宫腔填纱配合米索前列醇局部给药治疗剖宫产产后出血效果观察

陈永华

(漯河市郾城区中医院 河南 漯河 462300)

宫腔填纱配合米索前列醇局部给药治疗剖宫产产后出血效果观察

陈永华

(漯河市郾城区中医院 河南 漯河 462300)

目的观察宫腔填纱配合米索前列醇局部给药治疗剖宫产产后出血的临床效果。方法选取2014年7月至2015年1月于漯河市郾城区中医院就诊的50例剖宫产产后出血患者，随机分为两组，各25例。对照组接受常规止血方法，观察组接受宫腔填纱配合米索前列醇治疗，比较两组治疗有效率及手术情况。结果观察组治疗有效率高于对照组，手术时间及手术出血量均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论宫腔填纱配合米索前列醇局部给药治疗剖宫产产后出血效果显著，可有效控制出血量，且操作方法简单，值得推广应用。

宫腔填纱；米索前列醇；局部给药；剖宫产；产后出血

剖宫产已成为临床上最常用的分娩方式。研究显示，剖宫产产妇术中出血及术后血栓形成率远高于自然分娩[1]。目前剖宫产产后出血已成为孕产妇死亡的重要因素，若产妇产后有出血迹象，必须立即干预止血，若采用常规止血方式无效，则需切除子宫，但子宫切除后产妇将永远失去再次生育的能力，生活质量严重下降[2-3]。本研究分析宫腔填纱配合米索前列醇局部给药在治疗剖宫产产后出血中的临床效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年7月至2015年1月于漯河市郾城区中医院进行分娩的50例孕产妇，所有孕产妇均行剖宫产手术，且术后因子宫收缩乏力造成产后出血。将患者随机分为两组，每组25例。观察组年龄21～35岁，平均年龄(26.43±2.06)岁；孕37～40周，平均(38.85±0.37)周。对照组年龄22～37岁，平均年龄(27.04±2.16)岁；孕28～41周，平均(39.05±0.33)周。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2止血方法对照组接受常规止血方法治疗：将热盐水纱布垫压出血部位，同时按摩患者子宫和宫体；静脉注射缩宫素及其他止血药物；使用“8”字缝合法缝合出血部位，对双侧子宫动脉上行支进行结扎；术后给予抗生素治疗，避免感染。观察组接受宫腔填纱配合米索前列醇局部给药治疗：首先准备20块拧干的碘伏纱布，两块纱布条之间需用丝线间断缝合；缝合结束后使用卵圆钳夹住纱布，从宫底按照从左向右、自上而下的顺序将宫腔充分填塞后压紧，不能留下一点空隙，填纱时，纱布条之间不能交叉，在子宫切口处留出一定长度纱布条；另一端则要从阴道内自下而上填塞至子宫切口处，填塞完毕后缝合子宫切口，缝合时需注意不能将纱布条一同缝合，并观察子宫有无出血；给予400 mg米索前列醇(浙江仙琚制药，国药准字H20084598)，每隔4 h给予1次，2次/d，严密监测生命体征及子宫变化，抗感染治疗措施与对照组一致；于术后24～48 h内将宫腔内纱布条取出，取出之前静脉滴注缩宫素，全部取出后清点纱布条数量并观察子宫是否存在活动性出血。

1.3观察指标比较两组患者治疗有效率、手术时间及手术出血量。

1.4疗效判定有效：1 h内阴道出血量<50 ml，子宫收缩能力增强，子宫质硬，生命体征良好，排尿量正常。无效：1 h内阴道出血量>50 ml，子宫缩短能力较差，子宫质软，出血情况无法控制，生命体征出现恶化，排尿量<30 ml，甚至无尿[4]。

2 结果

2.1治疗有效率观察组有效24例，无效1例，有效率为96.00%；对照组有效17例，无效8例，有效率为68.00%。观察组有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2手术情况观察组手术时间及手术出血量均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术情况比较

3 讨论

剖宫产产后出血是分娩期严重的并发症，主要由于生产时宫缩乏力、软产道裂伤或凝血功能障碍等造成，宫腔填纱配合米索前列醇治疗该病取得良好的效果[5]。宫腔填纱通过压迫子宫壁血管，降低出血量，改善患者子宫肌层缺血的状态，同时使用碘伏浸泡过的纱布可起到预防感染的作用。米索前列醇具有促进子宫平滑肌收缩止血的作用，研究显示，该药物口服时不良反应较大，经阴道给药药物疗效较差，但采用直肠给药，药物直接作用于子宫，可引起子宫平滑肌的收缩，药效发挥快，止血效果好。

本研究结果显示，观察组治疗有效率为96.00%，高于对照组的68.00%，且观察组手术时间及手术出血量均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明采用宫腔填纱配合米索前列醇局部给药在治疗剖宫产产后出血中效果显著，可有效抑制患者产后出血，且宫腔填纱操作简单，手术时间短，出血量少，不会对患者预后和生活造成影响。

综上所述，宫腔填纱配合米索前列醇局部给药治疗剖宫产产后出血效果显著，可有效控制患者出血量，且操作方法简单，值得推广应用。

[1] 吴晓兰,郑高明.新式缝合术与宫腔填塞术在剖宫产出血中的比较[J].浙江临床医学,2016,18(7):1231-1233.

[2] 卢小红,徐世康,韩倩,等.子宫网压缝合术在难治性产后出血中的初步应用[J].实用妇产科杂志,2016,32(2):138-143.

[3] 张春兰.前列腺素联合宫腔纱条填塞预防剖宫产产后出血的研究[J].中华全科医学,2015,13(5):778-779.

[4] 孙光彩.欣母沛与米索前列醇预防高危孕妇剖宫产术后产后出血的效果比较[J].河南医学研究,2016,25(5):924-925.

[5] 史秋霞,欧炜华,周红云,等.临产期孕妇纤维蛋白单体含量预测产后出血量及其临床意义[J].中国妇幼保健,2015,30(28):4799-4801.

R 719.9+2doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.066

2016-11-16)