低温等离子射频消融术对喉乳头状瘤的治疗效果分析

别国梁 黄伟平

(南阳市中心医院/郑州大学附属南阳医院 耳鼻喉一病区 河南 南阳 473000)

低温等离子射频消融术对喉乳头状瘤的治疗效果分析

别国梁 黄伟平

(南阳市中心医院/郑州大学附属南阳医院 耳鼻喉一病区 河南 南阳 473000)

目的探讨低温等离子射频消融术对喉乳头状瘤的治疗效果。方法回顾性分析郑州大学附属南阳医院2005—2013年收治的喉乳头状瘤患者31例，其中13例为对照组(行全麻支撑喉镜下喉乳头状瘤切除术，2005—2010年收治)，18例为观察组(行低温等离子射频消融术，2010—2013年收治)，术后病理均提示良性喉乳头状瘤。结果术后随访3 a，观察组术后3 a复发率、癌变率均低于对照组(分别为5.6%比23.1%和0.0%比15.4%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论等离子射频消融术治疗喉乳头状瘤，患者术后3 a复发率、癌变率均较低，在准确把握适应证的前提下，值得临床推广应用。

喉乳头状瘤；低温等离子射频消融术；支撑喉镜；乳头状瘤切除术

低温等离子射频消融技术是在鼻内窥镜下，运用等离子低温消融系统瞬间对组织进行消融。该技术治疗原理是使电极和组织间形成等离子薄层，层中离子被电场加速，并将能量传递给组织，工作时周围温度保持在60°左右，在低温下(40～70° C)打开细胞间分子结合键，将能量传导至软组织，造成软组织分子结构破坏，有机键断裂，病变组织液化消融，从而达到靶组织体积减容的效果[1]。该技术具有创伤小，出血少，恢复快，技术成熟等诸多优点，目前在耳鼻咽喉头颈外科已广泛应用，但用其治疗喉乳头状瘤的报道不多。喉乳头状瘤为喉部常见的良性肿瘤，可能与人乳头状瘤病毒感染有关，可发生于任何年龄，以10岁以下儿童多见。儿童喉乳头状瘤常为多发性，且生长快、手术后易复发；幼儿型喉乳头状瘤与病毒感染及慢性刺激有关，青春期喉大多自行停止生长；中年以上患者喉乳头状瘤多为单发，但易恶变，一旦确诊应警惕[2]。本研究回顾性分析郑州大学附属南阳医院2005—2013年收治的喉乳头状瘤患者31例，通过对施行不同手术治疗的患者进行随访，探讨低温等离子射频消融术对喉乳头状瘤的治疗效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析郑州大学附属南阳医院2005—2013年收治的喉乳头状瘤患者31例，根据手术方式不同分为观察组(2010—2013年收治，18例)和对照组(2005—2010年收治，13例)。其中，观察组男13例，女5例；年龄6～65岁，平均(49.55±1.26)岁。对照组男10例，女3例；年龄7～63岁，平均(52.35±1.34)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后病理均提示良性喉乳头状瘤，患者及家属对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2手术方法

1.2.1观察组 行低温等离子射频消融术。具体操作步骤：全身麻醉后将患者仰卧位置于手术台，在其肩下放1软垫；将支撑喉镜导入患者口腔，充分暴露手术视野；调整手术显微镜，确保手术过程中视野清晰完整；设定美国杰西等离子体手术系统主机能量为5档；在高倍手术显微镜下用低温等离子刀沿乳头状瘤边缘1～2 mm、深度0.5～1 mm处完整切除病变组织，术中凝固切缘周围组织，同时尽可能保留切缘周围声带正常结构；切除组织送病理；创伤面涂抹红霉素软膏，退出支撑喉镜，手术完毕。

1.2.2对照组 行全麻支撑喉镜下喉乳头状瘤切除术。

1.3判定标准术后随访3 a，无复发或癌变患者继续随访，复发患者根据肿瘤大小、范围行第二次手术治疗，癌变患者行限期手术治疗。术后3 a复发率=术后3 a复发例数/总例数×100%；术后3 a癌变率=术后3 a癌变例数/总例数×100%。

1.4统计学处理通过SPSS 15.0对数据进行分析，定性资料以n(%)表示，组间率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者术后随访3 a，观察组术后3 a复发率、癌变率均低于对照组(分别为5.6%比23.1%和0.0%比15.4%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者3 a复发率和3 a癌变率比较(%)

3 讨论

喉部乳头状瘤为喉部常见良性肿瘤，治疗上通常采取常规支撑喉镜下喉乳头状瘤切除术。该术式虽然能够彻底切除病变组织，但手术创面大、对声带正常黏膜和组织损伤大，且术后易出血，复发和癌变率高。低温等离子射频消融术是近几年兴起的一项新技术。该技术主要是射频电磁波通过盐水等介质使病变组织细胞产生强烈的热效应，用较低温度(<70 ℃)使组织蛋白凝固并形成血栓，使破裂血管闭塞，从而达到止血的目的；也可以通过低温使蛋白凝固，导致病灶萎缩、硬化，进而坏死脱落，同时还可直接利用低温等离子刀精确切除病变组织[3]。研究表明，低温等离子射频消融术具有创伤面积小、痛苦小、出血量少、术后复发率低等优点，目前国内外已广泛应用于咽部、喉部及咽旁良恶性肿瘤及喉癌术后喉狭窄等疾病的治疗中，且已取得较理想的治疗效果[4]，但在喉乳头状瘤治疗中的应用较少。本研究中，观察组术后3 a复发率、癌变率均低于对照组(分别为5.6%比23.1%和0.0%比15.4%)，与低温等离子射频消融术在其他疾病中的应用研究结果相似。

综上所述，采用等离子射频消融术治疗喉乳头状瘤，患者术后3 a复发率、癌变率均较低，在准确把握适应证的前提下，值得临床推广应用。

[1] Walner D L,Miller S P,Villines D,et al.Coblation tonsillectomy in children:Incidence of bleeding[J].Laryngoscope,2012,122(10):2330-2336.

[2] 孔维佳,周梁,许庚,等.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:263.

[3] 李五一,刘建汉,杨大海,等.经口低温等离子辅助显微外科治疗头颈肿瘤的初步效果[J].协和医学杂志,2012,3(2):143-147.

[4] 魏珍星.低温等离子射频消融术治疗老年喉癌术后喉狭窄的临床效果分析[J].中国实用医药,2016,11(17):64-65.

R 739.65doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.039

2016-12-19)