后腹腔镜与微创经皮肾镜手术治疗输尿管上段结石效果比较

关亚威

河南漯河市第三人民医院外一科 漯河 462000

后腹腔镜与微创经皮肾镜手术治疗输尿管上段结石效果比较

关亚威

河南漯河市第三人民医院外一科 漯河 462000

目的 比较后腹腔镜与微创经皮肾镜手术治疗输尿管上段结石的效果。方法 随机将96例输尿管上段结石患者分为2组，各48例。肾镜组行微创经皮肾镜钬激光碎石，腹镜组采用后腹腔镜辅助输尿管切开取石。比较2组的治疗效果。结果 2组患者的结石清除率差异无统计学意义(P>0.05)。肾镜组患者的手术时间、术中出血量、术后卧床时间、住院时间及并发症发生率均少于腹镜组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 后腹腔镜与微创经皮肾镜手术治疗输尿管上段结石均有良好效果，应根据患者的具体情况、医院条件和术者的经验加以选择。

输尿管上段结石；腹腔镜；经皮肾镜

输尿管上段结石是较为常见的泌尿系疾病，男性发病率约为女性的3倍，且中年为高发人群[1]。临床表现为肾绞痛和血尿，若不及时治疗易出现输尿管梗阻、肾积水、上腹部或腰部肿块[2]。2015-07—2016-07间，我们对96例输尿管上段结石患者分别实施后腹腔镜辅助输尿管切开取石和微创经皮肾镜钬激碎石术治疗，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组96例患者均符合输尿管上段结石的诊断标准[3]。均签署知情同意书。随机分为2组，各48例。腹镜组中，男34例，女14例；年龄24～76岁，平均52.3岁。病程2～7 a，平均4.2 a。肾镜组中，男35例，女13例；年龄26～78岁，平均53.3岁。病程1～8 a，平均4.3 a。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 腹镜组：气管插管全麻，健侧卧位。在骶脊肌外缘肋缘下2 cm处做1.5 cm的切口。分离后腹腔并采用气囊扩张腹膜后腔隙，切开肾周筋膜，完全显露输尿管后切开输尿管，将结石取出。在输尿管内留置双 J 管，缝合切口。术后保留导尿管4～7周。肾镜组：气管插管全麻，取截石位。经输尿管逆行插入输尿导管直至有明显阻力时停止。将输尿导管固定后改变为俯卧位，垫高腹部。B超导引下在腋后线与第 12 肋区域进行穿刺。当穿刺针进入肾积水达到肾盏置入导丝后拔针。切开皮肤、皮下组织，用筋膜扩张器扩张经皮肾通道并插入输尿管镜。输尿管镜发现结石后插入钬激光光纤，使用钬激光将结石击碎，结石碎片自行排出。输尿管内留置双 J 管。术后留置导尿管4～7周。

1.3 观察指标 观察2组患者的手术情况、并发症发生情况、术后恢复状况和结石清除率。

1.4 统计学分析 数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析。计量资料用均数±标准差表示，用t检验。P>0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组手术情况及术后恢复情况比较 肾镜组的手术时间、卧床时间、术中出血量、住院时间均少于或短于腹腔镜组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者术中情况及术后恢复情况(n=48)

2.2 2组术后并发症情况比较 腹镜组并发症发生率高于肾镜组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组术后并发症情况(n=48，例)

2.3 2组手术结石清除情况 腹镜组结石清除率为100%，肾镜组清除率为97.9%，2组差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

腹腔镜微创手术是目前治疗输尿管结石较常用的方法。术者可通过腹腔镜清晰观察到输尿管内的结石，并精确取出结石，结石清除率高、术后并发症及结石复发少。但手术时间较长出血量较多，且术后易出现发热、感染等并发症[4]。微创经皮肾镜手术通过建立经皮肾通道，使输尿管镜能顺利到达结石部位，可有效避免由于输尿管病变导致的进镜困难问题，且还能有效减少对输尿管的损伤[5]。同时在碎石过程中能避免结石向远端移位，结石清除较高、手术时间短、术中出血量少。通过钬激光将结石击碎，可有效减少术后感染、发热等并发症，但存在结石无法完全排出的可能性[6]。

我们采用两种方法治疗输尿管上段结石，通过回顾性对比分析显示，两种治疗方法均有良好的结石清除率。但肾镜组的手术时间、卧床时间、出血量、并发症发生率均较腹镜组少或短。应根据患者的具体情况、医院的设备条件和术者的经验进行选择。

[1] 潘炜,程帆,陈亮，等.后腹腔镜与微创经皮肾镜手术治疗复杂输尿管上段结石的疗效比较[J].临床外科杂志,2013,21(8):634-636.

[2] 许生,亓林,吴心宽，等.后腹腔镜与经皮肾镜治疗复杂性输尿管上段结石疗效比较[J].重庆医学,2014,43(16):1992-1994.

[3] 陈峰,郎云琴,沈蓉，等.3种微创手术治疗复杂性输尿管上段结石的护理比较[J].中国内镜杂志,2015,21(1):100-103.

[4] 毛卫江,莫乃新,吕忠，等.复杂性输尿管上段结石的两种微创手术方法的疗效比较[J].江苏大学学报(医学版),2012,22(1):69-72.

[5] 刘明,宋晓东,陆敬义，等.三种微创技术联合治疗复杂性输尿管上段结石的临床研究[J].临床外科杂志,2014,22(11):805-807.

[6] 巩加存,周亚,林长丰，等.微创经皮肾镜碎石术和后腹腔镜输尿管切开取石术治疗复杂性输尿管上段结石的疗效比较[J].蚌埠医学院学报,2015,40(12):1675-1677.

(收稿 2016-09-12)

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1077-8991(2017)05-0072-02