基于保护动机理论的护理干预在老年骨质疏松脊柱骨折患者护理中的应用效果分析

姚张栓

(郑州市人民医院 急诊科 河南 郑州 450000)

·护理实践·

基于保护动机理论的护理干预在老年骨质疏松脊柱骨折患者护理中的应用效果分析

姚张栓

(郑州市人民医院 急诊科 河南 郑州 450000)

目的探讨基于保护动机理论的护理干预在老年骨质疏松脊柱骨折患者护理中的应用效果。方法选取2014年10月至2016年5月郑州市人民医院收治的86例老年骨质疏松性脊柱骨折患者，根据入院时间分为观察组与对照组，各43例。对照组实施常规护理干预，观察组于常规护理基础上予以基于保护动机理论的护理干预。对比干预前后两组骨质疏松症认知水平及自我效能感。结果干预前，两组骨质疏松症知识测试修订问卷(OKT)、骨质疏松症自我效能量表(OSES)分值比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组OKT、OSES分值均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于保护动机理论的护理干预可有效提高老年骨质疏松性脊柱骨折患者疾病认知水平与自我效能感，具有推广价值。

基于保护动机理论；护理干预；老年；骨质疏松；脊柱骨折

骨质疏松症是指以慢性腰背疼痛、骨畸形、骨折为主要表现的一种全身性骨量减少疾病，主要发病于60岁以上群体。近年来，随着我国社会进入老龄化，发病率逐渐上升。由骨质疏松症并发脊柱、髋骨等骨折已成为备受关注老年问题。因此，采取有效护理干预降低骨折再发风险具有重要意义。本研究旨在探讨基于保护动机理论的护理干预在老年骨质疏松脊柱骨折患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年10月至2016年5月郑州市人民医院收治的老年骨质疏松脊柱骨折患者86例，根据入院时间分为观察组与对照组，各43例。观察组男22例，女21例，年龄60～82岁，平均(71.08±6.47)岁。对照组男23例，女20例，年龄60～81岁，平均(70.69±6.68)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入及排除标准纳入标准：年龄≥60岁；X线骨密度测定T值≤-2.5 SD并伴有脊柱骨折；知晓本研究并签署知情同意书。排除标准：车祸、跌伤等暴力型骨折；长期卧床不起者；合并严重心、肝、肾功能不全者；患有精神类疾病或认知功能障碍者。

1.3护理方法对照组采用常规护理干预，包括入院指导、饮食指导、用药指导、心理干预等。观察组于常规护理基础上实施基于保护动机理论的护理干预：①选取科室经验丰富护理人员组成护理干预小组，集中学习保护动机理论；对患者内部回报与外部回报、严重性、易感性、反应代价、反应效能、自我效能7项干预变量进行评估，并根据评估结果制定干预措施。②具体护理干预内容如下：a.集体知识宣教。第1个月内组织3次集中知识教育，时间1 h/次。第1次教育内容主要介绍病情进展、转归等老年骨质疏松脊柱骨折基本知识，使患者意识到疾病严重性与易感性；第2次主要介绍疾病预防与注意事项，包括运动、饮食、作息、用药以及心理等内容。第3次播放老年骨质疏松脊柱骨折相关知识视频，并发放知识手册。b.个体具体指导。与患者一对一沟通，了解其不良行为内部原因，纠正其错误认知，弱化其内部回报(如吸烟、饮酒带来的兴奋感)与外部回报(如家属对日常危险因素忽视)。c.组织患者经验交流会，邀请疾病恢复良好患者讲解自身体验，对治疗依从性较差患者共同分析其状态的负面影响，提高患者反应效能及自我效能。d.定时通过电话、建立微信群、上门访视等方式进行随访，及时掌握患者所遇障碍，并给予针对性讲解，协助其克服困难，从而降低反应代价。干预时间共长6个月。

1.4观察指标①采用骨质疏松症知识测试修订问卷(osteoporosis knowledge test，OKT)评价两组干预前后骨质疏松症认知水平。OKT由危险因素、运动知识、摄钙知识3部分组成，总分26分，分值越高表示对骨质疏松症认知水平越高[1]。②采用骨质疏松症自我效能量表(osteoporosis self-efficacy scale，OSES)评价两组干预前后自我效能感。OSES包括运动效能、摄钙效能两个分量表，各100分，标准化总分100分，分值越高表示自我效能感越高[2]。

2 结果

干预前，两组OKT、OSES分值比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组OKT、OSES分值均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组OKT、OSES分值比较分)

3 讨论

老年骨质疏松并发骨折约有1/3发生于脊柱部位，致残率较高。由于患者对疾病预防及注意事项等知识掌握较少或生活中不良生活习惯而导致病情加重，再发骨折情况较常见，对患者生命威胁较大。采取有效护理干预提高患者对疾病认知水平，减少生活中危险因素对降低再发骨折发生率具有重要意义。

常规护理干预缺乏系统性健康教育与指导，且护理人员多处于被动工作状态，对患者自信心、自我效能感等方面缺乏关注，因而对提高患者疾病认知度，改善不良行为习惯效果欠佳。基于保护动机理论护理干预是以保护动机理论为指导，并结合临床实践形成的新型健康干预模式。其主要通过威胁评估及应对评估解释行为改变过程，干预目的在于强化患者对疾病严重性及自身易感性的认知，弱化外部回报及内部回报，降低反应代价，提高自我效能及反应效能。钱湘云等[3]研究结果表明，保护动机理论模型能提高老年高血压护理干预效果。本研究以保护动机理论模型7项干预变量评估结果为基础制定护理措施，保证护理内容系统性与针对性，并采取集中教育、个性具体指导、随访等护理方式，使护理内容高效执行。本研究结果显示，干预后，观察组OKT、OSES分值均高于对照组(P<0.05)。该结果表明基于保护动机理论的护理干预可有效提高老年骨质疏松脊柱骨折患者疾病认知水平与自我效能感，从而有利于降低再发骨折风险。

综上，基于保护动机理论的护理干预可有效提高老年骨质疏松脊柱骨折患者疾病认知水平与自我效能感，具有推广价值。

[1] 解冰,田竞,周大鹏,等.辽宁地区绝经后妇女骨质疏松症知识问卷调查分析[J].中国骨质疏松杂志,2014,20(1):73-77.

[2] 苑秋兰.中文版骨质疏松症自我效能量表应用于社区中老年人的信效度分析[J].中华现代护理杂志,2014,20(17):2061-2063.

[3] 钱湘云,何炜,耿桂灵,等.社区老年高血压保护动机模型建立与分析[J].中国老年学杂志,2015,35(17):4970-4973.

R 473.6doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.107

2016-12-26)