不同他汀类药物对老年冠心病合并阵发性心房颤动病人疗效的影响

徐新松，郭鹏飞，庞 莉，谢 睿

不同他汀类药物对老年冠心病合并阵发性心房颤动病人疗效的影响

徐新松，郭鹏飞，庞 莉，谢 睿

目的 观察不同他汀类药物对老年冠心病合并阵发性心房颤动病人的疗效影响。方法 选取我院收治的老年冠心病合并阵发性心房颤动病人129例作为研究对象，按照服用药物不同分为A组、B组和C组，各43例。其中A组给予瑞舒伐他汀钙片治疗，B组给予阿托伐他汀治疗，C组给予辛伐他汀治疗。观察3组临床疗效、心房颤动发作情况、血脂水平、C反应蛋白(CRP)、左心房前后径(LAD)以及左室射血分数(LVEF)。结果 A组总有效率93.02%，显著高于B组的74.42%和C组的72.09%(P<0.05)，B组和C组比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后3组心房颤动发作次数、持续时间以及发作时ST段压低程度显著低于治疗前(P<0.05)，且A组显著低于B组和C组(P<0.05)，B组和C组比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后3组总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平显著低于治疗前(P<0.05)，且A组显著低于B组和C组(P<0.05)，3组高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平显著高于治疗前(P<0.05)，且A组显著高于B组和C组(P<0.05)，治疗后B组和C组TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后3组CRP、LAD水平显著低于治疗前(P<0.05)，且A组显著低于B组和C组(P<0.05)，3组LVEF水平显著高于治疗前(P<0.05)，且A组显著高于B组和C组(P<0.05)，治疗后B组和C组CRP、LAD、LVEF水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 瑞舒伐他汀钙片、阿托伐他汀以及辛伐他汀均能减少老年冠心病合并阵发性心房颤动病人发作次数和持续时间，改善血脂水平，提高治疗效果，但瑞舒伐他汀钙片治疗效果更确切。

冠心病；阵发性心房颤动；他汀类药物；临床疗效

阵发性心房颤动属于冠心病常见并发症，多发于老年病人，治疗不及时可引起心房重构，并损伤其功能，不仅加重心力衰竭，还可引起脑梗死等急重症，其发病率随年龄增加呈上升趋势，且死亡率与致残率较高，严重危及病人生命健康[1]。目前他汀类药物是治疗冠心病合并阵发性心房颤动常用药物，能够有效调节血脂，抑制心房重构，并改善临床症状[2]。但不同他汀类药物治疗效果存在差异。本研究分别采用瑞舒伐他汀钙片、阿托伐他汀以及辛伐他汀治疗冠心病合并阵发性心房颤动病人，以期为此类病人寻求更佳治疗方案。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年6月—2016年8月我院收治的老年冠心病合并阵发性心房颤动病人129例作为研究对象，按照服用药物不同分为A组、B组和C组，每组43例。A组男24例，女19例；年龄62岁～79岁(71.34岁±5.26岁)；冠心病病程5年～13年(9.24年±2.15)年。B组男26例，女17例；年龄63岁～78岁(71.59岁±5.21岁)；冠心病病程6岁～14年(9.55年±2.21年)。C组男25例，女18例；年龄61岁～77岁(71.42岁±5.25岁)；冠心病病程4年～15年(9.36年±2.29年)。3组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合冠心病合并阵发性心房颤动诊断标准[3]；②年龄≥60岁；③经医院伦理委员会批准，病人均知情同意。排除标准：①合并严重感染性疾病；②凝血功能障碍、急性心力衰竭；③对本研究所使用药物过敏者；④甲状腺功能异常；⑤病态窦房结综合征、束支传导阻滞；⑥代谢性、瓣膜性、肺源性心脏病。

1.3 治疗方法 所有病人均给予低分子肝素、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、β受体阻滞剂等对症治疗。在心房颤动发作时，采用胺碘酮(规格：0.2 g，批准文号：国药准字H31020872，厂家：上海信谊药厂有限公司)进行转复治疗，每次200 mg，2次/日。

A组给予瑞舒伐他汀钙片(规格：10 mg，批准文号：国药准字H2011056220，厂家：IPR PHARMACEUTICALS INCORPORATED )治疗。口服每次10 mg，1次/日。持续治疗4周。

B组给予阿托伐他汀(规格：10 mg，批准文号：国药准字H19990258，厂家：北京嘉林药业股份有限公司)治疗。口服，每次10 mg，1次/日。持续治疗4周。

C组给予辛伐他汀(规格：10 mg，批准文号：国药准字H20093998，厂家：厦门福满药业有限公司)治疗。睡前口服，每次20 mg，1次/日。持续治疗4周。

1.4 观察指标 ①临床疗效。显效：临床症状基本消失，房颤发作次数减少>75%；有效：临床症状显著改善，房颤发作次数减少50%～75%；无效：不符合上述标准。②心房颤动发作情况。治疗4周后随访3个月，观察并记录病人心房颤动发作次数、持续时间以及发作时ST段压低程度，取随访3个月平均值。③血脂。分别于治疗前、治疗后采用全自动生化分析仪检测病人血脂水平，包含总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。④C反应蛋白(CRP)。分别于治疗前、治疗后采用酶联免疫吸附试验法检测CRP。⑤左心房前后径(LAD)以及左室射血分数(LVEF)。分别于治疗前、治疗后检测LAD、LVEF，二者均采用彩色多普勒超声检查。

2 结 果

2.1 临床治疗效果比较 所有病人均复律成功，未出现持续性心房颤动。A组总有效率93.02%，显著高于B组74.42%和C组72.09%(P<0.05)，B组和C组比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 3组临床治疗效果比较 例(%)

2.2 心房颤动发作情况比较 治疗前3组心房颤动发作次数、持续时间以及发作时ST段压低程度比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后3组心房颤动发作次数、持续时间以及发作时ST段压低程度显著低于治疗前(P<0.05)，且A组显著低于B组和C组(P<0.05)，B组和C组比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2 3组心房颤动发作情况比较(±s)

2.3 血脂水平比较 治疗前3组TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后3组TC、TG、LDL-C水平显著低于治疗前(P<0.05)，且A组显著低于B组和C组(P<0.05)，3组HDL-C水平显著高于治疗前(P<0.05)，且A组显著高于B组和C组(P<0.05)，治疗后B组和C组TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表3。

表3 3组血脂水平比较(±s) mmol/L

2.4 CRP水平比较 治疗前3组CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后3组CRP水平显著低于治疗前(P<0.05)，且A组显著低于B组和C组(P<0.05)，治疗后B组和C组CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表4。

表4 3组CRP水平比较(±s) mg/L

2.5 LAD、LVEF水平比较 治疗前3组LAD、LVEF水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后3组LAD水平显著低于治疗前(P<0.05)，且A组显著低于B组和C组(P<0.05)，3组LVEF水平显著高于治疗前(P<0.05)，且A组显著高于B组和C组(P<0.05)，治疗后B组和C组LAD、LVEF水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表5。

表5 3组LAD、LVEF水平比较(±s)

3 讨 论

冠心病属于临床常见心血管疾病，多合并阵发性心房颤动，该病可降低病人心输出量，降低心功能，导致全身出现缺血缺氧症状，再加上心脏附壁血栓脱落，易使机体产生全身栓塞性疾病，增加死亡率[4]。二者病因存在重叠，也可独立发生。冠心病多由冠状动脉粥样硬化引起动脉狭窄，引起心肌缺血缺氧所致，血脂异常是冠状动脉粥样硬化的病理基础[5-6]。心房颤动发生则与多种因素有关，有研究表明[7]，心房颤动的发生与血清CRP等炎症因子具有相关性，其可促使炎症因子水平升高。另有研究表明[8]，心房颤动与左心室功能存在密切联系。目前临床治疗冠心病合并阵发性心房颤动多遵循降脂、改善心功能、抑制炎症等原则。

他汀类药物在临床中广泛用于治疗冠心病合并阵发性心房颤动，其有效成分甲基戊二酰辅酶 A(HMGCoA)还原酶抑制剂具有较好抗炎作用，能够有效降低血清CRP水平，并能抑制补体系统，从而抑制心房重构，维持窦性心律，并能抑制胆固醇合成，降低血脂水平[9]。其可增加LDL-C的氧化阻力，通过抗氧化、抗纤维化，抑制基质金属蛋白酶活性而改善心肌基质，进而消除心律失常[10]。他汀类药物可通过抑制血小板聚集，减少血栓形成，抑制冠状动脉粥样硬化，改善冠心病症状，改善左心房大小[11]。

瑞舒伐他汀钙片、阿托伐他汀以及辛伐他汀均是临床治疗冠心病合并阵发性心房颤动常用药物，三者均可达到改善临床症状，提高治疗效果目的。有研究表明[12]，分别采用瑞舒伐他汀钙片、阿托伐他汀治疗冠心病合并阵发性心房颤动，二者均能改善血脂水平，减少心房颤动发作次数和持续时间，但瑞舒伐他汀钙片治疗效果更确切。本研究结果显示：A组心房颤动发作次数、持续时间以及发作时ST段压低程度、TC、TG、LDL-C、HDL-C水平均优于B组和C组，与上述研究结果一致，提示瑞舒伐他汀钙片改善血脂水平和心房颤动发作情况更好。另有研究表明[13]，分别采用瑞舒伐他汀钙片、辛伐他汀治疗冠心病合并阵发性心房颤动，二者均能改善CRP、LAD、LVEF水平，但瑞舒伐他汀钙片效果更确切。本研究结果显示：A组CRP、LAD、LVEF水平及总有效率优于B组和C组，提示瑞舒伐他汀钙片能够改善CRP、LAD、LVEF水平，提高治疗效果。推测其原因为瑞舒伐他汀钙片属于新一类他汀类药物，能够选择性降脂，并能抑制心肌细胞重建，消除心房颤动。此外其半衰期长于阿托伐他汀以及辛伐他汀，在机体内产生作用时间较长，并能产生累计效应。另有研究表明[14]，分别采用阿托伐他汀、辛伐他汀治疗冠心病合并阵发性心房颤动，前者总有效率明显优于后者。本研究结果显示：二者在血脂水平、心房颤动发作情况以及总有效率等方面无明显差异，与上述研究结果不一致，推测原因与研究样本数量、治疗方法和时间、服用药物剂量等因素有关，造成研究结果存在偏差。

综上所述，瑞舒伐他汀钙片、阿托伐他汀以及辛伐他汀能够有效缩短冠心病合并阵发性心房颤动病人发作次数和时间，改善血脂水平，抑制血清CRP水平，并改善LAD、LVEF水平，提高治疗效果。但本研究由于样本数量、治疗疗程等因素限制，仍需扩大样本进行深入研究。

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(本文编辑王雅洁)

陕西汉中市中心医院(中医院)(陕西汉中 723100)

谢睿，E-mail:youliwei1212@126.com

信息：徐新松，郭鹏飞，庞莉，等.不同他汀类药物对老年冠心病合并阵发性心房颤动病人疗效的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(15)：1871-1874.

R541.6 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.15.020

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2017-01-18)