急诊与择期PTCA及支架植入手术对患者心理状态的影响

杨丽

(驻马店市中心医院 心内三科 河南 驻马店 463000)

急诊与择期PTCA及支架植入手术对患者心理状态的影响

杨丽

(驻马店市中心医院 心内三科 河南 驻马店 463000)

目的分析急诊与择期经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)及支架植入手术(SI)对患者心理状态的影响。方法选取2015年8月至2016年9月于驻马店市中心医院行PTCA及SI治疗的76例患者作为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，各38例。对照组行急诊PTCA与SI治疗，观察组行择期手术，比较两组患者心理状态。结果观察组患者术前、出院前Zung氏焦虑评分量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)评分均高于对照组(P<0.05)；术后3个月随访，观察组抑郁情绪者比例低于对照组(P<0.05)。结论择期PTCA及支架植入术可为患者预留充分的心理准备时间，减轻患者围术期不良情绪，值得临床推广。

经皮腔内冠状动脉成形术；支架植入手术；急诊手术；择期手术

心血管疾病为全球范围内造成死亡的最重要原因，冠心病在此类疾病中发病率较高，对人类的身心健康有严重威胁，且致死率较高。经皮腔内冠状动脉成形术(percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA)及支架植入手术(percutaneous stent implantion，SI)是冠心病常用治疗方法，然而患者术前常会出现不良情绪，影响手术的顺利进行，且术后不良心理状态也会影响患者的康复速度[1]。本研究旨在探讨急诊与择期PTCA及支架植入手术对患者的心理状态的影响。

1 资料与方法

1.1临床资料选取2015年8月至2016年9月于驻马店市中心医院行PTCA及SI治疗的76例患者作为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，各38例。对照组中男22例，女16例，年龄43～74岁，平均(56.1±10.5)岁；其中心绞痛14例，心肌梗死24例。观察组中男21例，女17例，年龄42～72岁，平均(56.3±9.3)岁；其中心绞痛15例，心肌梗死23例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组患者入院之后立刻实施PTCA与SI手术治疗，在术前实施Allen’s试验，若结果是阳性，则经桡动脉实施冠状动脉介入。患者平卧在导管床上，开通静脉通道并连接好心电监护仪。对右手腕术区皮肤剂腹股沟常规消毒铺巾，利多卡因局麻，以冠状动脉造影确定病变位置、程度及范围。经脑动脉鞘管送入导引导管，经导引导管从球囊导管、导引钢丝到病变处，根据冠脉病变情况实施冠状动脉内支架植入。观察组患者入院之后完善各项检查，结合患者实际情况安排择期手术，手术实施过程和对照组相同。

1.3观察指标在手术前、出院前利用Zung氏焦虑评分量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评价患者的心理状态[2]。其中SAS评分为50分以上、SDS评分为53分以上，表示患者存在焦虑、抑郁情绪，且分值越高表示患者焦虑、抑郁情绪越高。术后展开3个月随访，统计患者中存在抑郁情绪的人数。

2 结果

2.1焦虑、抑郁评分观察组患者术前、出院前SAS与SDS评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者不同时间焦虑、抑郁评分比较分)

2.2随访情况术后3个月，对照组16例存在抑郁情绪(SDS评分为53分以上)，占42.1%；观察组3例存在抑郁情绪，占7.9%。观察组抑郁情绪者比例低于对照组,差异有统计学意义(χ2=11.86，P<0.05)。

3 讨论

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，在中老年人群中较为常见。该病患病因素主要包括高脂血症、吸烟、糖尿病、高血压、高龄、血小板功能改变等。目前冠心病已发展为世界公认的一种身心疾病。随着生物-心理-社会这一医学模式上的转变，广大医务工作人员认识到在冠心病临床治疗中，不仅要采取有效方法为患者展开治疗，同时还应尽可能解除患者的心理压力，对其行为方式加以调节，使患者获得社会支持。

PTCA、支架植入等介入疗法对冠心病患者而言会造成严重心理应激与生理应激，可对患者基底神经节、大脑边缘系统、大脑皮层至背侧下丘脑造成刺激，导致皮层产生感觉，致使患者出现紧张、愤怒、恐惧、忧郁等不良心理，也即造成心脏手术后精神障碍这一常见并发症[3]。

本研究结果显示，观察组患者术前、出院前SAS与SDS评分均高于对照组(P<0.05)；术后3个月随访，观察组抑郁情绪者比例低于对照组(P<0.05)。该结果说明择期手术可减轻患者心理应激，改善不良状态。可能原因是择期PTCA及支架植入为冠心病预留了充分的思想准备时间，让患者逐渐适应“患者”的身份，并接受疾病与介入治疗的事实；患者在等待介入治疗期间，会接受到来自医护人员的健康宣教、心理引导，同时家人与医护人员的鼓励与陪伴也会让患者获得治疗信心及勇气，患者自我认为是对介入治疗有一定准备的，也可避免其出院后遗留不良情绪，从而减少后期抑郁情绪发生风险。

综上所述，择期PTCA及支架植入术可为患者预留充分的心理准备时间，减轻患者围术期不良情绪，且可减少抑郁情绪发生风险，值得临床推广。

[1] 田轩,刘建龙,贾伟,等.动脉腔内裸支架与Viabahn覆膜支架植入治疗长段股浅动脉闭塞效果观察[J].山东医药,2016,56(24):76-78.

[2] 闫冰,姚芳,刘凯悦,等.按必要性支架植入术原则应用药物洗脱支架和药物涂层球囊治疗冠状动脉分叉病变的有效性和安全性[J].中国老年学杂志,2016,36(14):3423-3425.

[3] 张朝贵,瞿昌华,杨华,等.小球囊预扩张后远端滤器保护下颈动脉支架植入术治疗老年颈动脉次全闭塞32例[J].中国老年学杂志,2016,36(15):3697-3699.

R 541.4doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.041

2017-02-26)