浅析我国基本医疗保险制度的发展现状

黄升坤

摘 要：我国医疗保险制度实施以来，为国民创造了很多福利，但由于医疗保险工作涉及的范围广、人数多、工作难度较大等问题，我国的医疗保险制度还存在一些问题，这些问题制约了医疗保险制度的深入进行。

关键词：医疗保险制度；发展现状；改革思路

引言

医疗保障与人们日常生活的关系最为密切，对提高人们的生活质量的意义也最为明显，而医疗保险制度是医疗保障制度的集中体现。新中国成立以后我国逐步建立起与公有制相对应的医疗保障制度，但随着市场经济的发展，医疗保障显现出了诸多问题，下文就我国医疗保险的发展现状进行分析。

一、我国医疗保险制度存在的弊端

1.公民缺乏社会保险意识

由于公民对医疗保险制度不甚了解，常常把医疗保险制度和公费劳保医疗制度混为一谈，实际上两者有本质的区别，也有一些公民把医疗保险制度当成了社会福利，希望政府把养生保健项目、公共卫生项目、疫苗接种项目等纳入医保的范围，并要求医院取消医保门槛费、封顶线等，这虽然体现了公民对更高待遇的追求，但也反映出公民对医疗保险的认识不够，有泛福利化倾向，如果政府满足人们的利益和要求，那医疗保险制度就会脱离国情，医疗事务也不符合医疗保险的基本办事规律，进而会影响基金安全，如果政府严格按照医疗保险制度开展工作，那么人们长期稳定的医保权益就会受到威胁，这给医保工作带来了困难，说明医疗保险制度需要进行改革。

2.不良就医导致药品浪费

由于人们对医保制度的了解不全面，或者把医保制度当成了社会福利，因此导致了不良就医的现象严重，参保人员无论病情大小都奔往医院，使用高价药品，做昂贵检查，经调查，2009年国民共输液104亿瓶，平均每人输液8瓶，而国际上的平均水平只有2.5瓶。过度的浪费造成了医疗负担，加重了基金支付压力，也增加了群众的负担，不利于居民的身体健康。

3.对医保制度的监管不严

由于缺乏完善的监管制度，对医保制度的监管不严，使得违规骗保的现象时有发生，给监管工作也带来了难度。公立医疗机构利用其垄断地位片面追求经济效益，乱收费、滥检查、滥开药、服务质量差，利用医疗费用支付方便、没有相应的制约政策等漏洞，乱开医疗费用，甚至用医疗保险的费用购买生活用品，使得医疗保险浪费严重，基金也大大减少。一些参保人员利用社保卡和医保优惠的便利，频繁刷卡、倒要套现，使医疗管理混乱，如果不及时治理这种行为，还会威胁到医疗保险制度的正常运行和长远发展。

二、我国医療保险制度的改革思路

1.提高公民的医保意识

政府应该加强对医疗保险制度的宣传，让广大市民了解医疗保险制度的内容和作用，在医疗保险制度实施的过程中医院、参保人员和政府享有同等的话语权，不但我国公民对医疗保险制度的了解甚少，甚至连很多医院和参保人员对医疗保险制度的了解也很少，因此，医保单位应该和政府机构配合，加强对医疗保险政策的宣传。医院可以利用患者在医院就医的过程中，加强对医疗保险制度的宣传，让患者明确医疗保险制度的内容、要求以及相关的报销手续，这样有利于促进公民主动参保，不但有利于公民的身体健康，也有利于解决医患矛盾。采取措施提高人们对医疗保险制度的信誉程度，建立医疗供方的声誉机制，促进医疗保险制度的改革，鼓励人们参保。

2.提高医疗保险的信息化管理水平

随着科学技术的发展，信息技术已经深入到各行各业，为企业和事业单位的管理工作做出了重大贡献，随着医院管理的信息化，医疗保险的管理也应该适应社会的发展，提高信息化水平。目前天津大多数医院都采用计算机联网来结算医疗费，这在全国都是做的比较好的，但是由于网络技术的限制，有时会因为网络不畅造成死机现象，使参保人员不能及时取药，给人们带来很大的不便，甚至会造成医患纠纷，因此，应该加快医疗保险管理的信息化进程，提高工作人员的信息素质，保证医疗保险工作的正常进行。提高医疗保险的信息化水平还能够有效对骗保行为进行监督，可以实现定点医院的联网，对定点医院实施远程监控，政府能够清晰的查看到市民的参保就诊信息和基础的使用情况，信息化还能够对基金的使用情况进行统计分析，出现异常情况能够自动提示。

3.加强完善城乡居民的医疗保险制度

国家应该重点完善城乡居民的医疗保险制度，按照医院的类型提高住院报销比例，一级医院的住院报销比例增加到65%、70%、75%，二级医院的住院报销比例增加到55%、60%、65%，降低城乡居民的门诊起付费，由以前的八百元降低到六百元，对参保的居民进行补助，每人每年在原有的基础上增加了二十元。同时，还应该根据参保人员的参保原因制定相应的意外伤害保险，对由于意外突发事故导致参保人员受伤的情况，应该纳入意外伤害保险之中。完善城乡居民的医疗保险制度有利于实现城乡的一体化发展。

4.建立门诊统筹制度

医疗保险制度是一项惠民政策，门诊统筹重点保护了重病大病、老弱病残等弱势群体的利益，能够提高待遇，减轻人们的负担。门诊统筹制度使参保人员享有门诊保障的待遇，取消一些门诊和住院的门槛费，降低医院的报销门槛取消了常见病和慢性病的医保患者使用的药材的药品个人增付费等。

5.加强医保基金安全监管

首先，应该加强医保基金的预算管理，在研究医保基金支出时间和支出方向的基础上总结规律，实行基金收支的动态监管，促进基金使用率的提高；其次，应该建立医保诊疗监管制度，加强医疗保险的监督管理工作，使参保人员享有对资金使用的知情权，由参保人员组成监督委员会，对医保工作进行监督；第三，定期进行违规活动的专项治理，通过行政监督、社会监督等手段，进行全面的检查；第四，各个有关部门之间加强联系，形成医疗监管的合力，医疗保险机构可以和药品监督部门、卫生部门、物价局等密切联系，坚决打击欺诈行为；第五，鼓励社会团体或者个人对欺诈行为进行监督，建立举报奖励制度，对有效信息的举报者给予一定的物质奖励，促使社会监督发挥作用。

6.加大对医疗保险资金征缴，建立社会医疗救助制度

不仅要完善税收政策，加大税收征缴的力度。让所有有收入的公民必须为自己交上一笔税金，以防老时有所享用。要分步骤、分阶段进行医疗保险改革，按照先城镇后农村、先经济发达地区、再经济落后地区的次序，按照先正规就业人群、后非正规就业人群，最后是非就业人群的梯次方式推进。要对没有能力参加基本医疗保险、新型农村合作医疗制度的职工、农民和保险补助后生活仍有困难的人群继续进行社会医疗救助。要重点把握救助管理规范化、救助方式多样化、资金投入多元化、操作实施属地化、城乡救助一体化的基本原则。

三、结语

目前，我国的医疗保险制度在实施过程中还存在着公民缺乏社会保险意识、不良就医导致药品浪费、对医保制度的监管不严等问题，需要国家对医疗保险制度进行一些改革和创新，加强对医疗保险制度的管理和落实，这样才能发挥医疗保险的作用，促进医疗保险制度的不断完善和发展。

参考文献：

[1]宋晓梧.宏观背景下的医疗保险制度改革[J].医院领导决策参考，2008.

[2]邹子健，马爱霞.构建我国和谐的医疗保障制度[J].中国药事，2008.

[3]刘旭广.医疗保险事业可持续发展探析[J].现代商业，2009.endprint