广西城镇职工基本医疗保险基金结余水平分析

冯 俊，李英利，2，冯启明，江 南，龙学斌，陈奕如，覃娴静，肖宇卓

(1.广西医科大学信息与管理学院，广西 南宁 530021；2.桂林医学院，广西 桂林 541004)

•医疗保障•

广西城镇职工基本医疗保险基金结余水平分析

冯 俊1，李英利1，2，冯启明1，江 南1，龙学斌1，陈奕如1，覃娴静1，肖宇卓1

(1.广西医科大学信息与管理学院，广西 南宁 530021；2.桂林医学院，广西 桂林 541004)

[目的]分析广西城镇职工基本医疗保险基金结余水平，为完善城镇职工医保制度提出对策建议。[方法]收集2010-2015年广西城镇职工医保的参保人数与结构、基金收入、支出和结余等数据，采用描述性方法进行统计分析。[结果]2010-2015年，广西城镇职工医保的参保人数年均增长率为4.10%，职退比(在职人员数/退休人员数)均低于同期全国平均水平。2010-2015年基金总收入的年均增长率为14.87%。其中，统筹基金收入的年均增长率为15.87%，个人账户收入的年均增长率为13.54%；基金总支出的年均增长率为17.85%，其中，统筹基金支出的年均增长率为18.57%，个人账户支出的年均增长率为16.77%。各年份的当年结余均无赤字，个人账户当年结余均高于统筹基金。统筹基金和个人账户当年结余率均呈现逐年下降趋势，而各年份的个人账户当年结余率均高于统筹基金。职工医保统筹基金累计结余逐年递减，与之相反，个人账户累计结余却逐年递增，2015年基金累计结余总量为180.33亿元，比2010年(108.75亿元)增加了65.82%，但基金总累计结余率逐年下降，从2010年的154.65%下降到2015年的128.23%，下降了26.42个百分点。职工医保统筹基金累计结余可支付月数逐年下降，2015年统筹基金累计结余可支付月数为14.35月，比2010年(23.07月)减少了8.72个月。[结论]城镇职工医保面临老龄化带来的“隐性负债”；基金收入增长减缓，基金支出压力趋增；个人账户沉淀过多。建议建立城镇职工医保多渠道的筹资机制；“开源”与“节流”并举，加强城镇职工医保基金管理；改革个人账户制度。

城镇职工基本医疗保险；医疗保险基金；基金结构；基金结余；广西

我国城镇职工基本医疗保险(以下简称“城镇职工医保”)制度实行“统账结合”模式，即社会统筹基金与个人账户相结合。其中，社会统筹基金在财务制度上实行的是“现收现付”模式，奉行的是“年度收支平衡、略有结余”的管理原则，负责对全体参保人员的住院费用和特定病种的门诊费用进行补偿；个人账户主要负责参保人员个人门诊费用的支付，在财务制度上实行的是“完全基金积累”模式，采取的是“结余归己，超支不补，力求个人疾病支出与账户积累资金中长期内相互平衡”的管理原则。基金收支平衡是职工医保可持续运行的基础，基金结余过多容易影响城镇居民的受益范围和保障程度，收不抵支又为保险基金持续健康运行带来风险[1，2]。因此，医保基金的收支平衡始终是医疗保险部门、医疗机构以及社会各部门关注的焦点问题之一[3]。本研究以广西为例，分析广西2010-2015年城镇职工医保统筹基金与个人账户的结余情况，从基金结余角度出发，为完善城镇职工医保制度提出对策建议。

1 资料与方法

数据来自2010-2015年广西城镇职工基本医疗保险统计报表、2010-2016年《广西劳动和社会保障事业发展统计公报》、《广西统计年鉴》和《中国统计年鉴》。应用SPSS 19.0软件，对广西城镇职工医保的参保人数与结构、基金收入、支出和结余等数据进行描述性统计分析。

2 结果

2.1 参保情况

2010-2015年，广西城镇职工医保的参保人数逐年增加，年均增长率为4.10%，但增速减缓。2010-2015年的职退比(在职人员数/退休人员数)均低于同期全国平均水平，见表1。

2.2 职工医保基金收支、当年结余及其结构

2015年基金总收入为140.63亿元(其中统筹基金收入82.37亿元，个人账户58.26亿元)，较2010年增长了99.99%(2010年基金总收入为70.32亿元)，见表2。6年间基金总收入的年均增长率为14.87%，其中，统筹基金收入的年均增长率为15.87%，个人账户收入的年均增长率为13.54%。

2015年基金总支出为121.32亿元(其中包括统筹基金支出74.29亿元和个人账户支出47.03亿元)，较2010年增幅为127.36%(2013年基金总支出为53.36亿元)，见表2。6年间基金总支出的年均增长率为17.85%。其中，统筹基金支出的年均增长率为18.57%，个人账户支出的年均增长率为16.77%。

2010-2015年，广西城镇职工医保无论统筹基金还是个人账户各年份的当年结余均无赤字，各年份的个人账户当年结余均高于统筹基金。但是，统筹基金和个人账户当年结余率均呈现逐年下降趋势，而各年份的个人账户当年结余率均高于统筹基金，见表2。

表1 2010-2015年广西城镇职工医保参保人数与构成

注：职退比=在职人员数/退休人员数

表2 2010-2015年广西城镇职工医保基金收支、当年结余及其结构

2.3 职工医保基金累计结余及其结构

2010-2015年，职工医保统筹基金累计结余也逐年递减，与之相反，个人账户累计结余却逐年递增。2015基金累计结余总量为180.33亿元，比2010年(108.75亿元)增加了65.82%，但基金总累计结余率逐年下降，从2010年的154.65%下降到2015年的128.23%，下降了26.42个百分点，见表3。

2010-2015年，职工医保统筹基金累计结余可支付月数逐年下降，2015年统筹基金累计结余可支付月数为14.35月，比2010年(23.07月)减少了8.72个月，见表4。

表3 2010-2015年广西城镇职工医保基金累计结余及其结构

表4 2010-2015年广西职工医保统筹基金累计结余可支付月数

注：累计结余可支付月数=历年累计基金结余/当年月平均基金支出

3 讨论及建议

3.1 广西省老龄化问题对医疗保险产生“隐性负债”

从1998年国家确立“统账结合”的城镇职工基本医疗保险制度以来，广西职工医疗保障事业取得巨大进步，覆盖面不断增大，医保基金稳定增长，参保城镇职工的医疗负担有所减轻[4]。但是，在老龄化背景下广西城镇职工医保基金运行面临严重挑战。广西是中国老龄化最严重的少数民族自治区。2010年第六次全国人口普查，广西65岁以上老年人口的比重达到9.24%，高于全国平均水平(8.92%)，在全国31个省中排列第12位[5]。在老龄化背景下，广西城镇职工医保参保人员结构“倒挂”现象严重。本次调查显示，2010-2015年广西城镇职工医保职退比均明显高于全国平均水平，这说明广西城镇职工医保参保人员的老龄化水平高于全国。2010-2015年，广西城镇职工医保参保人数增速放缓，扩面接近饱和。因此，今后广西城镇职工医保参保人员的老龄化程度将更为严重。根据现行的职工医保缴费规定，退休人员不缴费，并且退休人员的平均缴费基数及医保个人账户划拨比例均高于在职人员。参保群体中缴费的在职职工逐渐减少，而不缴费的退休人员逐渐增多，用支出较少的在职职工的基金结余补贴支出较多的退休人员的医保支出，将会产生“隐性负债”[6]。在老龄化加剧、医保扩面趋于饱和的背景下，这种医疗保险“隐性负债”将会显化，从而给城镇职工医保基金的平衡安全运行带来严重冲击。因此，如何解决城镇职工医保“隐性负债”问题迫在眉睫。为此，有人建议可以考虑将每年烟酒税收、环保税收等的一部分，用于补充医保基金[7]，或者采取储蓄、购买国债及直接投资等投资渠道，进行医保基金的投资运营，实现保值、增值[4]。

3.2 医保基金的收入增长赶不上支出的增长

本次调查显示，2010-2015年广西城镇职工医保无论统筹基金还是个人账户各年份的当年结余均无赤字，截止2015年城镇职工医保累计结余180.33亿元。但是，基金结余源于各地提高缴费率，接收大量财政补贴、趸交和补缴保费等，基金结余是幻象，是不可持续的[8]。

本次调查发现，2010-2015年广西城镇职工医保基金支出增幅大于收入增幅，基金总支出年均增长率比基金总收入年均增长率高出2.98个百分点，从而使基金当期结余率大幅度下降。2015年的当年结余率比2010年(24.12%)减少了10.39个百分点；基金总累计结余率也逐年下降，2015年累计结余率比2010年下降了26.42个百分点；2015年统筹基金累计结余可支付月数为14.35月。按照目前基金支出水平，未来广西城镇职工医保基金收入的增长，将无法满足过快增长的医疗费用以及不断增长的医疗需求。有些研究也显示，全国和各地区统筹基金在10～15 年内就会出现收不抵支[8-10]。

因此，为了保证城镇职工医保基金的平衡安全运行，必须“开源”与“节流”并举，加强职工医保基金管理。“开源”就是加强医疗保险费用征缴工作管理。一是加强基金征缴和监管，扩大城镇职工基本医疗保险费用征缴面[11]。定期检查监督用工单位用人情况，及时跟进用人单位用工登记，催缴企业缴纳职工医疗保险费，保证企业用工医疗保险缴费，确保应收尽收[11]。广西职工医保扩面空间逐年变小，但并非没有空间。及时把新增就业人员纳入参保范围，实现应保尽保，特别是数量众多、经营困难的中小微企业，容易发生少报缴费基数和中断参保现象，应成为经办机构重点关注对象[12]。二是适当延迟退休年龄，增加缴费年限[8，11]。随着人口老龄化带来的医保基金压力剧增，关于推迟退休年龄以应付未来社保基金巨大缺口的呼声越来越多[13]。在短期内无法实施推迟退休年龄情况下，可考虑在可承受的范围内要求退休人员适当缴费，以应对人口老龄化加剧所造成医保基金的缺口[13]。“节流”就是加强医疗保险基金支出管理。一是合理制定政策，科学控制医保报销目录范围。对纳入社保目录的病种、药物进行科学的审核和计算，紧紧扣住“低水平”原则，确保社保目录中的项目满足广大参保职工的基本医疗服务需求，以满足“广覆盖”的要求[11]。二是全面推进医疗服务网络监管，加强对医保定点医疗机构和定点药店审批、审核、审查、审验等全过程的监控，加大对套取医保基金等违法违规行为的处罚力度，确保医疗保险基金的平稳运行[11，14]。

3.3 个人账户结余增长明显，应扩大其使用功能

本次调查发现，广西2010-2015年各年份的个人账户当年结余均高于统筹基金；尽管各年份的基金当年结余率大幅度下降，但个人账户当年结余占比仍在51.37%～77.06%。2015年个人账户累计结余超过统筹基金累计结余。由此可见，广西职工医保基金结余主要是个人账户结余，个人账户结余较为突出。大量结余资金进入非保险类的个人账户，不能统筹使用，同时有限的统筹基金又制约了医保待遇的提高，其他扩展的健康保险范围(如预防保健、老年失能护理)无法开展[15]。因此，关于个人账户的去留问题成为讨论焦点。一些人认为，个人账户有如下缺陷，建议取消个人账户[16-18]：一是个人账户削弱了职工医保基金抗风险能力；二是个人账户控费效果不明显；三是个人账户积累作用有限。另外，有些学者认为医疗保险个人账户仍然有发挥作用的空间，需要对其进行适度的调整，进一步完善及加强管理，而不是取消个人账户[19-21]。个人账户存在诸多缺陷，但贸然取消，可能出现增加统筹基金支付风险，冲击现有职工医保制度的稳定性、加大统筹基金监管难度等问题[19]。可行的做法是对个人账户进行适当的调整，不断完善其功能，并加强对个人账户的管理，提高制度的有效性[19]。各地积极探索个人账户制度改革，出台了一系列有关调整和完善个人账户的新政策。从各地出台的政策来看，其政策调整主要有以下三个方面[14，19，20]：一是扩大个人账户支付范围。个人账户结余部分用于支付基本医疗目录规定以外的一些药品、医疗器械、医疗服务项目、预防接种和健康体检等。另外，将个人账户扩展成家庭账户，实现家庭共济功能，参保职工的个人账户用于支付其亲属的医疗费用、社会医疗保险费等。二是购买补充医疗保险或商业健康保险：一些地方允许利用个人账户结余资金购买商业健康保险或补充医疗保险。三是与门诊统筹制度相结合。将参保人在基层医疗机构就医所发生的普通门诊医疗费用纳入统筹基金支付范围。四是降低个人账户划拨比例，同时，逐步提高统筹基金的划拨比例，从而增加统筹基金的规模。

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(本文编辑：谢碧钰)

Analysis on balance of urban employees’ basic medical insurance fund in Guangxi

FENG Jun1，LI Ying-li1，2，FENG Qi-ming1，JIANG Nan1，LONG Xue-bin1，CHEN Yi-ru1，QIN Xian-jing1，XIAO Yu-zhuo1

(1.SchoolofInformationandManagement，GuangxiMedicalUniversity，NanningGuangxi530021，China;2.GuilinMedicalUniversity，GuilinGuangxi541004，China)

Objective To analyse balance level of basic medical insurance fund of urban workers in Guangxi so as to put forward countermeasures and suggestions for perfecting urban employees’ medical insurance system. Methods It collected the data of insured number and structure，fund income，expenditure and balance of urban employees’ medical insurance in Guangxi from 2010 to 2015，conducted descriptive statistics and analysis. Results From 2010 to 2015，average annual growth rate of urban employees’ medical insurance in Guangxi was 4.10%. The ratio of in-service staffs and retired employees was lower than national average level. From 2010 to 2015，The average annual growth rate of fund total income was 14.87%，in which，the average annual growth rate of consolidated fund income was about 15.87%，and average annual growth rate of individual account income was about 13.54%. The average annual growth rate of fund total expenditure was 17. 85%，average annual growth rate of consolidated fund expenditure was 18.57%，and average annual growth rate of individual account expenditure was 16.77%. There was no deficit in that each year balance，and individual account balances were higher than the consolidated fund. Both balance rate of consolidated fund and individual account which showed downward trend year by year，while the individual account balances in each year were higher than consolidated fund. Accumulative total balance of employees’ medical insurance consolidated fund decreased year by year. On the contrary，personal accounts accumulated balance was increasing year by year. Fund accumulated total balances 18.033 billion yuan in 2015，It increased 65.82% compared in 2010(10.875 billion yuan). But fund accumulative total balance rate decreased year by year，it decreased from 154.65% in 2010 to 128.23% in 2015，decreased 26.42 percentage points. Consolidated fund accumulative balance of employee medical insurance which could be paid monthly decline year by year，it only could be paid 14.35 months in 2015，decreased 8.72 months compared in 2010(23.07 months). Conclusions Urban employees’ medical insurance faces “Implicit Liabilities” by aging. Fund revenue growth slows，pressure on fund expenditures increases. Too much individual account balances. It suggests that to establish multi-channel financing mechanism for urban employees medical insurance. “Open source” and “throttling” should promote simultaneously，strengthen the management of medical insurance fund for urban employees. Reform the system of individual accounts.

urban employee’s basic medical insurance，medical insurance fund，fund structure，fund balance，Guangxi

2017- 05- 16

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.08.008

广西深化医药卫生体制改革工作领导小组办公室委托课题：广西基本医疗保险制度整合(03301216004D)

冯 俊(1990-)，男，广西南宁人，在读硕士研究生，主要从事卫生管理方面的研究。

李英利(1978-)，男，广西钦州人，博士，正高高级会计师，主要从事卫生管理方面的研究。

R195

A

1003-2800(2017)08-0027-05