北京市居民就医意向影响因素分析与启示

侯胜田， 张玲华， 干永和

北京市居民就医意向影响因素分析与启示

侯胜田， 张玲华， 干永和

目的 了解和分析影响北京市居民就医意向的主要因素。方法 采用方便抽样的方法，通过在线调查收集到528份有效问卷，运用Logistic回归进行数据分析。结果 年龄(P=0.000 3)、家庭年收入水平(P=0.030 8)、医生个人口碑(P<0.000 1)、医疗技术(P<0.000 1)、设施设备(P=0.022 3)和是否为医保定点机构(P=0.065 0)在影响居民就医意向的统计分析中，差异具有统计学意义。结论 在人口经济学方面，年龄和家庭年收入水平影响居民就医意向；在医疗服务方面，医生个人口碑是最关键因素，医生医疗技术、医院设施设备和是否为医保定点机构是影响居民就医意向的重要因素。

就医意向； 影响因素； 居民

居民患病就医态度与行为是反映区域医疗服务状况的重要指标。分析居民患病时是否及时就医以及如何选择就医的影响因素，对区域内卫生资源的合理配置具有重要意义。确定相关影响因素不仅有利于政府部门调整卫生政策，合理规划资源配置，而且可以为医疗服务机构制定战略定位、改进医院管理、提升服务效率提供参考依据。最近几年相关研究成果很多，发现年龄、收入水平、健康自我评估、医疗保险是影响居民就医意向的因素[1-2]，然而在医疗服务供给方面的研究尚存在不足，结论不一。本研究以北京市居民为研究对象，在分析人口经济学特征对居民就医意向态度影响的同时，从新的角度，重点分析医疗服务供方的服务供给对居民就医意向的影响，如医疗技术、医师水平、服务价格、配套服务(如报销制度)等因素，旨在为有关部门制定卫生服务政策、规划医疗资源配置和医疗机构制定经营战略提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本次调查采用方便抽样，即通过网络在线调查，在问卷网平台发布自编问卷“北京市居民医疗服务需求情况调查”，在问卷网社区和研究团队的微博、微信、QQ空间转发链接，共收集到528份有效问卷。本研究通过问卷设计和手工剔除两种途径保证问卷的有效性。在问卷设计中本研究对被访对象进行甄别并设置漏答约束。被访对象的甄别即被访者年龄须17岁以上，且在北京居住时间1年以上才被纳入问卷收集范围；漏答约束要求被访对象必须答完所有题目才能提交成功。手工剔除主要筛查一份问卷中相同选项编号选择率超过50%的问卷，经检查发现没有上述现象。因此，回收的问卷均为有效问卷，问卷有效率100%。

1.2 资料处理

采用描述性方法对北京市居民医疗服务利用情况及居民社会学特征进行分析，同时采用多因素Logistic回归分析对影响居民医疗服务利用的因素进行分析与探讨。本研究通过探讨居民就医影响因素来分析影响居民医疗服务利用的因素。在影响居民就医的一般因素分析中，将患者是否选择直接就医作为因变量，人口经济学特征、自感病轻、医保、时间、便捷程度作为解释变量；在影响居民就医意向的医疗服务因素分析中，医疗技术、价格、医保定点、医生个人口碑、设施设备、服务态度等11个指标作为解释变量。最终应用SAS 9.3版本进行统计分析。见表1。

表1 多因素分析变量列表及赋值

2 结果

2.1 调查对象基本情况

本次调查共回收528份有效问卷。被调查人群中，男性242人，占45.83%；女性286人，占54.17%。年龄分布中，26～45岁年龄段人数最多，占比46.02%；18～25岁占18.94%，35～45岁占27.27%，46～60岁占7.20%，60岁以上占比0.60%。拥有北京市户口的被调查者占62.50%，非北京市户口(但在北京居住1年以上)占37.50%。被访者家庭人均年收入中，43.37%为10.0万～19.9万元，27.46%为6.0万～9.9万元，6万元以下和20万元以上分别为13.82%、15.34%。调查对象基本情况与北京市居民整体情况基本一致，调查对象具有代表性。

2.2 调查对象就医态度与选择

本次调查数据显示，北京市居民就医仍青睐公立大医院。感到身体不适后，有42.07%的被访者去就医；38.33%的被访者自行买药治疗；19.60%的被访者等待自愈。不去就医的最主要原因是自觉病情轻(33.47%)；其次，经济原因(24.49%)、没有时间(23.88%)、医院距离远不方便(14.69%)也是导致其不去就医的主要原因。

医疗机构的就医首选率从高到低依次为三级医院、二级医院、基层医疗机构、私人诊所、药店坐堂医师及其他。80.40%的被访者通常选择公立医院就医，14.76%选择民营医院，4.85%选择中外合资医院。影响人们选择不同医疗机构的前5个因素依次是医疗技术(53.60%)、服务态度(44.13%)、医保定点机构(43.37%)、等待时间(34.47%)和医院品牌声誉(28.60%)，此外价格(26.33%)、医生个人口碑(23.67%)、离家近(21.59%)也是居民选择医疗机构考虑的重要因素。

2.3 就医意向单因素分析

采用卡方检验，从性别、年龄、户籍、家庭年收入这4个方面分析人口经济学特征与就医意向的相关关系。结果显示，年龄(χ2=16.064 6，P=0.000 3)和家庭年收入(χ2=8.891 2，P=0.030 8)对就医意向有统计学意义；性别和户籍对就医意向无统计学意义(P>0.05)。因此，不同年龄段的居民就医意向有差异，老年人患病后更倾向于去就医；家庭年收入处于相对富裕阶段(10万～19.9万元)的居民患病后就医意向更强烈，高年收入(20万元以上)和相对低的年收入(10万元以下)的居民比相对富裕的居民患病后就医意向低。

2.4 就医意向Logistic回归分析

首先，通过纳入医疗技术、服务态度、等待时间、医保定点机构等11个指标，以患病后是否就医为因变量，采用逐步回归法构建Logistic回归模型(选入和剔除自变量的检验水准均为0.10)，分析多项因素对就医意向的影响，最终，医生个人口碑(P<0.000 1)、医疗技术(P<0.000 1)、设施设备(P=0.022 3)、医保定点机构(P=0.065 0)这4个因素被纳入模型。即医疗机构是否有口碑好的医生、是否有备受认可的医疗技术、是否有先进便捷的设施设备、是否属于医保定点机构会影响居民的就医意向，其余的7个因素对居民的就医意向影响不具有统计学意义。

经逐步回归法将医生个人口碑、医疗技术、设施设备、医保定点机构纳入Logistic回归模型。再通过Logistic回归分析，结果显示，医生个人口碑是居民就医意向的首要影响因素，OR值为2.802；其次为医疗技术，OR值为2.488；设施设备和医保定点机构对居民就医意向的影响次之。由此可见，当居民患病后，如果医院拥有较好口碑的医生、医疗技术高、医院设施设备完善以及是医保定点机构时，居民更愿意选择到该医院就诊。见表2。

表2 居民就诊意向影响因素Logistic分析结果

3 讨论

3.1 北京市居民并未因医疗资源丰富而就医更易

研究结果显示，19.60%的被访者患病后不选择就医，等待病情自愈，即患病未就诊比例19.60%。本次调查结果与第五次国家卫生服务调查结果[3]比较发现，北京市居民两周患病未就诊比例高于全国水平(15.5%)，虽然未就诊原因基本一致，但影响就医意向因素重要性不同。导致北京市居民患病不就诊的因素中，经济原因、没有时间以及不方便所占比例高于全国平均水平。即由于经济因素、时间因素和便利性因素的影响，北京市居民患病后考虑就医的可能性受到的抑制作用更强。然而对比北京市的整体医疗资源来说，北京拥有丰富的医疗资源，无论是基层医疗资源覆盖还是三甲医院数量都位于全国先列。因此，北京市医疗资源供应方和消费方之间的供需关系呈现一种“非正常”现象。导致此现象产生的原因可能有以下几点：其一，调查对象具有较强的健康意识，普通疾病通过自行买药或等待自愈得到有效缓解和恢复；其二，也可能是由于调查对象生活节奏快，没有时间及时治疗，或认为可信的医院距离较远，选择不就医；其三，目前北京市医疗机构提供的医疗服务与居民对医疗服务的期望存在差异，基层医疗水平不够，综合医院就诊体验差强人意。与全国平均水平相比，北京市居民患病未就诊率偏高，是否表明北京市居民就医更难，尽管有待进一步研究分析，但调查数据确实值得北京市卫生政策制定者和投资者关注这一“意外”发现。

3.2 医疗技术仍是影响就诊意向的重要因素，但医生口碑正在成为影响就诊意向的决定因素

从居民就医意向的影响因素百分比结果来看，医疗技术、服务态度、医保定点机构、等待时间和医院品牌声誉是前5位的影响因素，此外价格、医生个人口碑、离家近被选择比例也较高。然而通过Logistic回归分析后，服务态度、等待时间、医院品牌声誉被剔除，医生个人口碑、医院设施设备被重新纳入重要影响因素内，这与现有其他研究存在差异。

医疗技术作为医疗服务的核心能力，本次调查证明，医疗技术水平仍是影响患者就医意向的重要因素。很多研究结果都发现，医生个人品牌是影响患者就诊意向的重要因素[4-6]，但并未被视为最关键的因素。而本次调查结果表明，医生个人品牌正在成为患者就医意向的决定因素，这是本调查的另一“意外”发现。

分析影响居民就诊意向的因素结果显示，在人口经济学方面，年龄和家庭年收入水平影响居民就诊选择和医疗机构选择，而性别、户籍对居民就诊选择影响不明显。医疗技术水平仍是影响患者就医意向的重要因素，但医生个人口碑正在成为影响居民就医意向的关键因素；医疗机构和医师本人都应强化服务意识，重视医师个人品牌管理。这一意外发现似乎证明确实存在“患者跟着医生走”，值得医疗服务政策制定者、服务提供管理者和投资者重视。

3.3 推进健康服务业发展需要“硬投入”和“软政策”双管齐下，缺一不可

除了医生个人口碑和医疗技术之外，医院设施设备以及是否为医保定点机构也是影响居民就诊选择的重要因素。需要说明的是，此结果并非新发现，但仍然值得政策制定者、医疗服务机构经营者和投资者重视。对政策制定者来说，这一再次验证的结果预示着推动健康服务业发展，仅放开市场允许民营资本进入医疗服务业还是不够的，还需要完善其他配套政策和措施，如医保政策上公平对待不同性质、类型的医疗服务机构。结合医生口碑重要性的发现，落实医师多点执业政策，最终实施医师个人执业制度，正在成为政策顶层设计者难以绕开的政策选项。医院具有优良精密的设施设备代表着具有更准确有效的检验水平、更科学规范的治疗手段、更人性化和舒适的就诊环境等，患者更愿意到这样的医院获取和购买医疗服务。医疗服务机构经营者和投资者需要深刻认识医疗服务业的性质和特征，重视医疗服务硬环境建设。

3.4 研究总结与局限性

本研究发现，北京市居民患病就诊率不如预期；尽管医疗资源丰富，但北京市仍然存在严重的看病难问题；北京市发展健康服务业空间巨大，前景广阔；医生口碑正在成为影响就诊选择的决定因素，仅重视医疗技术还不够，需要创新医疗服务营销理念，重视品牌包括医师个人品牌管理；医院的设施设备以及医院是否为医保定点机构也是目前影响居民就医意向的重要因素；推进健康服务业发展需要“硬投入”和“软政策”双管齐下，缺一不可。

本研究尝试利用网络在线调查方式，探讨影响居民就诊的主要因素，问卷的可靠性和有效性表现较好。但此次回收的数据显示，被调查对象人群分布方面存在不足，如老年群体样本量偏少，这与老年人网络利用率低有关。未来可通过线下分层抽样调查，以此对比和论证上述观点的可靠性。

[1] 张燕,初里楠.北京市西城区居民家庭卫生服务利用的影响因素分析[J].中国卫生资源,2013,16(6)：424-427.

[2] 许赛男，熊光练，赵金辉.门诊医保患者就诊流向与费用分析[J].中国社会医学杂志，2011，28(2)：131-135.

[3] 徐玲,孟群．第五次国家卫生服务调查结果之二——卫生服务需要、需求和利用[J]．中国卫生信息管理杂志,2014,11(3)：193-194.

[4] 张容瑜,尹爱田,安健,等.基本医疗卫生制度作用下的城乡居民就医行为[J].中国卫生事业管理,2012,29(5)：324-326.

[5] 杨文文.青岛市城区居民选择社区卫生服务影响因素分析及对策研究[D].青岛：青岛大学,2013.

[6] 吕美晔,王翌秋．基于四部模型法的中国农村居民医疗服务需求分析[J].中国农村经济,2012(6)：59-71.

Analysis and Implications of the Factors Influencing Beijing Residents' Choice of Medical Services

HOU Shengtian，ZHANG Linghua，GAN Yonghe.

BeijingUniversityofChineseMedicine，Beijing，100029，China

Objectives To identify the main factors influencing the choice of medical services of Beijing residents.Methods By the convenience sampling technique，528 valid questionnaires were collected through online survey.Logistic regression analysis was performed to identify factors influencing Beijing residents' choice of medical services.Results Factors influencing the choice of medical service were listed below：age(P=0.000 3 )，family income(P=0.030 8)，physician reputation(P<0.000 1)，medical technology(P<0.000 1)，hospital facilities(P=0.022 3)，and healthcare insurance coverage(P=0.065 0).Conclusions From the angle of economics of population，age and family income are the main factors affecting residents' intention of medical service seeking.In the medical service side，physician reputation is the determinant factor of service provider choosing.Other significant factors including medical technology，hospital facilities，and healthcare insurance coverage were important factors affecting the choice of medical services.

Choice of medical service； Factors； Residents

北京市社会科学基金项目(14JGB062)

北京中医药大学管理学院工商管理系，北京，100029

R197.3

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.04.011

2016-09-23)(本文编辑 周铌)