冠心病并发心律失常患者临床治疗效果与护理

瞿菲菲（南通大学附属医院，江苏南通226006）

冠心病并发心律失常患者临床治疗效果与护理

瞿菲菲
（南通大学附属医院，江苏南通226006）

目的探讨护理干预对治疗冠心病并发心律失常患者的影响疗效。方法选取2012年6月至2015年10月我院接收的冠心病并发心律失常患者86例，按入院顺序随机分为对照组和观察组，每组43例。2组患者均给予常规基础治疗，对照组常规护理措施，观察组采用针对性护理干预。治疗结束出院后定期随访复查，比较两组患者的治疗有效率、治疗前后心率情况。结果干预后观察组治疗总有效率为95.35%，明显高于对照组的74.42%，2组比较具有统计学意义（P＜0.05）；与治疗前比较2组患者心率明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组比较观察组患者心率明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论护理干预措施在冠心病并发心率失常过程中效果确切，利于提高患者生活质量，值得心内科推广应用。

护理干预；冠心病；心律失常；临床疗效

冠心病是老年常见疾病，冠心病并发心律失常是一种常见的疾病，主要有各种期前收缩、心动过速、颤动与扑动、各种房室传导阻滞及病态窦房结综合征等。临床表现为胸闷、胸骨后压榨样疼痛、大汗、呼吸急促等，如若得不到有效的救治，可引起心律失常、猝死等，对患者生命安全构成严重威胁［1］。其中，甲状腺功能亢进及洋地黄所致的心律失常在老年人易造成漏诊和误诊。过度劳累、情绪激动、饱餐、嗜烟酒亦可为老年心律失常的诱因。老年心律失常在着手治疗前应先确定治疗的目的，而不是盲目用药，因为任何一种抗心律失常药均潜在有致心律失常的不良反应。护理干预特别是心理护理干预能够显著改善患者心律失常的症状，本研究冠心病合并心律失常患者进行护理干预，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院心血管内科自2012年6月至2015年10月收治的86例冠心病并发心律失常患者作为观察对象，按WHO制定的冠状动脉性心脏病的命名及诊断标准。本研究获得医院医学道德伦理委员会批准，根据入院顺序，采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组各有43例。其中观察组男24例，女19例；年龄40～76岁，平均（61.54±5.76）岁；病程0.5～10年，平均（5.26±1.45）。对照组男26例，女17例；年龄42～77岁，平均（62.51±4.23）岁；病程0.4～11年，平均（5.08±1.42）。两组患者的基线资料具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法两组患者均给予常规的药物治疗，包括阿司匹林、血管紧张素转化酶抑制剂、硝酸酯类等药物，病情允许的情况患者可以适当的运动。对照组给予常规护理措施，观察组患者给予针对性护理措施包括如下。

1.2.1 疾病护理入院后立即给予低流量氧气吸入，氧流量1～2L/min，低流量氧气可刺激患者呼吸中枢的兴奋性，有利于改善患者心肌缺氧的现象，减轻疼痛程度。并遵医嘱及时给予药物治疗，以控制心律失常发作，保证心肌血压供应，减少心肌梗死面积。24h严密监测患者血压、心率、心律变化，做好心脏除颤、气管插管准备。

1.2.2 一般护理避免环境中不良刺激，减少心律失常的发生。保持环境清静，避免喧哗、声音嘈杂等不良刺激加重病情。患者治疗宜集中安排，护理操作宜轻、稳，避免打扰患者休息。心律失常患者安排好日常的饮食，对疾病的康复起着重要作用［2］。嘱患者当心律失常发作导致胸闷、心悸、头晕等不适时，立即卧床休息，以减少心肌耗氧量，同时防止因重要脏器供血不足而致病情恶化。患者伴有呼吸困难、发绀等缺氧表现时，给予氧气吸入。

1.2.3 病情监测严密观察患者的生命体征及意识状态，连续心电监护时，及时发现严重心律失常和病情变化，如心电示波出现心室颤动、意识突然丧失、抽搐、大动脉搏动消失等，严防猝死。对于有严重心律失常患者，及时备好纠正心律失常的药物及其他抢救药品、除颤仪、临时起搏器等，一旦发生猝死，应立即抢救。必要时测定抗心律失常药物的浓度，定期复查心电图，防止药物不良反应的发生。

1.2.4 心理护理老年性冠心病并发心律失常患者常发生心前区剧烈疼痛、大汗淋漓、呼吸急促，患者常有濒死感。加之患者在重症监护病房，与家属隔离，患者常产生恐惧、焦虑、绝望等负面情绪，加重了病情的恶化。护理人员要主动和患者交流，耐心倾听患者的心声，尽量满足患者心理、生理及情感上的需求。讲解负面情绪对疾病的不利影响，可增加心脏负荷，导致心律失常进一步加重，鼓励患者积极面对，主动配合治疗及护理。

1.2.5 用药护理向患者解释严格遵医嘱服药的重要性，任何抗心律失常药均有致心律失常的作用，使用不当可使原有心律失常恶化或引起新的心律失常［3］。向患者详细交代用药种类、剂量、方法及用药的时间、注意事项、可能出现的用药反应等，口头和书面向患者及其家属交代药物治疗过程及注意事项。密切观察患者用药后的临床反应及心电图的变化，老年人由于个体机体衰退的程度不同，对药物的反应可有明显的个体差异，尤其是服药的早期，密切观察病情变化，以免药量过大或不足。正确判断因药物所致的不良反应，并及时处理。

1.2.6 饮食指导老年性冠心病患者饮食宜清淡，提供优质蛋白，多食用蔬菜水果等，禁食辛辣等刺激性食物，每餐进食不可过饱，少吃多餐，以免因过饱诱发心律失常。急性期患者应暂禁食［4］。

1.2.7 健康教育老年性冠心病并发心律失常患者卧床休息时间较长，胃肠蠕动减慢，容易形成便秘，用力排便增加了心肌耗氧量，加重了心脏负担，极易诱发心绞痛及心律失常。护理人员嘱患者进食适量粗纤维食物，必要时给予开塞露等润肠通便，疾病早期患者绝对卧床休息，症状稳定后可酌情下床活动，注意锻炼幅度不可过大，以心脏能够承受为原则。

1.3 观察评定方法（1）疗效标准：显效：心率降至80次/min以下，或者降低40次/min以上，或转为窦性；心悸症状消失，24动态心电显示期前收缩减少超过90%；有效：心率降至100次/min以下，或降低20次/ min以上；心悸症状大部分消失，24动态心电图显示期前收缩减少50-90%；无效：心悸症状无明显变化或加重，或24h动态心电图显示期前收缩减少小于50%。（2）生活质量评价采用SF-36生活质量量表评分，分数范围0～100分，评分越高，生活质量越好。

1.4 统计学处理研究数据采用SPSS19.0统计软件进行分析，两组间一般资料中的计量资料采用T检验，用表示，两组间的计数资料采用卡方检验，P＜0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较经过4周的干预，观察组总有效率为95.35%，明显高于对照组的74.42%，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1

表1 2组患者临床疗效比较［n（%）］

2.2 治疗前后2组患者心率变化比较与治疗前比较2组患者心率明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组比较观察组患者心率明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2

表2 治疗前后2组患者心率变化比较

表2 治疗前后2组患者心率变化比较

组别n治疗前治疗后观察组4384.35±6.9566.37±3.85对照组4386.75±7.0277.14±4.46

3 讨论

老年性冠心病是临床上心血管内科的常见疾病，老年人的器官系统逐渐趋于老化，受凉或情绪激动均可使冠心病发作，致使心律失常。对于冠心病并发快速性心律失常患者的护理，首先要进行护理评估，病史有助于判断心律失常的类型和重要性。发作时心电图记录是确诊心律失常的主要依据［5］。此外动态心电图连续记录，运动试验以及信息平均心电图检查有助于发现心律失常的发作和非发作期的诊断。抗心律失常的药物常有一定的不良反应，甚至是毒性作用。护士应熟悉各种抗心律失常药物的作用机理、用法及注意事项等，并严格执行医嘱，在用药过程中，严密观察疗效及可能发生的药物副作用，有些心律失常的发生常可能和电解质紊乱，尤其是钾或者酸碱失平衡有关。因此，常须作紧急采血做血钾和血气分析的测定，以利及时纠正，使心律失常得到迅速地控制。本次的研究结果显示，干预后观察组的改善程度明显优于对照组，由此可见，针对性护理干预措施在冠心病并发心率失常过程中的效果确切，能协助有效的控制心率失常，利于提高患者生活质量，应在临床工作中积极开展。

［1］刘春利.稳心颗粒联合比索洛尔治疗冠心病室性心律失常的临床研究［J］.中国卫生产业，2011，9（3）：56.

［2］刘宝花.社会心理因素与冠心病相关研究的进展［J］.中华心血管病杂志，2012，40（4）：344-347.

［3］胡大一.关注心血管疾病患者精神心理卫生的建议［J］.中华心血管病杂志，2012，40（2）：89-91.

［4］朱霓虹.糖尿病合并冠心病血脂异常的临床分析与护理干预［J］.海南医学院学报，2012，18（4）：489-491.

［5］胡红达.综合护理干预对伴抑郁症状的老年冠心病患者生活质量的影响［J］.中国现代医生，2013，51（26）：84-86.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.04.029

2095—9559（2017）04—3229—02

2016-06-23