两种不同麻醉药物在无痛人工流产术中的应用

刘萍

·论著·

两种不同麻醉药物在无痛人工流产术中的应用

刘萍

目的 探讨不同麻醉药物在无痛人工流产术中的安全性及有效性。方法 随机将行无痛人工流产术的60例患者分为丙泊酚麻醉组(A组)和丙泊酚+芬太尼麻醉组(B组)。A组给予2 mg/kg丙泊酚静脉推注。B组患者给予芬太尼静脉注射，以1 μg/kg为标准。观察两组患者术前与术中HR、AMP和SpO2变化；药效初始发挥时间与药效作用时间；药物有效率评价；宫颈松度；术后不良反应发生率。结果 A组患者心率、平均动脉压、血氧饱和度变化程度高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。A组患药效初始发挥时间、药效作用时间长于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者总有效率(30.00%)低于B组(83.33%)，差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者不良反应发生率均高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对于无痛人工流产术，芬太尼+丙泊酚麻醉法的临床效果是满意的，值得推广。

无痛人工流产术；二异丙酚；芬太尼；麻醉

随着人们对健康水平要求的提升，广大患者在选择人工流产术中更加青睐于疼痛程度轻，术后不良反应少的无痛人工流产疗法[1]。无痛人工流产术是指在手术前通过药物麻醉镇静作用使患者在手术过程避免疼痛，避免术后不良反应的流产术。丙泊酚作为短效麻醉药常应用于时间短少的手术。该药物具有起效快、作用时间短、苏醒迅速等优点，但因使用大剂量丙泊酚可对患者呼吸循环系统的抑制作用产生剂量依赖性，故在无痛人工流产术中多采用丙泊酚复合剂[2]。无痛人工流产术的麻醉效果及安全性对手术的顺利进行和术后患者并发症的发生具有较大影响，而具体何种麻醉方法才是最值得推广的至今尚存争议，因此本研究评价不同麻醉药物在无痛人工流产术中的安全性及有效性，旨在为临床提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年6月至2016年6月门诊收治的无痛人工流产术患者60例，年龄21～40岁，平均年龄(30±5.3)岁；体重45～70kg，平均体重(58±7.8)kg；妊娠42～90d，平均妊娠(65±6.3)d。60例患者随机分为丙泊酚麻醉组(A组)和丙泊酚+芬太尼麻醉组(B组)，每组30例。A组：年龄21～38岁，平均年龄(28±4.1)岁；体重48～70kg，平均体重(54±7.2)kg；妊娠42～88d，平均妊娠(62±5.8)d。B组：年龄25～40岁，平均年龄(29±5.7)岁；体重45～68kg，平均体重(58±5.3)kg；妊娠45～90d，平均妊娠(68±7.1)d。2组患者年龄、体重和妊娠时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 (1)ASA在Ⅱ级以下(包括Ⅱ级)；(2)SPO2浓度为(95%，99%)[3]。

1.3 处理方法 2组患者术前禁食禁水8 h，入室后患者取截石位，充分暴露阴部，建立静脉通路并保持通道开放，滴注5%葡萄糖注射液。A组患者给予2 mg/kg 丙泊酚静脉推注。B组患者给予芬太尼静脉注射，以1 μg/kg为标准，25 s内注射完毕。患者注射后无不适症状时推注丙泊酚，以1 μg/kg为标准。

1.4 评价标准

1.4.1 麻醉有效率评价:显效：无疼痛，无体动，盆腔松弛；有效：轻度疼痛无呻吟，术中少于2次体动，盆腔张力正常；无效：疼痛明显，呻吟不止，术中多于3次体动，盆腔张力增高[4]。

1.4.2 宫颈松弛度:有效：可一次性通过6号吸管；无效：不可一次性通过6号吸管[5]。

1.5 观察指标 (1)术前与术中HR、AMP和SPO2变化；(2)药效初始发挥时间与药效作用时间；(3)药物有效率评价；(4)宫颈松弛度；(5)术后不良反应发生率。

2 结果

2.1 术前与术中HR、AMP和SPO2变化比较 A组患者心率变化程度高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者平均动脉压变化程度高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者SPO2变化程度高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别HR(次/min)AMP(mmHg)SPO2(%)A组10.51±3.5411.32±4.728.77±0.64B组7.43±3.644.17±3.842.64±0.52t值7.5475.1648.744P值0.0290.0360.022

2.2 2组患者药效初始发挥时间与药效作用时间比较A组患药效初始发挥时间、药效作用时间均长于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者药效初始发挥时间与药效作用时间比较 ±s

2.3 2组患者药物有效率比较A组患者总有效率为30.00%，低于B组的83.33%(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者药物有效率比较 n=30,例(%)

2.4 2组患者宫颈松弛度比较A组患者有效率(60.00%)低于B组(83.33%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者宫颈松度比较 n=30,例(%)

2.5 2组患者术后不良反应发生率比较A组患者嗜睡、恶心发生、呕吐发生和头晕发生均高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者术后不良反应发生率比较 n=30,例(%)

3 讨论

丙泊酚通过激活GABA受体—氯离子复合物发挥镇静止呕作用[6]。该药具有起效迅速，作用平稳的突出特点。该药术后恶心呕吐发生率较低。丙泊酚在临床应用过程中可明显提高呼吸循环的抑制作用，导致患者在手术过程中出现心率减慢等不良反应。芬太尼属于阿片受体激动剂，具有镇痛起效快的突出优势[7]，但由于芬太尼在使用过程中有着镇痛时间短的缺点，而丙泊酚与阿片类药物联合应用具有增加抑制作用的功效[8]，因此临床上多采用丙泊酚联合芬太尼麻醉方法[9]。陈红等[4]通过对丙泊酚复合芬太尼麻醉在无痛人工流产术中的疗效观察指出，芬太尼联合丙泊酚对无痛人工流产具有良好的镇痛作用，芬太尼的使用在保证镇痛效果的同时降低丙泊酚用量，从而减少患者术中及术后不良反应的发生。

通过对比2组患者术前与术中心率、平均动脉压和血氧饱和度变化程度我们发现，芬太尼联合丙泊酚麻醉组患者的术前与术中心率、平均动脉压和血氧饱和度变化程度低于丙泊酚麻醉组。说明芬太尼联合丙泊酚对患者术中心率、平均动脉压和血氧饱和度影响较小。芬太尼作为新型μ受体激动剂对循环系统的抑制作用较小，同时对呼吸系统的抑制作用明显[10]。亦有研究报道，芬太尼联合用药的麻醉效果与芬太尼的使用剂量及注射速度密切相关[11]。因此在临床应用中对药物剂量使用及注射频率的控制也是非常重要的。在对比2组患者药效初始发挥时间与药效作用时间中我得出，丙泊酚麻醉组患者的麻醉起效时间和苏醒时间均长于芬太尼联合丙泊酚麻醉组。通常临床上对于疼痛严重患者的止痛药物以吗啡作为首选，该药的止痛效果已得到医学界广大认可。而芬太尼的分子结构与吗啡的分子结构相似，但止痛作用约为吗啡的75倍[12]。在临床应用中芬太尼多采用静脉注射方式，该药在静脉注射下于60s内起效，240s内达到麻醉最高峰。我们在对比2组患者麻醉疗效中发现，芬太尼联合丙泊酚麻醉组总有效率高于丙泊酚麻醉组。该结果表明单独使用丙泊酚麻醉不足以抑制手术中疼痛刺激传导。芬太尼的药物作用途径是通过抑制某些神经突触的兴奋性传递发挥镇痛作用，并可缓解机体对疼痛的敏感性和心理紧张状态的产生[13]。通过对比2组患者宫颈松弛度得出，芬太尼联合丙泊酚麻醉组患者宫颈松弛度高于丙泊酚麻醉组。该结果与李婷等[14]研究结果一致。宫颈松弛度的增高是手术顺利进行和降低术后并发症的有力保证[14]。对比2组患者不良反应发生率中得出，芬太尼联合丙泊酚麻醉组患者嗜睡、恶心、呕吐、头晕的不良反应发生率均低于丙泊酚麻醉组。该结果表明芬太尼联合用药麻醉方式对机体术后无明显影响。芬太尼与丙泊酚在药物代谢中主要以肝脏代谢为主[15]。而丙泊酚在药效发挥过程中由于周围血管阻力降低的原因，可导致患者出现一过性呼吸循环抑制。

综上所述，芬太尼联合丙泊酚麻醉组在在无痛人工流产术中可以提高手术有效率，降低术后并发症，该方法适合临床广为推广。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.17.033

222004 江苏省连云港市，南京中医药大学连云港附属医院

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