。另外，多学科护理团队护理工作开展模式及组织结构较独特，通过多学科团队成员共同参与，规范了治疗方案及个体诊断方案，提高患者对疾病及护理方案的认识，消除患者疾病不确定感，使患者能以正性的态度面对疾病，提高患者治疗积极性，改善患者日常生活及运动功能，提高治疗效果。综上，多学科护理模式能有效提高脑卒中患者疾病知识，使患者能积极面对疾病，提高日常生活能力，改善患者运动功能，促使患者尽早康复。

［1］李玲，黄姝.多学科协作在脑卒中患者早期康复中的临床效果分析［J］.中国康复，2015，30（4）：286-287.

［2］麦向凡，邓燕华.多学科护理照顾模式对脑梗死病人自我护理能力及生活质量的影响［J］.全科护理，2015，13（33）：3327-3329.

［3］田秀芹.全程优质护理服务在脑卒中偏瘫患者康复治疗中的效果评价［J］.中国煤炭工业医学杂志，2014，17（3）：480-482.

［4］陈颖.英国脑卒中连续康复护理机制对我国的启示［J］.中国实用护理杂志，2013.29（4）：9-11.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.04.030

2095—9559（2017）04—3231—02

2016-08-19