初治鼻咽癌调强放疗与常规放疗的同期对照研究

叶大胜 周耀军 方伟达 区景运 梁文勇（.开平市中心医院肿瘤科二区，广东开平5900；.开平市中心医院功能科（B超），广东开平5900；.开平市中心医院肾内科，广东开平5900）

初治鼻咽癌调强放疗与常规放疗的同期对照研究

叶大胜1周耀军2方伟达1区景运3梁文勇1
（1.开平市中心医院肿瘤科二区，广东开平529300；2.开平市中心医院功能科（B超），广东开平529300；3.开平市中心医院肾内科，广东开平529300）

目的比较调强放疗与常规放疗初治鼻咽癌的临床疗效。方法选取2015年1月至2016年1月期间于我院接受放疗的40例患者作为研究对象作为研究对象，将其随机分为观察组（调强放疗）和对照组（常规放疗）各20例，观察两组患者的近期疗效及其不良反应发生情况。结果与对照组相比，观察组患者的治疗有效率（95%＞70%）相对更高，而不良反应发生率相对更低（35%＜60%），对比差异显著（P＜0.05）。结论与常规放疗相比，调强放疗是更为安全、有效的治疗鼻咽癌的方法，具有很高的临床应用价值。

鼻咽癌；调强放疗；常规放疗

放疗是治疗恶性肿瘤的有效办法，可通过放射线杀灭肿瘤细胞，进而有效控制病情的稳定，促进其好转。但是放疗对于患者身体组织和器官会造成一定的损伤，产生一定的副作用［1］。目前在鼻咽癌放疗当中，调强放疗得到有效的应用，能够在杀灭肿瘤细胞的同时，保护其周围正常那个组织和器官，降低对患者身体的损害。本研究以我院收治的40例鼻咽癌患者作为研究对象，分析调强放疗与常规放疗的作用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组研究对象为2015年1月至2016年1月期间于我院接受放疗的40例患者，将其随机均分为两组。其中20例患者接受调强放疗，其为观察组。观察组患者男性10例，女性10例，最高龄60岁，最低龄41岁，平均年龄（51.4±7.1）岁；临床分期：Ⅱ期7例，Ⅲ期11例，Ⅳ期2例。另外20例患者接受常规放疗，其为对照组。对照组患者男性10例，女性10例，最高龄58岁，最低龄40岁，平均年龄（51.1±7.3）岁；临床分期：Ⅱ期6例，Ⅲ期12例，Ⅳ期2例。两组患者的基本资料对照相仿（P＞0.05），可进行对比分析。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组行常规放疗，行面颈联合野和下颈锁骨上切线野照射，吸收量DT36～40Gy，缩野避脊髓，然后调整为两侧耳前野和颈部电子线野照射。挡与不挡脊髓情况下的下颈锁骨上野，前者需要将加至DT50Gy，后者在该电子线后加至DT50Gy。对于耳前野及颈部电子线野。考虑患者的实际情况，鼻咽部缩野加量为DT70～76Gy，而颈淋巴结缩野加量为60～70Gy。

1.2.2 观察组行调强放疗，固定体位后行CT模拟，对患者进行从颅顶到锁骨的扫描。患者锁骨上区以及原发灶为淋巴引流区，将其作为调强靶区。调强靶区的不同，则增强CT和增强MR显示也就不同。（1）鼻咽部肿瘤区以及咽后淋巴结靶区：增强CT和增强MR显示为GTVnx，将GTVnx向外放5mm则显示为PGTVnx，如果GTVnx与脊髓或者脑干区域临近，则需要向外放距离缩短至1～2mm，PGTVnx（68～70）Gy/（30～33）f。（2）颈部转移淋巴结靶区：增强CT和增强MR显示为GTVnd，PGTVnd（64～68）Gy/（30～33）f。（3）临床靶区：鼻咽、咽后淋巴区域以及咽旁间隙等区域属于高危区，GTVnx向外放0.5～1cm显示为CTV1，参考解剖结构，手工予以调整，PTV1 60Gy/（30～33）f。（4）颈部预防照射区：颅底诸孔、上颌窦后1/3以及颈部淋巴引流区为预防区，CTV1向外放0.5～1cm显示为CTV2，参考解剖结构，手工予以调整，PTV2（54～56）Gy/（30～33）f。考虑到患者肿瘤组织周边重要器官的耐受量，保证剂量分布的合理性，保证其低于最大剂量点［2］。行动态多叶光栅旋转共面照射，进而完成调强放疗。观察两组患者的近期疗效及不良反应发生情况。

1.3 统计学处理以SPSS19.0统计学软件进行数据的处理和分析，应用和（%）进行计量和计数，由t值和x2检验，P＜0.05代表对比具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的近期疗效观察两组患者的近期疗效，比较其完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD）的例数，调强放疗的治疗有效率为95%，常规放疗的治疗有效率为70%。对比见表1

表1 两组患者的近期疗效对照［n（%）］

2.2 两组患者的不良反应发生情况观察两组患者的不良反应发生情况，比较其不良反应发生率。见表2

3 讨论

鼻咽癌是临床上常见、高发的恶性肿瘤疾病，其病灶位于鼻咽腔顶部和侧壁，主要受到遗传因素、环境因素以及病毒感染等因素的影响，其具有家族聚集和地域集中的特点，累及眼、耳以及颈部，造成脑神经损伤。鼻咽癌发展和扩散的速度快，治疗难度较大，患者生存率低［3］。鼻咽癌主要应用放射线治疗，可有效杀灭肿瘤组织，进而有效控制病情的进展，维持病情的稳定，有效缓解患者的临床症状。但是常规放疗的副作用较大，在杀灭肿瘤细胞的同时，对于其周边健康组织和器官也会造成一定的损害，容易引起口腔黏膜反应、消化道反应以及急性血液毒性反应等并发症［4］。

表2 两组患者的不良反应发生情况

因此在放疗的过程中，需要加强对健康组织和重要器官的保护，减轻放射线对其的伤害，进而保证放疗安全、有效的进行。调强适形放疗是一种新的放疗技术，并在临床应用中不断发展成熟，其对于鼻咽癌肿瘤靶区剂量和周围健康组织及重要器官的受量能够予以合理调控，在保证放疗效果的同时，对肿瘤周围健康组织和器官进行保护，可有效减轻毒副反应。调强放疗采用多野非共面照射和动态多叶光栅，增加其肿瘤靶区剂量，根据腮腺、脑干、脊髓、晶状体以及视神经等部位的最大剂量点，限制其受量，避免产生损伤，提高放疗的安全性。

本组研究结果显示，接受调强放疗的观察组患者，其治疗有效率（95%）明显高于接受常规放疗的对照组（70%），而不良反应发生率（35%）则低于对照组（60%），对比具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在初治鼻咽癌的过程中，调强放疗的临床治疗效果明显优于常规放疗，更有效控制了病情的稳定，促进其好转，减少不良反应的发生，进而提高患者的生存质量，建议在临床上予以推广。

［1］何少忠，孙新臣，肖震宇，等.初治鼻咽癌调强放疗与常规放疗毒副反应同期对比分析［J］.实用肿瘤杂志，2011，26（05）：517-519.

［2］邹文蕙，田允铭，潘秀花，等.调强放疗同期放疗治疗局部中晚期鼻咽癌［J］.现代肿瘤医学，2016，24（02）：215-218.

［3］戚正君，吴伟莉，金风，等.鼻咽癌调强放疗对甲状腺血流动力学改变及功能影响的研究［J］.中国癌症杂志，2016，26（05）：447-451.

［4］孙久波，郝俊芳，杨新华，等.鼻咽癌常规放疗与调强放疗的临床研究［J］.中华肿瘤防治杂志，2012，19（19）：1495-1498.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.04.016

2095-9559（2017）04-3211-02

2016-11-18