聚焦超声导入联合护理干预治疗神经性皮炎的疗效观察

何雪瑜 李 琛 林立平 邓韵怡 谷 梅

(南方医科大学皮肤病医院、广东省皮肤病医院，广州市 510091)

聚焦超声导入联合护理干预治疗神经性皮炎的疗效观察

何雪瑜 李 琛 林立平 邓韵怡 谷 梅

(南方医科大学皮肤病医院、广东省皮肤病医院，广州市 510091)

目的 探讨聚焦超声导入联合护理干预治疗神经性皮炎的临床疗效。方法 收集172例神经性皮炎患者为观察对象，随机分为四组，每组43例，分别为聚焦超声导入+护理干预组、聚焦超声导入治疗组、涂药+护理干预组和单纯涂药组，四组用药均为复方氯倍霜。治疗4周后进行症状评分和疗效判定。结果 聚焦超声导入+护理干预组有效率为97.67%(42/43)，聚焦超声导入治疗组为81.40%(35/43)，涂药+护理干预组为76.74%(33/43)，单纯涂药组为48.84 %(21/43)。聚焦超声导入+护理干预组有效率优于聚焦超声导入治疗组，聚焦超声导入治疗组有效率优于涂药+护理干预组，涂药+护理干预组优于单纯涂药组，差异均有统计学意义(P<0.05)。四组患者均未出现明显的不良反应。结论 聚焦超声导入联合护理干预治疗神经性皮炎效果显著，值得临床推广。

聚焦超声导入；护理干预；神经性皮炎

神经性皮炎是一种常见的慢性皮肤病，因为病程长、反复发作、剧烈瘙痒，往往导致皮损肥厚、苔藓化，临床疗效常常不理想[1-2]。本文收集我院门诊于2014年10月至2016年3月收治的172例神经性皮炎患者为观察对象，应用聚焦超声导入复方氯倍霜治疗，并配合护理干预，获得显著效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在我院门诊确诊的172例神经性皮炎患者，皮损分布以双侧肘关节伸侧、双下肢胫前、足背、手背为主。患者均主诉瘙痒难忍，皮损肥厚和苔藓样变。排除局部有感染者、孕妇及哺乳期妇女。172例患者随机分四组：聚焦超声导入+护理干预组43例，其中男19例，女24例，年龄26～75(48.60±3.68)岁，病程4个月至10年；聚焦超声导入治疗组43例，其中男22例，女21例，年龄20～79(47.61±2.37)岁，病程3个月至10年；涂药+护理干预组43例，其中男21例，女22例，年龄25～68(44.63±2.56)岁，病程3个月至9年；单纯涂药组组43例，其中男20例，女23例，年龄20～79(48.61±4.37)岁，病程2个月至8年。四组年龄、性别及皮损分布、程度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。治疗前患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 聚焦超声导入+护理干预组 用生理盐水清洁患处，根据皮损面积于患处涂抹本院自制的复方氯倍霜，约1 mm厚，采用华西SNK/CZ181型聚焦超声治疗仪，治疗头紧贴患处以打圈的方式移动，局部感觉温热为宜，患处皮肤微红；以面积5 cm2为标准，治疗功率10 W，治疗时间10 min，根据皮损面积大小调整治疗功率和治疗时间。治疗每周1次，连续4次。在常规护理的基础上给予专科护理干预，包括心理疏导、涂药手法、每周一次电话随访以及对家属进行指导，给患者创造良好的生活环境，改变不良的行为习惯。

1.2.2 聚焦超声导入治疗组 使用聚焦超声导入复方氯倍霜治疗，方法同上。

1.2.3 涂药+护理干预组 给予外涂复方氯倍霜治疗，先用生理盐水清洁患处，于患处均匀涂抹复方氯倍霜，按摩并轻拍至药膏吸收。同样在常规护理的基础上给予专科护理干预，包括心理疏导、涂药手法、每周一次电话随访以及对家属进行指导，给患者创造良好的生活环境，改变不良的行为习惯。

1.2.4 单纯涂药组 在皮损部位单纯外涂复方氯倍霜治疗，方法同上。每组治疗间隙均每天外用复方氯倍霜1次，治疗4周后进行症状评分和疗效观察。

1.3 疗效判定 观察治疗前和治疗后4周患者的临床症状、体征，根据皮损面积、瘙痒、苔藓化程度按无、轻、中、重程度进行0～4级评分；疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。痊愈：皮损平复，瘙痒症状消失，积分下降指数>90%；显效：皮损大部分消退，瘙痒症状明显减轻，积分下降指数60%～89%；好转：皮损、瘙痒症状减轻，积分下降指数30%～59%；无效：皮损、瘙痒症状无明显变化，积分下降指数<30%。有效率=(痊愈+显效)/总例数×100%。

1.4 统计学处理 应用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验，等级资料的组间比较采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 四组临床疗效比较，差异有统计学意义(u=19.424，P<0.001)，其中聚焦超声导入+护理干预组优于聚焦超声导入治疗组，聚焦超声导入治疗组优于涂药+护理干预组，涂药+护理干预组优于单纯涂药组，差异均有有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 四组患者的临床疗效比较[n(%)]

2.2 随访情况及并发症 治疗4周后，四组患者均未出现明显的不良反应。其中涂药+护理干预组3例出现局部皮肤红肿、烧灼刺痛，单纯涂药组有1例出现轻度红斑，但均能耐受，未经治疗自行消退。

3 讨 论

神经性皮炎是一种较为顽固的皮肤病，瘙痒剧烈，反复发作，呈苔藓样改变，目前临床上治疗以外用糖皮质激素药膏或复方制剂为主。由于皮肤角质层的屏障作用和药物的大分子量等因素的约束，传统的被动扩散通透促渗很难达到理想的治疗效果。仅靠患者自行外涂药物治疗，药物自然渗透起效较慢，须长期外用糖皮质激素药膏或复方制剂，容易导致皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着等不良反应，患者治疗依从性变差[3]。而聚焦超声治疗是一种促进药物经皮吸收的物理促渗方法，具有温热效应、机械效应和空化效应，通过发挥促渗的协同作用，可提高药物的通透率，定向地进入病变组织，达到治疗的目的[4]，减轻和避免长期用药带来的不良反应。

复方氯倍霜的主要成分是丙酸氯倍他索、维A酸、凡士林。丙酸氯倍他索具有较强的抗炎、抗过敏作用；维A酸主要调节表皮细胞的有丝分裂和表皮的细胞更新，使病变皮肤的增生和分化恢复正常[5]；而凡士林对皮肤有很好的滋润作用。

神经性皮炎的发病与负性生活事件刺激焦虑和抑郁等心理因素有密切的关系[6]，由于病情反复发作、瘙痒，患者出现不良情绪，影响治疗效果和生活质量。研究表明，实施护理干预措施，可以提高治疗依从性，明显提高治疗效果[7-9]。本研究中聚焦超声导入治疗组有1例患者，单纯涂药组有4例患者因生活压力大，不规范用药及饮食不节制，导致治疗无效果，瘙痒加重。而治疗同时给予护理干预，有效率高于聚焦超声导入治疗组和单纯涂药组，说明护理干预对神经性皮炎有明显的影响作用，有效的心理疏导可以减轻患者的不良情绪，正确的涂药方法能缓解皮损瘙痒，促使肥厚皮损变薄；每周一次电话随访能及时纠正不良的行为习惯，督促患者，从而提高遵医的依从性，提高治疗效果。

综上所述，神经性皮炎用聚焦超声导入我院自制的复方氯倍霜联合护理干预治疗神经性皮炎效果明显，值得临床推广使用。

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R 758.3+2

B

1673-6575(2017)04-0575-02

10.11864/j.issn.1673.2017.04.42

2017-04-11

2017-06-08)