头皮扩张术治疗大面积瘢痕性秃发2例

严志，陈柳青，张良

（湖北省武汉市第一医院，武汉 430022）

·临床经验·

头皮扩张术治疗大面积瘢痕性秃发2例

严志，陈柳青，张良

（湖北省武汉市第一医院，武汉 430022）

目的总结头皮扩张术治疗大面积瘢痕性秃发的临床经验。方法 2014年7月—2014年12月，应用皮肤软组织扩张术治疗因头皮烫伤愈合遗留的大面积瘢痕性秃发2例。根据秃发及正常头皮的面积选择扩张器大小，将扩张器置入帽状腱膜下，放置引流管，7 d后开始向扩张囊注液，注液总量据瘢痕秃发面积而定，一般修复1 cm2头皮，需要注水4mL。行扩张器取出、瘢痕秃发切除、头皮皮瓣转移术。结果 临床治疗2例大面积瘢痕性秃发病人，均取得满意效果。结论 皮肤软组织扩张术是修复大面积瘢痕性秃发的理想方法。

扩张术；瘢痕；秃发；外科皮瓣

因烧、烫伤、外伤等原因所致的大面积瘢痕性秃发，对患者的外观及心理影响颇大，常影响患者的日常生活和工作，临床治疗也存在一定困难。2014年7月—2014年12月，笔者收治2例典型大面积瘢痕性秃发，均采用头皮扩张的方法，取得良好的修复效果。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例1 患者男，21岁，头部烫伤后瘢痕性秃发18年入院。入院检查：头皮片状瘢痕，形状不规则，面积约6 cm×9 cm，头皮萎缩，表面光滑，与深部组织黏连紧密，可移动性差，无毛发生长。见图1A。

病例2 患者男，25岁，头部烫伤后瘢痕性秃发18年入院。入院检查：头皮顶枕部片状秃发区，面积约7 cm×10 cm。见图2A。

1.2 手术方法

1.2.1 扩张器的选择 根据扩张头皮的形状及大小选择圆柱形扩张器。

1.2.2 扩张器Ⅰ期置入术 根据扩张囊的形状画出扩张区域，注入稀释后的利多卡因肾上腺素盐水至帽状腱膜下，于正常头皮与瘢痕秃发区交界线瘢痕侧0.5 cm处做切口，长度一般在5 cm左右，切开瘢痕皮肤，垂直向下至帽状腱膜下层时，再沿该层钝性分离。止血后置入扩张囊、负压引流管，注射壶外置。在切口缘内侧0.5 cm，将帽状腱膜与骨膜缝合固定，再分别缝合皮下及头皮层。注入生理盐水10%～ 15%，使扩张囊充盈，形成适当压力，可防止出血，并减少扩张囊折叠、成角。病例1，瘢痕2次分别埋置70mL、150mL扩张器各1枚；病例2，瘢痕2次分别埋置200mL扩张器各1枚。术后观察引流液情况，如无活动性出血，引流管应在24 h拔出。

1.2.3 注水扩张 术后10 d左右拆线，术后7 d开始注水，每5 d注水1次，每次注水使扩张头皮稍紧张、有轻度胀痛感。早期因扩张区头皮相对松弛，注水量可稍大，后期逐渐减少，具体情况根据患者的胀痛感程度、扩张区皮肤情况决定，一般注水量为扩张器容积的10%左右。病例1，注水扩张50 d，扩张器注水量分别为95mL、160mL，注水总量为255mL，见图1B；病例2，注水扩张75 d，扩张器注水量分别为254mL，注水总量为508mL，见图2B。

1.2.4 扩张头皮Ⅱ期术 测量扩张区头皮，用模型预转移后，设计出切口线。沿正常头皮与瘢痕交界作切口，取出扩张器，形成滑行推进皮瓣或旋转皮瓣，覆盖瘢痕秃发区，在确认可完全覆盖后，将瘢痕切除。

2 结果

皮瓣全部成活，毛发生长良好，毛发生长密度及生长方向与周围毛发一致，且无明显脱离现象，外观满意，见图1C、2C。

3 讨论

皮肤软组织扩张术治疗瘢痕性秃发的优点是，能为缺损区提供与周围毛发分布相似的头皮，并且术后不会产生新的瘢痕和畸形。头皮软组织扩张术扩张后毛囊的数量并没有增加，在扩张后的皮瓣上实际是扩张区毛发的分散排布，术后供区头发略见稀疏，但分布较为均匀。头皮厚韧且血供丰富。扩张器下面有颅骨支撑，保证了其可迅速有效的扩张和单向扩张，提高了扩张效率。因此扩张器是头部皮肤缺损修复最理想修复方法[1]。对于本组2例病例均为选择多个供区修复一个区域的瘢痕性秃发。

图1 病例1临床照片

图2 病例2临床照片

头皮扩张器手术前设计应充分估计到修复所需皮瓣的面积及皮瓣的转移方式。总扩张容量主要根据所需扩张皮肤面积来决定，头部修复1 cm2秃发需要扩张量为4mL[2]。笔者以此来选择扩张器的容量。注水应在手术后1周左右开始，每隔5 d注水1次。当每个扩张器注满后，适量的超量扩张，可使扩张皮肤面积增加，在增加皮肤来源中，由生物性增长产生的皮肤所占比例增大，而弹性伸展的占比减小，可预防皮瓣在转移和修整过程中的的回缩和损失[3]。Ⅱ期皮瓣转移时，按照先形成皮瓣，再处理突发区的原则，根据缺损面积及形态设计滑行推进皮瓣、或旋转皮瓣等，转移至缺损区，若面积足够，再切除瘢痕性突发区。

皮肤软组织扩张术常见的并发症有：感染、血肿、扩张器外露、皮瓣坏死等。但通过周密术前设计，术中严格无菌操作、仔细操作、彻底止血，以及术后加压包扎、负压引流等措施，均可避免。对于头皮扩张器手术，笔者认为尤其需要注意的是对毛囊的保护，以防止切口边缘毛发脱落。具体体现在，在切开头皮时，切缘及时上头皮夹止血，忌用电凝电刀烧灼及止血钳钳，以防切缘损伤毛囊；分层缝合，即将包膜层及帽状腱膜层对合拉拢，以分解头皮层张力，再头皮间断缝合，并且避开毛囊根部，在发根中部进出针[4]，以避免术后瘢痕增生及秃发现象。

[1] 黎鳌，杨国凡，郭恩覃.外科手术学.整形与烧伤外科卷[M].北京：人民军医出版社，2011:400-401.

[2] 王炜.整形外科[M].杭州：浙江科技出版社，1999:304-307.

[3] Ridgway EB,Cowan JB,Donelan MB,et al.Pediatric burn-related scalp alopecia treated with tissue expansion and the incidence of associated facial burn injuries[J].JBurn Care Res,2010,31:409-413.

[4] 赵京玉，陈敏亮，赖琳英.扩张头皮改良缝合方法临床应用研究[J].中国美容医学,2012,21（6）:892.

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