加味苓桂术甘汤对老年慢性心力衰竭患者脑钠肽及心功能的影响

许晓梅

加味苓桂术甘汤对老年慢性心力衰竭患者脑钠肽及心功能的影响

许晓梅

（大连黄海医院·解放军第403医院中医科，辽宁大连116000）

目的探讨加味苓桂术甘汤对老年慢性心力衰竭患者脑钠肽及心功能的影响。方法收集我院心内科收治的老年慢性心力衰竭患者58例，随机分为对照组和试验组，各29例，对照组给予常规治疗，试验组在对照组基础上给予加味苓桂术甘汤治疗，治疗结束对所有患者的血清脑钠肽（BNP）、心功能及不良反应发生率进行对比。结果治疗后2组患者血清BNP水平下降，LVEF、SV水平升高(P＜0.05)；治疗后，与对照组比较，试验组的临床总有效率较高，血清BNP水平较低，LVEF、SV水平较高(P＜0.05)。结论加味苓桂术甘汤对老年慢性心力衰竭患者能够显著提高临床疗效，下调血清BNP水平，改善心功能。

加味苓桂术甘汤；心力衰竭；脑钠肽；心功能；虚劳

慢性心力衰竭（CHF）是各种病因所致的心肌损伤，能够诱发心室泵血功能低下、心肌结构和功能的异常，好发于老年人群，统计学研究显示我国CHF的总患病率为1.5～2.0%左右[1]。老年CHF一般应用利尿剂、ACEI制剂以及地高辛等口服药物治疗，同时配合扩血管、纠正水电解质紊乱以及酸碱失衡等治疗方案，常会出现多种副作用，中医药治疗因其作用靶点多以及效应多等特点，具有显著优势，加味苓桂术甘汤是由白术、桂枝、茯苓、甘草等多种中药并根据随症加减制成，具有益气温阳，活血利水之功效。本研究就加味苓桂术甘汤对老年慢性心力衰竭患者脑钠肽及心功能的影响进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集解放军第403医院2016年6月—2017年2月中医科收治的老年慢性心力衰竭患者58例。采用随机数字表法，将患者分为试验组和对照组，对照组男性16例，女性13例；年龄60～78岁，平均年龄（64.39±9.45）岁；平均病程（6.83±0.72）年。试验组男性15例，女性114例；年龄62～80岁，平均年龄（65.03±8.51）岁；平均病程（6.77±0.90）年。2组一般临床资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入标准①西医诊断参考欧洲心脏病学会制订的《2016 ESC指南：急慢性心力衰竭的诊断与治疗》[2]中慢性心力衰竭的诊断标准，心功能根据美国纽约心脏病协会(NYHA)分级标准评价属于Ⅱ～Ⅲ级；②中医诊断参考《中药新药临床研究指导原则》[3]中关于心力衰竭的诊断。本实验由解放军第403医院伦理委员会予以批准，患者有知情权并本人签署知情同意书。

1.3 排除标准①既往3个月行CABG术或PTCA术；②存在严重肝肾并发症，或全身疾病导致继发性心力衰竭；③临床资料不完善，由于其他合并症状等影响试验方案的进行。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组予以常规CHF治疗方案，呋塞米注射液（生产批号：20151203，山东圣鲁制药有限公司）20 mg，每日1～2次；酒石酸美托洛尔注射液（生产批号：20160301，哈药集团生物工程有限公司）12.5～25 mg，每日2次；螺内酯片（生产批号：20160117，扬州中宝制药有限公司）20 mg，每日1～2次；单硝酸异山梨酯胶囊（生产批号：20160215，石药集团中诺药业有限公司）20～40 mg，每日2次；试验组对照组的基础上予以中药方用苓桂术甘汤加减，药物组成：茯苓24 g，桂枝18 g，白术12 g，甘草12 g。随证加减，其中气虚者加用生黄芪30 g，党参20 g；血瘀者加用丹参15 g；痰湿内盛者加陈皮15 g；阳虚水湿甚者可加用制附子15 g；阴虚者可加用熟地黄20 g，麦门冬15 g，日1剂，水煎服。1.5疗效评价标准参照《中药新药临床研究指导原则》中慢性心力衰竭的的疗效判定标准分为治愈、显效、有效以及无效。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.6 血清脑钠肽及心功能检测治疗前后各组患者于次日清晨8时行空腹采静脉血5 mL，置入肝素钠试管内，静置后2000 r·min-1离心5 min，试剂盒由上海企伟实业

有限公司提供，实施双抗体夹心法检测血清脑钠肽（BNP）水平。采用上海涵飞医疗器械有限公司提供的Voluson E8 TruScanTM彩色多普勒超声诊断仪以检测患者的心功能。

1.7 统计学分析采用SPSS17.0统计进行统计学分析，血清脑钠肽、LVEF和SV心功能等计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，临床有效率和不良反应发生率等计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验，统计值P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 临床疗效评价治疗后，试验组的临床总有效率优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者临床总有效率比较[例(%)]

2.2 治疗前后2组患者血清BNP及心功能比较治疗后，相比治疗前，2组患者血清BNP水平下降，LVEF、SV水平升高(P＜0.05)；与对照组比较，试验组患者的血清BNP水平较低，LVEF、SV水平较高(P＜0.05)。见表2。

表2 治疗前后2组患者血清BNP以及心功能水平比较（x±s）

2.3 安全性比较对照组发生2例食欲减退，3例头晕，1例腹泻，不良反应的发生率为20.69%（6/29），试验组发生2例口干，1例便秘，1例头晕，不良反应的发生率为13.79%（4/29），2组患者不良反应发生率无明显差异(P＞0.05)。

3 讨论

我国成年人慢性心力衰竭流行学调查结果显示，成年人心衰患病率高达0.9%[4]，常规治疗方法虽然能够缓解病情，但是随药服用时间增长，不良反应发生率随之增高。祖国医学认为CHF隶属于“心衰病”“喘证”“痰饮”以及“水饮”等范畴，早在《黄帝内经》中“夫不得卧，卧则喘者，是水气客也。”即出现有关于慢性心力衰竭的相关症状描述，以心脾肾阳虚和气虚为本，痰饮以及血瘀为标，历代医家认为本病的治疗应重视扶阳，以益气温阳、化瘀利水为主。本研究中选择加味苓桂术甘汤，原方苓桂术甘汤出自《伤寒论》中健脾化饮、温阳益气经典方，白术具有补脾益胃、燥湿和中的功效；茯苓能够健脾渗湿，缓解脾虚运化失常所致泄泻、带下；桂枝在《本经疏证》中提及具有“和营、通阳、利水、下气、行瘀、补中”的功效；甘草有补脾益气、泻火解毒、缓急止痛以及调和诸药等功效；茯苓、桂枝、白术助上焦之阳，人参、干姜以助中焦之阳，随症加减的人参协同桂枝助下焦之阳。三焦阳气宣通以宣通水饮，化瘀防止阻滞发生。用于治疗阳虚水饮所致短气、心胸满闷、气上冲胸、头眩等症状。现代研究表明，加味苓桂术甘汤能使CHF病人刺激心房肌细胞分泌ANP，以发挥强大的利钠、利尿、舒张血管以及降血压的作用[5]，同时能够有效改善心功能，是治疗慢性心力衰竭安全有效的方剂。

本实验通过对58例老年慢性心力衰竭患者的临床疗效、血清BNP水平及心功能进行检测分析，证实了加味苓桂术甘汤对老年慢性心力衰竭患者能够显著提高临床疗效，下调血清BNP水平，改善心功能，安全性较高，值得临床推广应用。

[1]Buja A，Solinas G，Visca M，et al.Prevalence of Heart Failure and Adherence to Process Indicators:Which Socio-Demographic Determinants are Involved?[J].International Journal ofEnvironmental Research&Public Health，2016，13(2):238.

[2]European Society of Cardiology.2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment ofacute and chronic heart failure[J].European Heart Journal，2016，18(27):128.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：58-60.

[4]卢健棋，李苏依，温志浩，等.益气温阳活血利水法治疗慢性心力衰竭的Meta分析[J].中国中医药科技，2016，23(3):372-374.

[5]李春艳，章若涵.瞬时波强技术在评价充血性心力衰竭患者左心室收缩功能中的作用[J].广东医学，2012，33(18):2809-2811.

Effect of Modified Linggui Zhugan Decoction on Brain Natriuretic Peptide and Cardiac Function in Elderly Patients with Chronic Heart Failure

XU Xiaomei
(DepartmentofTraditionalChineseMedicine,TheYellowSeaDalianHospital(NO.403HospitalofPLA),LiaoningProvince,Dalian116000,China)

Objective To investigate the effect of modified Linggui Zhugan decoction on brain natriuretic peptide and cardiac function in elderly patients with chronic heart failure.Methods 58 cases of elderly patients with chronic heart failure were randomly divided into control group and experiment group.The control group was treated with conventional therapy,and the experiment group was treated with modified Linggui Zhugan decoction.Levels of serum brain natriuretic peptide(BNP),cardiac function and the incidence of adverse reactions were compared.Results After treatment,serum BNP,LVEF and SV increased decreased(P＜0.05). Comparing with the control group,the clinical effective rate of the experiment group was higher,the serum BNP was lower,and LVEF,SV level were higher(P＜0.05).Conclusion Modified Linggui Zhugan decoction can significantly improve the clinical curative effect and heart function,and reduce serum BNP level.

modified Linggui Zhugan decoction;chronic heart failure;brain natriuretic peptide;cardiac function

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.15.047

1672-2779（2017）-15-0108-03

：李海燕本文校对：万超

2017-04-07）