红河州671例冠心病患者生命质量及影响因素分析

蒋建明，马晓林，陈朝明，范卫青，张银华，胥 勇，骆钰玺

(1.红河州第一人民医院，云南 蒙自 661100；2.建水县人民医院，云南 建水 654300；3.河口县人民医院，云南 河口 661300)

红河州671例冠心病患者生命质量及影响因素分析

蒋建明1，马晓林1，陈朝明1，范卫青2，张银华3，胥 勇1，骆钰玺1

(1.红河州第一人民医院，云南 蒙自 661100；2.建水县人民医院，云南 建水 654300；3.河口县人民医院，云南 河口 661300)

[目的]调查红河州671例冠心病患者的生命质量，综合分析评价其生理、心理、社会、特异等功能状态及其生命质量影响因素，为该地区冠心病预防与控制提供科学依据。[方法]采取分层抽样方法，使用《冠心病患者生命质量测定量表(QLICD-CHD)》及基本情况调查表，对冠心病患者进行横断面调查，应用Epidata 3.0 建立数据库，使用SPSS 16.0 进行统计分析。[结果]单因素分析中，不同性别的心理功能(PSD)得分存在明显差异(P<0.05)，年龄分组间生理功能(PHD)得分不一致(P<0.05)，婚姻状况与患者生命质量各维度无统计学差异(P>0.05)，不同民族间的生理功能(PHD)得分不同(P<0.05)，医疗待遇影响患者的社会功能(SOD)及PSD得分(P<0.05)；多元回归分析中，年龄、民族及医疗待遇与量表标化得分上有影响，其回归系数分别为-7.43、-1.77、-10.28。[结论]性别、年龄、医疗待遇是影响冠心病患者生命质量的因素，要有效提高冠心病患者生命质量须采取综合防治措施。

冠心病患者；生命质量；影响因素

冠心病是威胁人类健康的常见慢性疾病，全球每年死亡人数超过700万，位列全球单病种死因的首位，是导致中国人群死亡的第二大疾病[1，2]。据国家统计年报资料显示，中国冠心病发病率增长快、发病年轻化趋势明显，35岁至64岁冠心病死亡人数显著增加，男性死亡率高于女性，是导致我国人群疾病负担加重的主要原因之一[3]。本研究旨在对红河州的部分冠心病患者进行测评，了解其生命质量概况及影响因素，为该地区冠心病的预防与控制提供参考依据。

1 对象和方法

1.1 对象

根据红河州13县(市)经济发展现状，采用分层抽样方法，选取红河州第一人民医院、建水县人民医院、河口县人民医院作为研究现场。纳入标准：自愿接受调查并签署知情同意书，意识清楚，有一定阅读理解能力、能独立完成调查问卷，年龄在18周岁以上。排除标准：不愿参加调查，病情严重，看不懂、理解不了调查问卷的研究对象。

1.2 方法

采取自填式问卷调查方式对研究对象进行现场调查。问卷包括《冠心病患者生命质量测定量表(QLICD-CHD)》(万崇华教授研制)及患者基本情况两部分。QLICD-CHD量表分为生理功能(PHD)、心理功能(PSD)、社会功能(SOD)、特异模块(HY)四个维度；基本情况包括性别、年龄、婚姻状况、民族、医疗待遇等。在现场调查中，研究对象只需填写生命质量测定量表，基本情况内容直接从医院病案管理系统中导出。质量控制：对现场调查员进行培训，掌握调查要点及注意事项，对收回的问卷要认真及时的审查填写是否规范，是否完整，如有缺项要及时提醒被调查者补充完整，一份调查量表中超30%的条目没有回答则作废表处理，缺失值较少时将缺失的条目用该条目得分的中位数(3分)来代替。

1.3 统计方法

资料通过Epidata 3.0 建立数据库，进行双录入并做一致性检验，采用SPSS 16.0统计软件进行分析，分析方法包括统计描述、t检验、F检验、多元逐步回归方法。

2 结果

2.1 一般情况及量表与维度得分情况

现场调查共有680例冠心病患者参与，收回合格问卷671份。男女性别分别占63.49%和36.51%；年龄主要集中在45岁以下的青年人，占69.75%；婚姻状况以已婚为主，占97.32%；汉族、少数民族分别占86.89%和13.11%；医疗待遇以职工医疗与新农合为主，占86.59%。量表及各维度原始得分经百分转换后，量表、PHD、PSD、SOD、CHD分别为(63.63±11.20)分、(59.99±14.56)分、(65.96±16.35)分、(73.36±15.42)分、(57.65±14.21)分，维度间得分经方差分析，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 量表维度及总得分情况分析

2.2 冠心病患者生命质量的单因素分析

经不同变量与各维度及量表的比较分析显示：冠心病患者PSD得分在性别之间存在有统计学意义的差异(P<0.05)，即男性患者的心理功能高于女性；冠心病患者PHD得分在年龄组之间不一致(P<0.05)，即青年人的生理功能低于老年人；冠心病患者的婚姻状况不影响生命质量各维度得分(P>0.05)，即不同婚姻状况冠心病患者的生命质量基本一样，没有明显差别；不同民族间冠心病患者PHD得分存在统计学差异(P<0.05)，即该地少数民族的生理功能优于汉族同胞；冠心病患者的SOD、PSD得分在医疗待遇分组之间存在统计学差异(P<0.05)，经两两比较，职工医疗组、新农合组优于其它组。其余无统计学差异(P>0.05)。详见表2。

表2 冠心病患者生命质量单因素分析

注：检验水准α=0.05，P<0.05表明差异有统计学意义。

2.3 冠心病患者生命质量的多因素回归分析

选择可能的影响因素(性别、年龄、婚姻状况、民族、医疗待遇)及百分转换后的量表得分拟合方程，经逐步回归法，得到回归方程为：Y=141.6-7.43X2-1.77X4-10.28X5(F=12.36，P<0.001，R2=21.4%)。年龄每增加一个等级，量表得分平均下降7.43分；相对于其它民族(哈尼族、彝族等)，汉族得分下降1.77分；医疗待遇每增加一个等级，量表得分下降10.28分。变量及赋值详见表3，分析结果详见表4。

表3 变量及赋值情况

表4 住院日影响因素的多元逐步回归分析结果

3 讨论

本次研究共有671例冠心病患者参加，主要是45岁以下的以职工医疗和新农合为主的已婚青壮年。这与国家心血管中心发布调查一致，冠心病发病呈现年轻化趋势，需引起疾病防控机构重视。量表及各维度原始得分经百分转换后，量表较低(63.63分)，PHD、PSD、SOD、HY得分不一致(P<0.05)，分值在57.65分～73.36分，除SOD维度外，其他三个维度的得分较低，说明冠心病对患者的生命质量是存在负影响[4，5]。

影响因素的单因素分析结果显示：除婚姻状况外，性别、年龄、民族、医疗待遇均与冠心病患者的生命质量测定量表的不同维度得分具有统计学差异(P<0.05)。男性冠心病患者的心理功能维度得分高于女性患者，这可能与男性对疾病的耐受性较高，不容易造成心理创伤有关[6]；青年人(0岁～组及45岁～组)的生命质量低于老年人(60岁～组)，相对老年发病患者而言，年轻患者的发病急，病情相对较重，造成年轻人的心理、社会、经济的压力剧增，导致其生命质量较低[7，8]；少数民族的冠心病患者生理功能领域得分高于汉族患者，可能跟少数民族对冠心病认识较少、心理压力不高、疾病耐受性较强、生命质量期望值较低有关；职工医疗组、新农合组的患者生命质量明显优于其它组，冠心病常反复发作、病程长、需要长时间遵医嘱服药、保持良好的饮食和生活习惯，才能有效防止或减少急性发作，有稳定的医疗保险作为保障至关重要[4]；不同婚姻状况冠心病患者的生命质量基本相同。而多元逐步回归分析结果与单因素基本一致，年龄、民族、医疗待遇是冠心病患者的生命质量影响因素，这与万崇华教授的研究结果相似[9]。

冠心病患者生命质量受多种因素的影响，要想有效提高冠心病患者生命质量需采取综合防治措施[10～15]：加强健康宣传，树立正确的疾病观，消除恐惧，积极治疗，树立正向生活态度；完善患者自我管理、家庭监督、社区管理与医院医师指导的联动机制；提倡合理膳食、适当运动、降低不良危险因素；提供合理治疗处方、心理咨询及康复治疗；国家适时提高医疗保险投入，完善全面医疗保险体制。

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[8]常文红，宋 琼，陈长香.冠心病患者自我管理行为的影响因素[J].职业与健康，2016，14：1950-1952.

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[15]曲 哲.研究综合护理干预对老年冠心病患者生活质量的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，12：168-169.

(本文编辑：何庆节)

Analysis on life quality and influence Factors of 671 patients with coronary heart disease in Honghe prefecture

JIANG Jian-ming1，MA Xiao-lin1，CHEN Zhao-ming1，FAN Wei-qing2，ZHANG Yin-hua3，XU Yong1，LUO Yu-xi1

(1.FirstPeople’sHospitalofHonghePrefecture，MengziYunnan661100，China；2.JianshuiCountyPeople’sHospital，JianshuiYunnan654300，China；3.HekouCountyPeople’sHospital，HekouYunnan661300，China)

Objective To investigate the quality of life of 671 patients with coronary heart disease in Honghe prefecture，and analyze their physiological，psychological，social and specific functional status and their quality of life factors，so as to provide scientific basis for the prevention and control of coronary heart disease. Methods It selected stratified sampling method，used “Quality of life in patients with coronary heart disease measurement table(QLICD-CHD)” and basic information questionnaire. A cross-sectional survey was performed on patients with coronary heart disease，application EpiData 3. 0 to build the database，SPSS 16. 0 for statistical analysis. Results In single factor analysis，there was significant differences in PSD scores of different sexes(P<0.05). PHD score was inconformity among the age groups(P<0.05). There was no significant difference in each dimension between marital status and life quality of patients(P>0.05). PSD score of different ethnic groups was different(P<0.05). Medical treatment influenced the scores of SOD and PSD of patients(P<0.05). In the multiple regression analysis，there was influence in the score of age，ethnic and medical treatment. Conclusions Sex，age，medical treatment are the influencing factors of life quality to patients with coronary heart disease. It needs to take comprehensive prevention and control measures for effectively improving the quality of life of patients with coronary heart disease.

patients with coronary heart disease，quality of life，influencing factors

2017- 04- 26

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.08.017

红河州第一人民医院院内课题项目“心血管系统疾病患者与HIV/AIDS患者生命质量及影像因素研究”(KY201410)

蒋建明(1978-)，男，云南普洱人，硕士，统计师，主要从事生命质量方面的研究。

R181.1

A

1003-2800(2017)08-0059-04