血清脑钠肽水平与冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗后心律失常的关系研究

屈 洁，王竹青，张晓英，韦 莽

·论著·

血清脑钠肽水平与冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗后心律失常的关系研究

屈 洁，王竹青，张晓英，韦 莽

目的 分析血清脑钠肽(BNP)水平与冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后心律失常的相关性。方法 选取2013年4月—2016年8月在中航工业西安医院行PCI的冠心病患者118例，根据PCI后心律失常发生情况分为心律失常组52例与非心律失常组66例。比较两组患者临床资料、实验室检查指标、心功能指标及PCI前后血清BNP水平；冠心病患者PCI后心律失常的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析，绘制ROC曲线以评价PCI前血清BNP水平对冠心病患者PCI后心律失常的预测价值。结果 本组患者心律失常发生率为44.07%(52/118)。两组患者体质指数(BMI)、吸烟率、高血压发生率、糖尿病发生率、心率、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、白细胞计数(WBC)、左心室舒张末期内径(LVEDD)比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者年龄、血钾、空腹血糖、C反应蛋白(CRP)、左心室射血分数(LVEF)及PCI前后血清BNP水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，PCI前血清BNP水平是冠心病患者PCI后心律失常的影响因素〔OR=2.829，95%CI(1.949，3.709)〕。绘制ROC曲线发现，PCI前血清BNP水平预测冠心病患者PCI后心律失常的曲线下面积(AUC)为0.813〔95%CI(0.643，0.967)〕，最佳截断值为310 ng/L，灵敏度为92.60%，特异度为54.30%。结论 冠心病患者PCI后心律失常发生率较高，PCI前血清BNP水平是冠心病患者PCI后心律失常的影响因素，其对冠心病患者PCI后心律失常具有一定的预测价值。

冠心病；心律失常；脑钠肽；经皮冠状动脉介入治疗

屈洁，王竹青，张晓英，等.血清脑钠肽水平与冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗后心律失常的关系研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25(7)：28-31.[www.syxnf.net]

QU J，WANG Z Q，ZHANG X Y，et al.Relationship between serum BNP level and arrhythmia in postoperative coronary heart disease patients treated by PCI[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2017，25(7)：28-31.

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是目前临床上改善冠心病患者心肌缺血的有效方法之一[1]，其可有效降低患者病死率，但PCI后心律失常发生率较高，严重者会诱发心源性猝死，因此有效预测PCI后心律失常的发生并及时进行干预有利于改善患者预后[2]。血清脑钠肽(BNP)水平能反映心室功能变化，是临床常用的心肌缺血评价指标之一[3]。近年研究表明，心肌损伤患者外周血BNP水平明显升高，且血清BNP水平与冠心病患者PCI后心律失常有一定关系，但尚存在一些争议[4]。本研究旨在分析血清BNP水平与冠心病患者PCI后心律失常的关系，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2013年4月—2016年8月在中航工业西安医院行PCI的冠心病患者118例，均符合《临床冠心病诊断与治疗指南》[5]中的冠心病诊断标准，其中男67例，女51例；年龄37～79岁，平均年龄(51.4±6.4)岁；单支病变26例，双支病变54例，三支病变38例；纽约心脏病协会(NYHA)分级[6]：Ⅰ级23例，Ⅱ级38例，Ⅲ级46例，Ⅳ级11例；合并症：糖尿病52例，高血压73例；冠心病类型：稳定型心绞痛23例，不稳定型心绞痛66例，陈旧性心肌梗死29例。根据PCI后心律失常发生情况将所有患者分为心律失常组52例与非心律失常组66例。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)年龄20～80岁；(2)有心绞痛发作史；(3)能配合完成研究。排除标准：(1)合并严重肝、肾功能不全者；(2)入院时发生心源性休克者；(3)合并肺部感染或肺动脉高压者；(4)精神异常者。

1.3 观察指标

1.3.1 临床资料 回顾性分析两组患者的临床资料，记录其年龄、体质指数(BMI)、吸烟情况及高血压、糖尿病发生情况，其中吸烟是指连续或累积吸烟6个月及以上者；根据身高、体质量计算BMI，以BMI>28 kg/m2定义为肥胖。

1.3.2 实验室检查指标 两组患者于入院即刻或次日晨起完善实验室检查，采用PL-1000B型电解质测定仪测定血钾；采用FX-7402型心电图仪测定心率；采用酶法测定三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)；采用血细胞分类计数仪测定白细胞计数(WBC)；采用葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖；采用胶乳凝集反应法测定C反应蛋白(CRP)，试剂盒购自上海申索佑福医疗诊断用品有限公司，检测仪器为Olympus AU640生化仪。

1.3.3 心功能指标 采用飞利浦IE33超声诊断仪测定两组患者左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)。

1.3.4 血清BNP水平 分别于PCI前后采集两组患者清晨空腹静脉血3 ml，置入含EDTA-K2抗凝剂的真空管中充分混匀，3 000 r/min离心15 min，采用双抗体夹心法测定血清BNP水平，检测仪器为美国博适公司心脏标记物测定仪。

2 结果

2.1 PCI后心律失常发生率 本组52例患者发生心律失常，心律失常发生率为44.07%。

2.2 单因素分析 两组患者BMI、吸烟率、高血压发生率、糖尿病发生率、心率、TG、TC、WBC、LVEDD比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者年龄、血钾、空腹血糖、CRP、LVEF及PCI前后血清BNP水平比较，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.3 多因素分析 结合既往文献报道，以年龄、血钾、空腹血糖、CRP、PCI前后血清BNP水平为自变量，以PCI后心律失常为因变量(变量赋值见表2)进行多因素Logistic回归分析，结果显示，PCI前血清BNP水平是冠心病患者PCI后心律失常的影响因素(P<0.05，见表3)。

表2 变量赋值

注：PCI=经皮冠状动脉介入治疗

表3 冠心病患者PCI后心律失常影响因素的多因素Logistic回归分析

Table 3 Multivariate Logistic regression analysis of influencing factors of arrhythmia in postoperative coronary heart disease patients treated by PCI

变量βSEWaldχ2值P值OR值(95%CI)年龄0.6530.6021.177>0.051.921(0.741,3.100)血钾0.7640.6451.403>0.052.147(0.883,3.411)CRP1.6852.3510.514>0.055.392(0.784,9.999)空腹血糖0.6480.5901.206>0.051.912(0.756,3.068)PCI前血清BNP水平1.0040.4495.001<0.052.829(1.949,3.709)PCI后血清BNP水平0.7280.7251.008>0.052.071(0.644,3.492)

2.4 ROC曲线 绘制ROC曲线发现，PCI前血清BNP水平预测冠心病患者PCI后心律失常的曲线下面积(AUC)为0.813〔95%CI(0.643，0.967)〕，最佳截断值为310 ng/L，灵敏度为92.60%，特异度为54.30%(见图1)。

图1 PCI前血清BNP水平预测冠心病患者PCI后心律失常的ROC曲线

Figure 1 ROC curve for serum BNP level before PCI in predicting arrhythmia in postoperative coronary heart disease patients treated by PCI

表1 两组患者临床资料、实验室检查指标、心功能指标及PCI前后血清BNP水平比较

Table 1 Comparison of general information，laboratory examination results，index of cardiac function， serum BNP level before and after PCI between the two groups

组别例数年龄(x±s,岁)BMI(x±s,kg/m2)吸烟〔n(%)〕高血压〔n(%)〕糖尿病〔n(%)〕血钾(x±s,mg/L)心率(x±s,次/min)TG(x±s,mmol/L)心律失常组5254.4±5.825.5±2.728(53.84)31(59.62)24(46.15)4.36±0.2781.22±13.741.72±0.61非心律失常组6657.1±6.225.9±3.536(54.54)32(48.48)27(40.91)4.22±0.2379.05±13.551.70±1.34t(χ2)值2.3730.7390.012a1.035a0.046a3.0400.8580.100P值0.0190.4610.9120.3090.8300.0030.3920.921组别TC(x±s,mmol/L)WBC(x±s,×109/L)空腹血糖(x±s,mmol/L)CRP(x±s,mg/L)LVEF(x±s,%)LVEDD(x±s,mm)BNP(x±s,ng/L)PCI前PCI后心律失常组4.36±1.0713.26±6.098.86±4.6118.16±11.4755.37±9.2248.36±10.07416.43±128.67366.64±223.66非心律失常组4.61±1.1312.64±5.326.13±2.8411.25±10.3961.26±8.3450.13±6.91324.64±98.62230.61±142.63t(χ2)值1.2210.5903.9543.4263.4131.1304.2442.746P值0.2240.557<0.0010.0010.0030.261<0.0010.007

注：BMI=体质指数，TG=三酰甘油，TC=总胆固醇，WBC=白细胞计数，CRP=C反应蛋白，LVEF=左心室射血分数，LVEDD=左心室舒张末期内径，BNP=脑钠肽；a为χ2值

3 讨论

心律失常致病因素较多，心脏病、高血压及2型糖尿病等均可导致心律失常[7]。研究表明，冠心病患者PCI中、后心律失常发生率较高，其主要原因为PCI中、后病变血管处微血栓、斑块碎片等微栓子可随血液循环进入病变血管远端而栓塞微血管，此外，部分缩血管活性物质如内皮素、血栓素可在球囊机械挤压过程中释放入血并引起血管痉挛，导致再灌注损伤[8]，继而诱发心律失常等[9]。本组患者心律失常发生率为44.07%，提示冠心病患者PCI后心律失常发生率较高。

BNP属于心脏内多肽激素，心室壁扩张时合成及分泌增多，具有利尿、利钠、松弛平滑肌及扩张血管等作用。研究表明，心肌缺血可刺激心肌细胞分泌BNP，冠心病患者血清BNP水平明显升高，且血清BNP水平与冠心病患者心肌缺血面积等密切相关[10]。本研究结果显示，两组患者PCI前后血清BNP水平间存在差异。

王雪梅等[11]研究结果显示，高龄是老年心肌梗死患者心律失常的危险因素；李超红等[12]研究结果显示，钾离子浓度过高可抑制心肌细胞自律性并导致兴奋传导阻滞，严重者可引发心搏骤停；王伟等[13]研究结果显示，钾离子浓度过高可导致心室颤动、房室传导阻滞等发生风险升高；毕传华等[14]研究结果显示，高血糖患者心律失常发生风险是血糖正常者的2倍；韩世华[15]研究结果显示，CRP水平过高可抑制超氧化物歧化酶活性并降低其对氧自由基的清除作用，导致脂质过氧化及氧自由基含量升高，进而引发再灌注心律失常；RUWALD等[16]研究表明，LVEF是心肌缺血患者心律失常的经典预测指标，LVEF降低是冠心病患者心律失常的危险因素，因此本研究未再将LVEF纳入多因素Logistic回归方程，以免赘述。本研究结合既往文献报道筛选冠心病患者PCI后心律失常的影响因素，结果显示，两组患者BMI、吸烟率、高血压发生率、糖尿病发生率、心率、TG、TC、WBC、LVEDD间无差异，而两组患者年龄、血钾、空腹血糖、CRP、LVEF及PCI前后血清BNP水平间存在差异；多因素Logistic回归分析结果显示，其是冠心病患者PCI后心律失常的影响因素；绘制ROC曲线发现，PCI前血清BNP水平预测冠心病患者PCI后心律失常的AUC为0.813，表明PCI前血清BNP水平与冠心病患者PCI后心律失常有关，PCI前血清BNP水平对冠心病患者PCI后心律失常具有一定预测价值。

综上所述，冠心病患者PCI后心律失常发生率较高，PCI前血清BNP水平是冠心病患者PCI后心律失常的影响因素，其对冠心病患者PCI后心律失常具有一定预测价值。但本研究结果显示年龄、血钾、空腹血糖、CRP等均未能进入多因素Logistic回归方程，分析其原因可能与样本量较小及研究对象异质性有关。

作者贡献：屈洁负责试验设计与实施、资料收集整理、撰写论文、成文并对文章负责；张晓英、韦莽进行试验实施、评估、资料收集；王竹青进行质量控制及审校。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：李伟)

Relationship between Serum BNP Level and Arrhythmia in Postoperative Coronary Heart Disease Patients Treated by PCI

QUJie，WANGZhu-qing，ZHANGXiao-ying，WEIMang

Xi′anHospitalofChinaAviationIndustry，Xi′an710077，ChinaCorrespondingauthor：WANGZhu-qing，E-mail：2928625376@qq.com

Objective To analyze the relationship between serum BNP level and arrhythmia in postoperative coronary heart disease patients treated by PCI.Methods A total of 118 coronary heart disease patients undergoing PCI were selected in Xi′an Hospital of China Aviation Industry from April 2013 to August 2016，and they were divided into A group(complicated with arrhythmia，n=52)and B group(did not complicated with arrhythmia，n=66)according to the incidence of arrhythmia after PCI.General information，laboratory examination results，index of cardiac function，serum BNP level before and after PCI were compared between the two groups；influencing factors of arrhythmia in postoperative coronary heart disease patients treated by PCI were analyzed by multivariate Logistic regression analysis，and ROC curve was drawn to evaluate the predictive value of serum BNP level before PCI on arrhythmia in postoperative coronary heart disease patients treated by PCI.Results The incidence of arrhythmia was 44.07%(52/118).No statistically significant differences of BMI，smoking rate，incidence of hypertension or diabetes，heart rate，TG，TC，WBC or LVEDD was found between the two groups(P>0.05)；while there were statistically significant differences of age，serum kalium，FPG，CRP，LVEF，serum BNP level before and after PCI between the two groups(P<0.05).Multivariate Logistic regression analysis results showed that，serum BNP level before PCI was one of influencing factors of arrhythmia in postoperative coronary heart disease patients treated by PCI〔OR=2.829，95%CI(1.949，3.709)〕.ROC curve showed that，AUC of serum BNP level before PCI in predicting arrhythmia in postoperative coronary heart disease patients treated by PCI was 0.813〔95%CI(0.643，0.967)〕，the optimum truncation value was 310 ng/L，the sensitivity was 92.60%，the specificity was 54.30%.Conclusion Incidence of arrhythmia is significantly high in postoperative coronary heart disease patients treated by PCI，serum BNP level before PCI is one of influencing factors of arrhythmia in postoperative coronary heart disease patients treated by PCI，has certain predictive value on arrhythmia..

Coronary disease；Arrhythmias；Brain natriuretic peptide；Percutaneous coronary intervention

王竹青，E-mail：2928625376@qq.com

R 541.4

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.07.007

2017-04-10；

2017-07-12)

710077陕西省西安市，中航工业西安医院