喹诺酮类抗生素治疗泌尿系感染细菌耐药性的检测和分析

张存 张建林

(1.泌阳县人民医院 药剂科 河南 驻马店 463700； 2.泌阳县人民医院 泌尿外科 河南 驻马店 463700)

喹诺酮类抗生素治疗泌尿系感染细菌耐药性的检测和分析

张存1张建林2

(1.泌阳县人民医院 药剂科 河南 驻马店 463700； 2.泌阳县人民医院 泌尿外科 河南 驻马店 463700)

目的对喹诺酮类抗生素治疗泌尿系感染时细菌耐药性的产生进行检测和分析。方法选择2015年1月至2016年6月泌阳县人民医院收治的泌尿系感染患者50例，均给予喹诺酮类抗生素治疗，详细记录喹诺酮类抗生素治疗效果、不良反应以及药敏试验结果。结果患者治疗总有效率为96.00%，不良反应发生率为4.00%。治疗前，50例患者中检出26株大肠埃希菌、3例肺炎克雷伯菌、2例绿脓假单胞菌、11例肠球菌、5例表皮葡萄球菌、2例嗜麦芽寡养单胞菌。经喹诺酮类抗生素治疗后，成功清除46例，清除率为92.00%。结论泌尿系感染采用喹诺酮类抗生素治疗临床效果显著，可有效改善患者症状，但泌尿系感染的病原菌分布广泛，且病原菌耐药率持续升高，临床在选用抗生素时应根据药物敏感试验进行合理选择。

喹诺酮类抗生素；泌尿系感染；耐药性

泌尿系感染是临床常见病、多发病，指的是病原体侵犯尿路黏膜，并在尿液中繁殖，造成尿路组织感染，一般细菌、真菌、衣原体、支原体等均可引发尿路感染[1]。尿路感染的发生率在所有感染性疾病中仅次于呼吸系统感染，因此有效的诊断与治疗具有重要意义。喹诺酮类抗生素为人工合成的抗生素，具有抗菌作用强、生物利用度高、抗菌谱广、与其他抗生素无交叉耐药性等特点，因其突出的优势而被广泛用于临床感染性疾病的治疗[2]。本研究对2015年1月至2016年6月泌阳县人民医院收治的50例泌尿系感染患者予以喹诺酮类抗生素，并对细菌耐药性进行了检测和分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2015年1月至2016年6月在泌阳县人民医院治疗的50例泌尿系感染患者作为研究对象。其中男32例，女18例；年龄37～75岁，平均(53.78±6.24)岁；单纯性尿路感染26例，急性复杂性尿路感染10例，慢性尿路感染14例。所有患者均伴有不同程度的尿频、尿急、尿痛等临床症状，中段尿培养结果呈阳性。泌尿系感染判定标准：G+球菌计数≥104CFU/ml，G-球菌计数≥105CFU/ml。抗生素纸片购自OXOID公司；Muller-Hinton购自法国梅里埃公司；屎肠球菌ATCCA 51299、大肠埃希菌ATCC 25922、粪肠球菌ATCC 29212、肺炎克雷伯菌ATCC 700603、金黄色葡萄球菌ATCC 25923均购自卫生部临床检验中心。

1.2治疗和检测方法

1.2.1治疗方法 所有患者入组后均予以诺氟沙星(甘肃省西峰制药有限责任公司，国药准字 H62020363)、左氧氟沙星(山西云中制药，国药准字 H20064563)、环丙沙星(哈尔滨三联药业，国药准字 H20052114)、氧氟沙星(世贸天阶制药(江苏)，国药准字 H20074028)等喹诺酮类抗生素治疗。

1.2.2检测方法 采集患者中段尿样做样本，药物敏感试验采用K-B琼脂扩散法进行检测，检测结果参照美国临床实验室标准化协会(CLSI)[3]制定的相关标准判定，将中度敏感归纳为耐药。产超广谱β-内酰胺酶菌株(extended spectrum Beta-lactamases，ESBLs)、肠球菌氨基糖苷类高水平耐药菌株(high-level gentamicin resistant，HLGR)以及耐甲氧西林的普通球菌(methecillin resistance staphylococcus，MRS)的检测也采用上述标准。

1.3评价指标记录喹诺酮类抗生素治疗效果、不良反应以及药敏试验结果。治疗效果判定标准：治疗后症状消失，尿细菌培养呈阴性，尿液检查正常为显效；治疗后症状得到显著改善，尿细菌培养呈阴性，尿细胞减少为有效；治疗后患者尿液检查、症状与治疗前相比无明显变化为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1治疗效果经过喹诺酮类抗生素治疗后，患者治疗效果情况：显效38例，有效10例，无效2例，治疗总有效率为96.00%(48/50)。

2.2不良反应采用喹诺酮类抗生素治疗过程中，出现1例轻度腹泻，1例恶心，不良反应发生率为4.00%(2/50)，后经对症治疗后恢复，未见明显的心、肝、肾等严重不良反应。

2.3细菌检测结果治疗前50例患者病原体检测结果：其中检出26例大肠埃希菌、3例肺炎克雷伯菌、2例绿脓假单胞菌、11例肠球菌、5例表皮葡萄球菌、2例嗜麦芽寡养单胞菌。经喹诺酮类抗生素治疗后，成功清除46例，清除率为92.00%。

2.4药敏试验26株大肠埃希菌中检出9例(34.62%)ESBLs，3例肺炎克雷伯菌中检出1例(33.33%)ESBLs，11株肠球菌中检出8例(72.73%)ESBLs，5例株表皮葡萄球菌中检出3例(60.00%)ESBLs。见表1。

表1 尿液标本中细菌对喹诺酮类抗菌药物耐药率(%)

3 讨论

泌尿系感染部位以肾脏、尿道、膀胱为主，指的是病菌侵犯尿路而引起的炎症反应。因人体生理结构的差异，泌尿系感染多发于女性，为患者的生活及工作均带来较大困扰。临床治疗以抗感染药物干预为主，近些年随着抗生素药物种类的增多及滥用造成耐药病菌增多，使得临床抗感染药物治疗效果不理想[4]。目前临床为提高尿路感染的治疗效果，在治疗前通常先进行尿细菌培养及药敏试验，以便选择合适的抗感染药物。

选择合适的抗感染药物是泌尿系感染治疗成功的关键。为提高治疗效果，减少药物不良反应，可根据药物敏感试验结果，结合致病微生物类型，为患者制定个体化、针对性的治疗方案。喹诺酮类抗生素属于人工合成抗生素，主要的作用机制为：通过抑制细菌的RNA、DNA，不断提高生物利用度，使蛋白结合率降低，以增强抗菌活性。与其他抗生素相比，喹诺酮类治疗泌尿生殖系统感染效果更好。主要原因是其在尿液中的浓度较高，作用持续时间长，已成为临床治疗泌尿生殖系统感染的首选药物之一[5]。同时由于在临床被广泛应用，使得不合理使用或滥用现象频频出现，耐药菌株增多，影响其总体治疗效果。本研究显示，所有患者治疗总有效率为96.00%，不良反应发生率为4.00%，细菌清除率为92.00%，产ESBLs的耐药率明显高于非产ESBLs菌株，表明泌尿生殖系统感染采用喹诺酮类抗菌药治疗效果显著，且安全性较高，是一种安全、高效的治疗方法，但临床应用中应正确使用该类药物，以减少耐药菌株的产生。

综上所述，泌尿系感染采用喹诺酮类抗生素治疗临床效果显著，可有效改善患者症状，但泌尿系感染的病原菌分布广泛，病原菌耐药率持续升高，临床在选用抗生素时应根据药物敏感试验进行合理选择。

[1] 林涛,唐朝贵,李前辉,等.尿液培养1 188株病原菌及其耐药率分析[J].中华临床医师杂志(电子版),2014,8(21):3827-3831.

[2] 刘倩,张晶,林立敏,等.喹诺酮类抗菌药不良反应的研究进展[J].药学实践杂志,2015,33(6):505-507,543.

[3] 曾白华,刘利华,王春.泌尿外科住院患者中段尿培养病原菌分布及耐药性分析[J].国际泌尿系统杂志,2016,36(6):879-882.

[4] 汪丽萍,臧家红,程癉.尿沉渣与干化学联合检测在泌尿生殖系统感染中的应用评价[J].中国性科学,2015,24(2):27-29.

[5] 孙晴,张正银.泌尿生殖系统无乳链球菌感染的临床病区分布及耐药性分析[J].生殖医学杂志,2014,23(11):876-879.

R 691doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.029

2016-12-18)