善治水者先治气

文/王慧敏 河北省唐山市中医医院 副主任中医师

善治水者先治气

文/王慧敏 河北省唐山市中医医院 副主任中医师

51岁的李女士两年前出现眼睑、双下肢浮肿的情况。近一个月以来，李女士每次总在劳累过后浮肿加重，故来门诊寻求帮助。了解到李女士曾间断口服西药利尿剂治疗，症状时有减轻但并未根本好转，平时还有头晕，倦怠乏力，口中黏腻，胃口差，痰多，大便稀等症状。

李女士还递给我一份查体报告，体检结果血、尿常规、肝肾功能、甲功及心电图均正常，但是我观察患者眼睑、双下肢浮肿的情况依然明显，这是为什么呢？

“原因不明”的水肿 中医有说法

现代医学认为，功能性水肿又称特发性水肿，是指以水肿为主要表现的一种原因不明的综合征，因其发病原因不明，理化检查无明显异常，临床亦称之为原因不明性水肿。该水肿以中年女性患者为多见，水肿往往局限于两下肢或眼睑等部位，程度不重，与体位无关。经过诊断，李女士患的是功能性水肿。

功能性水肿属于中医“水肿”范畴，中医学认为，功能性水肿的患者多表现为脾虚痰湿之本虚标实证，症见眼睑或双下肢水肿，头晕、神疲乏力、纳差腹胀、肢困体倦等，且每遇劳累或情绪变化而病情加重。如为女性，水肿发生还与月经周期变化的规律有关。

与脾关系最密切

水肿与肺、脾、肾三脏关系密切。《景岳全书》曰：“凡水肿一疾，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水畏土，故其制在脾”。在三者中，与脾的关系最密切：日常生活中，摄入过多外源肥甘厚味、生冷黏腻之品，会导致湿困脾胃，脾胃消谷运化功能失调，升发无力，清者不升，浊者不降，水谷精微不能化生气血，反为浊膏，脾失健运，生化无权，水津不能四布，水湿停留，溢于肌肤则成水肿。水肿患者还多伴有畏寒、便秘、头晕、餐后嗜睡、痞闷肚胀等症状。

推荐方药——六君子汤加减

中医认为，水肿的治疗遵循“善治水者，不治水而治气”的原则。着重健运脾气，只有健运脾胃之气，才能使枢机升降运动自如，从而排出水湿邪气。

经过四诊合参，李女士水肿原因为脾气虚弱、健运失常、痰湿内阻。治以益气健脾、燥湿化痰之法。方用六君子汤加减：党参15克、白术10克、茯苓15克、陈皮10克、半夏10克、桂枝10克、猪苓10克、泽泻10克、丹参15克、鸡血藤30克、木瓜30克、薏苡仁30克、炙甘草6克。7剂，水煎服，分早晚两次服。患者服用后水肿明显好转，随后加减共服21剂，诸症悉除。1月后随访无复发。

方中六君子益气健脾、燥湿化痰，酌加桂枝温阳以助膀胱气化，气化则水自行，猪苓、泽泻渗湿利水，丹参、鸡血藤活血通络，以助健脾祛湿之功。兼有急躁易怒、肝气不舒者，加柴胡、白芍、玫瑰花、牡丹皮、炒栀子疏肝解郁、清心除烦；伴心烦失眠者，加黄连、肉桂以交通心肾，清热安神；下肢水肿较甚者，加木瓜、薏苡仁以健脾渗湿，宣痹通络；兼血瘀者，加泽兰、益母草化瘀利水；偏于阳虚兼见畏寒肢冷者，加附子以温阳散寒，化气行水；湿重苔腻者，加白豆蔻、厚朴行气导滞，化湿行水。

六君子汤：人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏

薏苡仁

桂枝

忌暴饮暴食 避免潮湿环境

日常生活中，应鼓励患者解除精神负担，保持愉快乐观的心情，这对消退浮肿和改善其他症状十分有益。当浮肿较重时，应卧床休息一段时间，水肿期间可试用弹力袜，以利于下肢血液回流，减轻水肿。

要注意限制食盐的摄入量。山药、薏苡仁、冬瓜、赤小豆等均有健脾利水的功效，治疗脾气亏虚造成的水肿、头晕、乏力、消瘦等。要吃低盐分、低糖分、低油分的食物，凡是浓油赤酱和腌制食物、煎炸食物、含糖饮料都要尽量少吃。烹调时，以橄榄油取代豆油、菜油也能有效降低水肿的机率。

水肿期间应忌食辛辣肥甘之品，太辣的、太甜的、油腻的都不利于脾的运化。最好多吃清淡的、好消化的食物，每餐七分饱，不要暴饮暴食。多摄取一些帮助排水利尿的食物如薏仁、红豆、冬瓜、西瓜、菠菜等对消除身体水肿非常有效。避免居住环境潮湿和冒雨涉水，保持皮肤清洁。

此外，要保持“水道通调”。出汗多和不出汗都不利于身体整体功能的调节。要“通条水道”，就是要保持毛孔通畅（适当出汗），且小便通利。