甲状腺全切术治疗多发性结节性甲状腺肿临床效果观察

赵小刚

(长垣县中医院 病理科 河南 新乡 453400)

甲状腺全切术治疗多发性结节性甲状腺肿临床效果观察

赵小刚

(长垣县中医院 病理科 河南 新乡 453400)

目的探讨甲状腺全切术治疗多发性结节性甲状腺肿的临床效果。方法抽取2013年4月至2015年8月长垣县中医院收治的98例多发性结节性甲状腺肿患者，根据术式不同分为两组，各49例。对照组行甲状腺次全切除术，观察组行甲状腺全切除术。比较两组手术情况、住院时间、术后并发症发生率及1 a复发率。结果观察组手术时间、住院时间均短于对照组，出血量、引流量均小于对照组，术后并发症发生率和1 a复发率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论在保证术者精确掌握切除部位的前提下，甲状腺全切术治疗多发性结节性甲状腺肿，手术时间短、术中出血量及术后引流量少、术后恢复快、住院时间短，且术后并发症发生率及术后1 a复发率较低，值得推广。

多发性结节性甲状腺肿；甲状腺全切术；甲状腺次全切术

多发性结节性甲状腺肿是临床常见甲状腺良性疾病，是单纯性甲状腺肿的一种晚期表现，好发于中年女性。多发性结节性甲状腺肿进一步发展，压迫结节间血管，使结节血供不足而发生变性坏死、出血、纤维化、坏死或囊性病变，最终引发甲状腺自身免疫性疾病及退行性变等严重并发症，对患者身心健康造成威胁。目前，手术仍是临床治疗多发性结节性甲状腺肿的主要手段。传统甲状腺次全切除术复发率较高，无法达到理想效果。高寒等[1]研究表明，扩大病灶切除范围，有利于降低术后疾病复发率。本研究选取长垣县中医院收治的98例多发性结节性甲状腺肿患者，通过设置对照组，探讨甲状腺全切术治疗多发性结节性甲状腺肿的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料抽取2013年4月至2015年8月长垣县中医院收治的98例多发性结节性甲状腺肿患者，均符合相关手术指征[2]，排除合并免疫系统疾病及重要脏器功能不全者。根据术式不同分为两组，各49例。观察组男18例，女31例；年龄37～68岁，平均(45.68±3.12)岁；甲状腺Ⅰ度肿大7例、Ⅱ度肿大35例、Ⅲ度肿大7例。对照组男19例，女30例；年龄36～68岁，平均(45.21±3.07)岁；Ⅰ度肿大6例、Ⅱ度肿大34例、Ⅲ度肿大9例。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经长垣县中医院伦理委员会审核通过，且所有患者均知晓本研究并自愿签署知情同意书。

1.2手术方法两组患者术后均接受常规抗感染治疗。

1.2.1观察组 行甲状腺全切除术：①取仰卧位，行颈丛神经阻滞麻醉或气管插管全麻；②在颈前胸骨上端2 cm处做长约4 cm弧形切口；③充分暴露甲状腺，游离甲状腺悬韧带，对甲状腺上极血管进行结扎处理，沿甲状腺外侧游离甲状腺，结扎处理下极血管；④操作过程中注意保护喉返神经，从气管前间隙进入，将甲状腺峡部切断，整块切除甲状腺为“蝴蝶状”或先切除甲状腺侧叶，后将另一侧切除；⑤结扎缝合表面血管，进行电凝止血处理后放置引流管，逐层缝合表皮。

1.2.2对照组 行甲状腺次全切除术：手术操作步骤与观察组基本相同，但术中仅切除大部分甲状腺，留一侧甲状腺组织6 g左右，保留喉返神经周围腺组织、甲状旁腺及包膜。

1.3观察指标对比两组手术一般情况、住院时间及术后并发症发生率，术后随访1 a统计甲状腺肿复发率。

2 结果

2.1两组手术一般情况及住院时间比较观察组手术时间、住院时间均短于对照组，出血量、引流量均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术一般情况及住院时间比较

2.2两组术后并发症发生率及复发率比较观察组术后并发症发生率和术后1 a复发率均低于对照组(分别为：4.08%比16.33%，0.00%比12.24%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后并发症发生率及复发率比较(n，%)

3 讨论

结节性甲状腺肿是临床常见病，多继发于甲状腺炎、单纯性甲状腺肿、甲状腺肿瘤等，可单发亦可多发，其中以多发性结节性甲状腺肿更常见。该病癌变率较低，但仍存在继发性甲状腺功能亢进或癌变风险，因此，早期接受有效治疗对改善预后、降低癌变率具有重要意义[3]。

临床多采用手术治疗多发性结节性甲状腺肿，主要手术方式包括甲状腺次全切除术和甲状腺全切除术[4]，目前针对最佳术式选择问题尚无统一标准。甲状腺次全切除术能够相对完整地切除病灶，对甲状腺周围组织损伤较小，但术后可能遗留参与病灶，术后复发率较高，无法达到理想效果。过去认为，甲状腺全切除术较易对患者甲状旁腺及喉返神经造成损伤，单侧喉返神经损伤可引起声音嘶哑，而双侧喉返神经则可导致呼吸困难、呛咳、窒息等严重并发症的发生，因此，对甲状腺全切除术的选择仍存在一定顾虑。本研究对多发性结节性甲状腺肿患者施行不同的手术，结果表明，观察组手术时间、住院时间均短于对照组，出血量、引流量均小于对照组，术后并发症发生率和术后1 a复发率均低于对照组。因此，加强术者操作水平，精确掌握切除部位，加强术中对喉返神经及甲状旁腺保护，可有效避免因操作不当引发并发症，同时还可缩短手术和住院时间，减少术中出血量和术后引流量，促进患者康复。

综上所述，在保证术者精确掌握切除部位的前提下，甲状腺全切术治疗多发性结节性甲状腺肿，手术时间短、术中出血量及术后引流量少、术后恢复快、住院时间短，且术后并发症发生率及术后1 a复发率较低，值得推广。

[1] 高寒,姜军,杨新华,等.探讨甲状腺全切除术在甲状腺良性疾病治疗中的价值[J].重庆医科大学学报,2014,39(11):1672-1674.

[2] 吴瑞正,滕奔宇,陈培升,等.甲状腺次全切除术与甲状腺全切除术治疗结节性甲状腺肿的疗效对比分析[J].现代生物医学进展,2014,14(24):4689-4691.

[3] 尹海霞,岳芮杰.老年甲状腺良性结节可疑超声特征与病理对照分析[J].中国老年学杂志,2016,36(12):3012-3013.

[4] 顾筱旻,马宇园.手术治疗多发性结节性甲状腺肿45例疗效分析[J].贵州医药,2014,38(11):985-986.

R 615doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.081

2016-10-29)