儿童视力健康问题不容忽视

唐棠

经常遇到家长带着孩子来眼科检查眼睛，他们担心自己的孩子患有弱视、斜视或是近视等问题。但是在言谈之中发现，很多家长对于这些眼病或概念却一知半解，不明白到底是什么样的一种疾病，也分不清它们之间的区别联系。笔者现就这些常见的病名及概念进行浅显的解释说明，以期帮助广大家长理解和掌握它们，让自己的孩子远离眼疾。

弱视

是由于视觉中枢缺陷而导致的最佳矫正视力下降，是在儿童早期由于光学性、物理性或眼位异常而引起的视觉发育异常。诊断标准：双眼最佳矫正视力低于0.8或两眼最佳矫正视力相差大于等于两行者，较差的一眼为弱视。

弱视可以分为多个类型，临床常见的主要有斜视性弱视、屈光参差性弱视、屈光不正性弱视及形觉剥夺性弱视等。孩子一旦确诊为弱视，应立即治疗，否则年龄超过视觉发育的敏感期（0～12岁），弱视的治疗将变得非常困难。

弱视的疗效与治疗时机有关，发病越早，治疗越晚，疗效越差。基本治疗方法为精确地配镜和对优势眼的遮盖。

斜视

指两眼不能同时注视目标，属眼外肌疾病。斜视的病因和分类比较复杂，治疗上应依据病因来定。由于儿童时期是眼发育的关键时期（0～3岁）和敏感时期（0～12岁），应当做到早发现、早治疗。

斜视和弱视是一对相互关联的疾病。弱视则是眼睛黄斑发育不良的结果，儿童发病率高，约3%左右；而斜视因无法让双眼黄斑同时得到正常的视觉刺激，导致黄斑发育不良，是儿童弱视的重要原因。儿童眼睛处于发育期，是斜视和弱视治疗的最佳时期，如不及时治愈，将造成眼睛终生残疾。

屈光不正

指当眼球在调节松弛状态下，平行光线经过眼的屈光系统折射后，不能在视网膜上清晰成像。它包括远视、近视及散光。单纯的屈光不正可以通过检查视力及验光发现，主要的治疗方法为配镜矫正，通过改变屈光度使平行光线聚焦在视网膜上，呈现清晰的映像。

虽然佩戴眼镜并不能“治疗”屈光不正，不能通过佩戴眼镜使眼睛变得无近视、远视或散光。但通过佩戴眼镜可以提高视力，防止屈光度数进行性加深或增长过快，减轻视疲劳，促使儿童眼球正常发育，同时还能有效预防干眼症、睑腺炎、角结膜炎等眼部疾病的发生，有利于保护眼部健康。

儿童验光配镜的原则和步骤

目前随着社会的发展，生活环境和生活方式的改变，屈光不正，特别是近视的发生率逐年增高，且更趋于低龄化。因此对于儿童的验光配镜也越来越引起家长的关注和重视。那么儿童验光配镜的原则和步骤有哪些呢？

一般认为，儿童在7岁以前，如果散光度数在+2Ds以内，视力良好，无不适症状，属于生理性远视，不需要矫正；但如果存在弱视或内斜视则需要矫正。7～18岁的青少年由于学习紧张，经常使用眼睛，即使有较小的远视度数，如有视疲劳及视物不清等症状，也应当及时配镜矫正。确定为真性近视者应配镜矫正。单纯散光，小于或等于0.25Dc时可暂不予配镜。

儿童验光配镜的步骤主要分为以下六步。

第一步：检查及确定验光方式验光之前由医生检查眼部情况，确定有无散瞳禁忌及其他引起视力下降的眼病，然后依据儿童的年龄及配镜情况选取适当的验光方式。一般而言，12岁以下的儿童，选用1%阿托品散瞳，每日2次，验光前连用3天，然后验光，3～4周后复验确定配镜度数。12～18岁儿童选用复方托吡卡胺散瞳，每20分钟滴药一次，共2次，点第一次药40分钟后验光，第二天复验确定度数。这是因为儿童时期调节能力较成人强，验光时如果不散瞳，误差会很大。对于眼底和屈光间质检查均正常，而视力较差的儿童，需要用散瞳验光的手段来排除有无屈光不正或是否存在假性近视的可能，如果存在假性近视，一旦散瞳，调节作用消失，假性近视也就随之消除。

第二步：客观验光法此种方法之所以称为客观验光法，是因为验光过程不需要儿童自己来分辨哪个度数的镜片看得清楚，而是由验光师通过电脑验光和检影验光得到客观、准确的屈光度数。

第三步：主观验光法和客观验光法相对应，主观验光法主要通过插片试镜的方法或使用综合验光仪，依据被检查儿童的主观感觉来确定镜片度数。

第四步：复验复验的选择时间应为散瞳剂药效消失，瞳孔恢复正常，眼调节力恢复后。使用阿托品者3～4周后复验；使用复方托吡卡胺者，第二天即可复验。

第五步：测量瞳距开具验光处方瞳距是指两眼瞳孔中心点之间的距离，瞳距的准确性直接影响视觉的质量。即使眼镜度数准确，如果瞳距测量不准确也会引起視物不清或视物不适。开具验光处方是配镜的依据，验光处方的确立主要基于主、客观验光的结果及复验的情况，内容主要包括双眼的远或近视度数、散光轴位、瞳距值及矫正后可达到的视力。除了用于本次配镜之外，还可以作为下次配镜的参考。

第六步：选择合适镜片及镜架不同材质的镜片和镜架会影响佩戴的舒适度，特别是对于高度近视、远视或散光的儿童，由于镜片度数高，镜片的重量和厚度也会随之增加，最好选用折射率较高的超薄镜片以减轻镜片重量，提高戴镜舒适度。此外，镜架的大小应该尽量和儿童的脸型、鼻梁及瞳距相协调，避免活动中滑落或挤压颜面。

对于18岁以下的儿童，最好每半年检查一次视力，一旦发现孩子视力异常应及时就诊，以免延误治疗。验光配镜最好选择正规的医院或配镜中心，避免因配镜不当而影响视力发育。

儿童进行早期眼科筛查的意义是极其重要的，可以及时发现幼儿早期的眼部异常，因为婴儿和幼儿很容易由屈光间质浑浊（如先天性白内障）、不能矫正的屈光异常、斜视以及其他一些影响视觉质量的疾病，导致中心视力永久丧失（弱视）。（摘自《美国眼科协会·眼科临床指南》）