儿童睡眠习惯调查问卷在肥胖儿童中应用研究

王昕（聊城市东昌府人民医院，山东聊城252002）

儿童睡眠习惯调查问卷在肥胖儿童中应用研究

王昕
（聊城市东昌府人民医院，山东聊城252002）

目的探讨儿童睡眠习惯调查问卷（Children’s Sleep Habits Questionnaire，CSHQ）在肥胖儿童中的应用，以辅助制定护理对策，预防和干预儿童肥胖发生发展。方法选取2014年6月至2016年6月医院儿科就诊肥胖儿童200例，并按年龄和性别相同条件1：1与体重正常儿童（对照组）配对，采用CSHQ评估2组儿童睡眠习惯，并分析组间差异；应用Spearman相关分析，探究肥胖儿童CSHQ评分与体质指数（Body Mass Index，BMI）的相关性。结果（1）肥胖组儿童CSHQ评分显著高于体重正常对照组儿童（P＜0.05）；（2）Spearman相关分析显示，肥胖儿童CSHQ评分与BMI正相关（r=0.38，P＜0.05）。结论CSHQ评分在肥胖儿童中普遍高于体重正常儿童，且是儿童肥胖的潜在预测因素，可辅助制定护理对策，有临床应用价值。

睡眠习惯调查问卷；肥胖；体质指数

近年来，我国儿童由于成长环境和生活方式的改变，肥胖发生率逐年上升，比发达国家高出约30%［1］。儿童肥胖不仅会影响儿童的心理健康，还会导致多种肥胖相关疾病发生，如睡眠呼吸暂停、胰岛素抵抗、II型糖尿病、高脂血症等［2-3］。目前儿童肥胖发生的病理生理机制尚未完全明确，一些研究发现睡眠时间延长、睡眠紊乱及睡眠质量下降均可能是儿童肥胖病因［4］。CSHQ是2000年美国Owens教授在参考国际睡眠障碍分类的基础上，根据学龄前和学龄儿童的生理特点编制而成，主要用于评估儿童的睡眠习惯，并显示了良好的信度和效度［5］。本研究将探讨CSHQ在肥胖儿童中的应用，以辅助临床制定护理对策，预防和干预儿童肥胖发生发展。

1 资料与方法

1.1 一般资料经聊城市东昌府人民医院医学伦理委员会批准，连续收集2014年6月至2016年6月在聊城市东昌府人民医院就诊肥胖儿童200例，并按年龄和性别相同条件1：1与体重正常儿童（对照组)配对，均符合纳入标准，并签署知情同意书。其中男258例，女142例，平均年龄（8.86±1.75）岁。纳入标准（1）年龄7-12岁；（2）依据2004年中国肥胖问题工作组制定的“中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查、分类标准”［6］，诊断为肥胖；（3）近一年内与父母共同生活；（4）无严重先天性疾病、传染病或行为障碍性疾病。

1.2 资料收集收集研究儿童人口学资料：年龄、性别、身高、体重等。采用回顾性调查方法，由家长回忆过去1个月中儿童的睡眠情况，选择表现典型的1周进行CSHQ填写；为确保问卷的平行信度，由家长同时分别填写同样问卷；为确保问卷的重测信度，由同一家长间隔1个月后再次填写同样问卷；为确保问卷质量，所有CSHQ统一编码和双份录入，并进行纠错逻辑检查，若发现漏填、错填，及时纠正。

1.3 评价指标CSHQ评分：共包括45个题项，其中33个纳入评分体系。CSHQ评分可从8个层面反映儿童日常睡眠情况（1）睡眠时间抵触；（2）入睡潜伏期；（3）睡眠持续时间；（4）睡眠焦虑；（5）睡眠夜醒；（6）异态睡眠；（7）睡眠呼吸障碍；（8）白天嗜睡。各因素得分越高，意味着睡眠行为异常越明显。8个因素得分之和为CSHQ评分总分，反映受试儿童总体睡眠习惯表现情况。CSHQ评分高于41分，认定为睡眠习惯不良［5］。

BMI：入组儿童均于早10∶00测量身高、体质量和腰围。BMI=体质量（kg）/身高（m2），由专门护理人员负责进行测量、记录。

1.4 统计学方法信度分析（1）平行信度：采用组内相关系数（Intraclass Correlation Coeficients，ICCs），评估家长填写同样问卷的一致性程度；（2）重测信度：采用ICCs判断在不同时间进行调查时，结果的一致性程度。

应用SPSS18.0软件建立数据库，并进行统计分析。计量资料用均数±标准差表示，计数资料用百分比表示；满足正态分布的计量资料采用方差分析分析组间差异，不满足正态分布的计量资料采用秩和检验分析组间差异；计数资料采用卡方检验分析组间差异。作CSHQ评分与BMI间的散点图，根据两者关系建立线性回归方程。双侧P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肥胖组与对照组儿童基本人口学资料比较，两组儿童在年龄和性别组成上均无统计学差异（P＞0.05）；肥胖组儿童BMI显著高于对照组（P＜0.05）。见表1

表1 肥胖组与对照组儿童基本人口学资料比较

2.2 肥胖组与对照组儿童CSHQ调查结果比较，CSHQ平行信度ICCs为0.90，重测信度ICCs为0.87。肥胖组儿童CSHQ评分显著高于对照组（P＜0.05），并在各个层面均高于对照组，其中在睡眠抵触、睡眠焦虑、睡眠夜醒、异态睡眠、睡眠呼吸障碍、白天嗜睡6个层面显著高于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。见表2

表2 肥胖组与对照组儿童CSHQ调查结果比较

2.3 肥胖儿童CSHQ评分与BMI相关性分析，Spearman相关分析显示，肥胖儿童CSHQ评分与BMI正相关（r=0.38，P＜0.05）。见图1

3 讨论

据统计，目前约25%～50%的儿童存在睡眠习惯不良［7］。睡眠能调节生长发育过程中相关激素的分泌，对儿童健康成长至关重要。睡眠习惯不良可影响碳水化合物代谢并导致葡萄糖不耐受，是诱发儿童肥胖重要因素之一［8］。本研究对比200名肥胖儿童与200名体重正常儿童睡眠习惯发现，肥胖组儿童

CSHQ评分显著高于对照组，提示睡眠习惯不良与儿童肥胖关系密切，与上述研究观点相似。

本研究通过CSHQ评分具体分析了睡眠习惯8个层面，发现肥胖组儿童在睡眠时间抵触、异态睡眠、睡眠呼吸障碍、白天嗜睡这四个层面，与正常体重组儿童差异极其显著（p＜0.01）。睡眠时间抵触会使患儿免疫力下降、内分泌失调及生长发育迟缓；异态睡眠由睡眠状态混杂所致，对患儿认知能力和身心健康均会产生负性影响；睡眠呼吸障碍表现为睡眠呼吸暂停低通气，可导致患儿夜间缺氧和高碳酸血症，进而影响心肺功能［9，10］；白天嗜睡则易引起患儿生物钟和睡眠规律紊乱，影响生长发育相关激素分泌，进一步加剧肥胖［11］。本研究还发现，随CSHQ评分增加，肥胖儿童BMI上升；并通过Spearman相关分析指出，肥胖儿童CSHQ评分与BMI正相关，即CSHQ评分与肥胖儿童肥胖程度正相关，是儿童肥胖潜在预测因素。Jianghong Liu等［12］研究也发现，睡眠习惯不良是儿童肥胖的预测因素，有力的支持了本研究结果。

综上所述，CSHQ评分不仅可辅助儿科护理人员在临床工作中指导肥胖儿童及其父母更有针对性的改进睡眠习惯，如规律和提早入睡时间，纠正白天嗜睡、浅眠等，以预防和干预肥胖发生发展；同时还是儿童肥胖的潜在预测因素，有较高的临床应用价值。

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Implication of Children’s Sleep Habits Questionnaire for Childhood Obesity

ObjectiveTo explore the application of Children's Sleep Habits Questionnaire（CSHQ）in obese children，in order to assist in the development of nursing strategies，prevention and intervention of childhood obesity.Methods200 obese children selected from June，2014 to June，2016，and were matched with 200 normal weight children（normal group）according to the age and gender（1：1）.CSHQ was used to evaluate sleep problems.Spearman correlation analysis was used to explore the correlation between CSHQ score and body mass index（BMI）in obese children.Results（1）CSHQ of obesity group was significantly higher than that of normal group（P＜0.05）.（2）Spearman correlation result indicated that CSHQ score was positively related with BMI（r=0.38，P＜0.05）.ConclusionCSHQ scores in obese children are higher than normal weight children，and could be the potential predictor of childhood obesity，which could be useful for the development of nursing strategies.

Children’s Sleep Habits Questionnaire；Obesity；Body mass index

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.04.001

2095—9559（2017）04—3183—02

2016-12-27