老年人体重与血压的关联因素分析

陕海丽，支 楠，乔书航，杨 阳，程 荟

老年人体重与血压的关联因素分析

陕海丽，支 楠，乔书航，杨 阳，程 荟

目的 研究并分析门诊体检人群的血压与体重的相互影响，为健康教育提供可靠依据。方法 选取2015-01-01至2015-06-01医院门诊的169例老年体检患者(年龄≥60岁)，面对面调查高血压病史及相关诊疗情况，由培训合格的护士测量其身高、体重和血压。结果 女性高血压罹患比例为37/74，明显高于男性的31/95(χ2=5.218，P=0.022)。男性不同体质指数分级间收缩压和舒张压差异无统计学意义(F=0.462，P=0.709；F=1.262，P=0.292)；女性不同体质指数分级间收缩压和舒张压差异无统计学意义(F=2.401，P=0.075；F=2.343，P=0.081)。男性不同腰围分组中收缩压和舒张压差异无统计学意义(t=0.491，P=0.625；t=0.275，P=0.784)；女性不同腰围分组中收缩压差异无统计学意义(t=0.698，P=0.488)，组间舒张压差异有统计学意义(t=2.201，P=0.031)。结论 在女性中，依据腰围(WC)进行分级的两组间，肥胖组血压显著高于非肥胖组，建立健康的生活方式, 对预防高血压发生、发展有重要意义。

血压；体重；老年

肥胖是人体脂肪积聚过多的状态。肥胖可与高血压、高血脂或高血糖等因素协同增加心脑血管疾病和糖尿病等疾病风险[1-3]，已成为危害人类健康的全球性问题，尤其是近年来研究表明，肥胖症和高血压的年轻化趋势更加明显[4,5]。

肥胖与高血压的因果关系及不同肥胖类型及程度对血压的影响作用还未明确。目前，衡量整体肥胖的指标是体质指数(body mass index, BMI)；衡量中心性肥胖(即腹型肥胖)的指标是腰围(waist circumference, WC)。单独应用其中一项指标，尤其是应用BMI分析肥胖与疾病关系，其结论并不一致。为了进一步明确血压与体重的关联性因素及交互影响，本研究采用BMI和WC两指标，对入组老年人群的体脂分布进行详细分层，并分析不同体重分级和肥胖类型对血压(包括收缩压和舒张压)的影响，为高血压的健康教育提供可靠依据，通过护理干预的方式，干预患者的膳食结构及生活方式，达到减轻体重，预防高血压的目的。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选取2015-01-01至2015-06-01期间门诊就诊的169例老年体检人群(年龄≥60岁)，男95例，女74例。面对面调查高血压病史、病程、是否规律服药，并标准测量其身高、体重和血压。169例老年人群均伴有不同程度的老年常见冠心病、糖尿病、高血压、高脂血症、代谢综合征、骨关节退行性等疾病。一般情况方面无明显差异性。

1.2 指标采集 血压测量使用水银柱血压计，采用听诊法，依据《高血压防治指南》中诊室血压的测量方法进行：在静息状态下，测量对象取坐位，选取暴露右臂测量血压，保持袖带与心脏处于同一水平。血压测量2次，测量间隔1 min，取2次测量结果(误差<5 mmHg)的平均值作为血压值。如2次测量结果误差≥5 mmHg，则请其安静休息15 min后重新测量。收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg可定义为高血压。腰围由卷尺经脐水平环绕腰部一周所得。BMI=体重/身高2。依据BMI进行人群体重分级[6]：低体重组(BMI<18.5 kg/m2)，正常组(18.5≤BMI<24 kg/m2)，超重组(24≤BMI<28 kg/m2)，肥胖组(BMI≥28 kg/m2)。腹型肥胖的诊断标准为男性 WC≥90 cm, 女性 WC≥80 cm。

2 结 果

2.1 体质指数与高血压的关联性 169例中，男95例，其中31例患高血压(32.63%)；女74例，其中37例患高血压(50.00%)，女性人群高血压患病比例(37/74)，明显高于男性(31/95)，两组存在统计学差异(χ2=5.218，P=0.022)。

研究结果表明，男性人群不同体质指数分级间收缩压和舒张压无统计学差异(F=0.462，P=0.709；F=1.262，P=0.292)；女性人群不同体质指数分级间收缩压和舒张压无统计学差异(F=2.401，P=0.075；F=2.343，P=0.081)，见表1。

2.2 腰围与高血压的关联性 研究结果表明，男性人群不同腰围分组中收缩压和舒张压无统计学差异(t=0.491，P=0.625；t=0.275，P=0.784)；女性人群不同腰围分组中收缩压无统计学差异(t=0.698，P=0.488)，组间舒张压有统计学差异(t=2.201，P=0.031，表2)。

指标例数收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)男 低体重组2129．00±12．7380．00±0．00 正常组49126．30±18．3072．73±11．10 超重组18130．27±18．5575．98±8．32 肥胖组26132．07±12．4577．13±7．16 F0．4621．262 P0．7090．292女 低体重组1119．50±27．5869．50±2．12 正常组21126．42±15．6471．79±5．29 超重组20136．00±17．3077．20±9．14 肥胖组32139．50±12．6275．80±7．92 F2．4012．343 P0．0750．081

指标例数肥胖是否tP收缩压(mmHg) 男95128．76±17．51130．79±17．590．4910．625 女74134．38±16．97131．21±17．390．6980．488舒张压(mmHg) 男9575．07±9．1275．67±9．400．2750．784 女7476．63±8．7571．89±5．702．2010．031

3 讨 论

高血压作为常见的多发疾病，是多种心脑血管疾病的重要危险因素。随着社会及经济的发展，人们的生活方式和饮食习惯的改变，使得高血压的发病率越来越高，尤其是老年人，高血压导致血管、脑部器官功能性改变，诱发其他全身性疾病，严重影响老年患者的健康[7]。目前我国约有2亿多高血压患者，约占全世界高血压患病人口的20%[8]。研究表明，肥胖患者(包括青少年和成人)血压值偏高[9]。体重超标人群高血压患病率较体重未超标人群升高3倍,肥胖者高血压患病率比正常者高10倍[10]。我国10人组人群的队列研究表明, 人群基线时的体质指数每增加1 kg/m2, 其5年内发生高血压的危险性增高9%[11]。在超重的评价指标方面，国外研究表明，BMI更适宜于评价超重做为风险因素对于西方人群的影响[12]。

本研究发现，老年人群的体质指数虽与高血压具有一定的关联性，研究结果可以看出，虽然男性与女性两组人群不同体质指数分级间收缩压和舒张压并无统计学差异，但女性超重组和肥胖组人群的收缩压和舒张压数值相对较男性超重组和肥胖组人群的收缩压和舒张压的数值要偏高，提示女性超重和肥胖人群应控制体重的增长，减少高血压的发生率。本研究还发现，老年人群腰围与高血压具有一定的关联性。男性人群不同腰围分组中收缩压和舒张压无统计学差异，女性人群不同腰围分组中虽然收缩压无统计学差异，但是组间舒张压有统计学差异性。提示女性人群更应严格控制腰围增长，减少舒张压升高。此研究也进一步提示，可以将腰围为依据的腹型肥胖评估手段作为人群高血压风险的重要评测指标，尤其是女性人群。提示医护工作者在今后的慢病管理中应指导老年人群采取正确的饮食、运动、生活方式。比如在饮食上注意热量消耗应大于热量摄入，不增加肥胖的物质基础。进食低盐、低肪、低胆固醇、优质蛋白质的食物, 每日含盐量<5 g，戒烟限酒。提前制定每周餐谱，做到一日三餐定时定量；在运动上注意多参与体力活动或运动，增加身体的代谢率，维持能量的平衡。针对老年人，更建议多进行有氧的中、低强度体力活动，如走路、慢跑、打拳等。运动强度以靶心率为准(靶心率=170-年龄)，根据个人体质在医师指导下选择适宜的运动方式，达到有效减轻体重的目标。在生活上注意保持乐观心态，情绪稳定，每日保证6～8 h的充足睡眠。冬季外出时应戴好帽子、围巾和手套，减少血管收缩导致的血压升高。指导老年人做到每日定时监测、记录血压，不私自调整用药剂量等。

本研究中，女性人群高血压的罹患比例37/74(50.00%)，明显高于男性人群高血压的罹患比例31/95(32.63%)，提示女性腹型肥胖是高血压风险的重要因素。因此改变不良的膳食结构,通过饮食、运动等方式的改变，达到缩小腹围，减轻体重，从而达到防治高血压的目的。因此，加大健康教育力度，帮助人们了解现存的健康问题及其危害, 重视自身健康，改变不良饮食、生活习惯,既是预防高血压、降低发病率和致死率的有效手段和途径，也对高血压疾病的防治起到积极作用，在有效预防和控制超重、肥胖在内的高血压危险因素方面，将有着重要的教育意义。

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[3] Friedemann C, Heneghan C, Mahtani K,etal. Cardiovascular disease risk in healthy children and its association with body mass index: systematic review and meta-analysis[J]. BMJ，2012,345:e4759.

[4] World Health Organization. Interim Report of the Commission on Ending Childhood Obesity. Geneva:WHO;2015[2015-04-01].http://www.who.int/end-childhood-obesity/commission-ending-childhood-obesity-interim-report.

[5] Adolescent development[webpage on the Internet.Geneva:WHO;2015[2015-02-01].http://www.who.int/maternal_child_adolescent/topics/adolescence/dev/en/.

[6] 陈春明,孔灵芝.中国成年人超重和肥胖预防与防治指南[M].北京:人民卫生出版社,2006:3-4.

[7] 周丽红.社区护理干预对老年高血压生活质量影响分析[J].中国社区医师，2015，31(10):150-151.

[8] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志,2011,19(8):701-743.

[9] Chorin E, Hassidim A, Hartal M,etal. Trends in Adolescents Obesity and the Association between BMI and Blood Pressure: A Cross-Sectional Study in 714,922 Healthy Teenagers[J]. Am J Hypertens，2015，28(9):1157-1163.

[10] 傅祖值. 中华内科学·下册[M]. 北京: 人民卫生出版社,1999: 3457.

[11] 中华人民共和国卫生部,中国高血压联盟.中国高血压防治指南.试行本，1999：5-8.

[12] Geleijnse J M, Kok F J, Grobbee D E. Impact of dietary and lifestyle factors on the prevalence of hypertension in Western populations[J].Eur J Public Health，2004，14(3):235-239.

(2017-03-21收稿 2017-06-10修回)

(责任编辑 张 楠)

Analysis of associated factors of body weight and blood pressure in elderly

SHAN Haili, ZHI Nan, QIAO Shuhang, YANG Yang，and CHENG Hui.
The Second Cardre Department, General Hospital of Chinese People’s Armed Police Force,Beijing 100039,China

Objective To investigate and analyze blood pressure interacts with body weight in elderly outpatients.Methods 169 cases of the elderly people (aged ≥60 years) were recruited from January 1st to June 1st, 2015. The face-to-face survey about history of hypertension and related medical conditions was carried out. Then qualified nurses measure their height, weight and blood pressure.Results The proportion of women suffering from hypertension is 37/74, significantly higher than the proportion of the male population 31/95 (χ2=5.218,P=0.022). No statistically significance between different classification of body mass index and blood pressure (systolic blood pressure and diastolic blood pressure) in male population (F=0.462,P=0.709;F=1.262,P=0.292). There has statistically significance between different classification of body mass index and blood pressure (systolic blood pressure and diastolic blood pressure) in female population (F=2.401,P=0.075;F=2.343,P=0.081). No statistically significance between different group of waist and blood pressure (systolic blood pressure and diastolic blood pressure) in male population (t=0.491,P=0.625;t=0.275,P=0.784). There has no statistically significance between different group of waist and systolic blood pressure (t=0.698,P=0.488), while there has statistically significance between different group of waist and diastolic blood pressure (t=2.201,P=0.031) in female population.Conclusions In female population, blood pressure in obese group is significantly higher than the non-obese group according to WC classification, suggesting that female abdominal obesity is an important risk factor for hypertension prompt.

blood pressure; body weight; elderly

陕海丽，本科学历，副主任护师。

100039 北京，武警总医院干部病房二科

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