针灸推拿同期联合与分期联合治疗颈椎病的比较

刘陆伟 王春生

（沈阳军区总医院北陵临床部软伤科，辽宁沈阳110034）

针灸推拿同期联合与分期联合治疗颈椎病的比较

刘陆伟 王春生

（沈阳军区总医院北陵临床部软伤科，辽宁沈阳110034）

目的观察比较针灸、推拿同期联合与分期联合治疗颈椎病的疗效。方法将76例颈椎病患者随机分为对照组和观察组，每组38例。对照组给予针灸、推拿同期联合治疗，观察组给予针灸、推拿分期联合治疗。分别于治疗前后行颈椎X线检查，观察治疗后颈椎生理曲度改善情况，行颈椎活动度（ROM）评分及症状评分，并记录症状起效时间及消失时间。结果治疗后，观察组颈椎生理曲度改善情况明显优于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组较对照组ROM评分及症状评分均明显升高（P＜0.05）；观察组较对照组症状起效时间、症状消失时间均明显缩短（P＜0.05）。结论针灸、推拿分期联合治疗颈椎病可有效改善颈椎曲度、颈椎活动性，加快临床症状消失，疗效可能优于两者同期联合治疗。

颈椎病；针灸；推拿；同期联合；分期联合

颈椎病是指颈椎出现退行性病理改变，从而使患者产生一系列不良症状的综合征。针灸、推拿可有效缓解疼痛，改善颈椎曲度，疗效确切，且具有经济、简便、安全性高等优点，在临床得以广泛运用[1]。但针灸、推拿该以何种方式进行联合，以产生最大疗效，联合施治同步性问题是否对疗效产生影响，还未形成统一意见。本文旨在比较针灸、推拿同期联合与分期联合治疗颈椎病的疗效，为临床治疗方式选择提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取自我院软伤中心2015年12月—2016年12月期间收治76例颈椎病患者。本研究经我院医学伦理委员会批准，将入组患者按信封法随机分为对照组和观察组，每组38例。对照组：男21例，女17例；年龄最小19岁，年龄最大64岁，年龄平均为（40.46±4.87）岁；病程＜1年、1～2年、＞2年分别为4例、11例、23例；病理分型颈型、椎动脉型、神经根型分别为20例、10例、8例，颈椎生理曲度反弓、生理曲度变直、生理曲度侧弯分别10例、23例、5例。观察组：男19例，女19例；年龄最小19岁，年龄最大65岁，年龄平均为（39.87±5.02）岁；病程＜1年、1～2年、＞2年分别为6例、12例、20例；病理分型颈型、椎动脉型、神经根型分别为18例、11例、9例；颈椎生理曲度反弓、生理曲度变直、生理曲度侧弯分别9例、24例、5例。2组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准（1）均符合第三届全国颈椎病专题座谈会纪要（2008年）中颈椎病西医诊断标准[2]及《中药新药治疗颈椎病的临床研究指导原则》有关颈椎病中医诊断标准[3]；（2）X线检查颈椎生理曲度呈现异常；（3）年龄18～65岁；（4）不存在其他系统疾病；（5）均自愿参与研究。

1.3 排除标准（1）凝血功能异常者；（2）治疗处存在感染、肌肉坏死者；（3）无法接受针刺治疗者；（4）病理分型为脊髓型或食管压迫型；（5）同时参与其他临床研究者。

1.5 治疗方法（1）观察组给予针灸、推拿分期联合治疗。针刺期：取风池、天柱、颈部夹脊穴、肩井、大椎等穴；先予以常规皮肤消毒，再按针刺处肌肉情况，选择适宜针型以针刺。针刺以得气，行平补平泻法，每次留针时间为30 min，每日治疗1次，每周治疗6 d，第7 d休息，持续治疗1周。推拿期：于针刺期完成后，行颈椎推拿及小关节矫正，在关节得以复位后，予以松懈类手法，以加强效果。操作：推拿医师先实施约10 min推拿手法，使患者颈肩部得以放松，加强此部位气血循环，并恢复肌肉张力至正常；颈肩部肌肉得以放松后，如患者存在颈部关节紊乱，实施屈颈旋转定位扳法以帮助复位，1次复位未能成功者，则于连续推拿时进行复位操作。关节紊乱纠正完成后，予以松懈手法以加强效果，每周治疗6 d，第7 d休息，持续治疗2周（2）对照组给予针灸、推拿同期联合治疗。针灸、推拿治疗具体方法同观察组，但两者联合于同时期进行，每周治疗6 d，第7 d休息，持续治疗3周。

1.6 观察指标（1）颈椎生理曲度于治疗前后行颈椎X线检查，观察治疗后颈椎生理曲度改善情况；（2）颈椎活动度ROM评分及症状评分参照文献[4]中相关方法对治疗前后患者颈椎活动度进行评价，并采用由华西医科大学附属医院康复中心制定的《颈椎病治疗成绩评分表》[5]中相关评分标准对患者症状进行评价，均以评分越高，代表功能或症状越好；（3）症状起效时间、症状消失时间症状起效时间是指从治疗开始至主要症状开始缓解的时间，症状消失时间指从治疗开始至主要症状消失的时间。

1.7 统计学方法采用SPSS19.0软件处理研究数据，颈椎生理曲度改善情况以例表示，组间比较采用卡方检验；ROM评分、症状评分、症状起效及消失时间以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗后颈椎生理曲度改善情况比较观察组颈椎生理曲度改善明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗后颈椎生理曲度改善情况比较[例(%)]

2.2 2组治疗前后ROM评分与症状评分比较治疗前，2组ROM评分与症状评分比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后，ROM评分与症状评分较治疗前均明显升高（P＜0.05），且观察组较对照组ROM评分与症状评分均显著升高（P＜0.05）。见表2。

表2 2组治疗前后ROM评分与症状评分比较（x±s，分）

2.3 2组症状起效时间及消失时间比较观察组较对照组症状起效时间、症状消失时间均明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组症状起效时间及消失时间比较（x±s，d）

3 讨论

祖国医学认为，颈椎病归属为“颈项痛”“颈筋急”“痉证”“眩晕”等范畴，可由长期劳损、肝肾不足引起筋骨损伤，或受风寒湿邪侵袭，致颈部气血不畅，累及筋骨，或肝肾亏虚，气虚血瘀，筋脉失养，引发痹症，故而致病[6]。现代医学认为，一些特殊人群工作时颈椎长期处于固定单一姿势，使得颈间部肌肉出现损伤，肌张力破坏，脊柱内外生物力学失去平衡，久而久之，颈椎多个部位出现退行性改变，压迫或刺激周围神经或血管，从而产生颈椎病相应症状[7]。颈椎生理曲度改变为颈椎病典型影像学变化，X线表现主要有曲度变直、反弓和弧顶点位置移动等，进行颈椎生理曲度重建为临床治疗关键[8]。根据中医“标本兼顾、辨证论治”思想，行穴位针刺，并配以推拿进行治疗，既可纠正骨错缝，通经止痛，又可扶正祛邪。针刺颈部夹脊穴可促进颈部血液循环，通经行气，祛瘀止痛；针刺风池穴，改善气血运行可祛风解表，醒脑明目；针刺大椎穴则能够清利头目、散邪振阳，从而发挥扶正祛邪，促进颈部血气循环，改善颈部肌肉功能作用；进行颈椎牵引可消除肌肉紧张，使椎间盘压力减轻，促进椎间盘恢复正常解剖关系，从而解除颈椎症状。针灸、推拿结合运用，可取两者长处，发挥最佳治疗效果，两者联合可同期进行，也可分期进行，何种方式联合治疗可取得更好疗效目前尚未明确。本研究对两种联合方式治疗颈椎病进行疗效比较，结果显示，治疗后，观察组较对照组颈椎生理曲度异常明显改善，ROM评分与症状评分明显提高，且观察组症状起效时间及症状消失时间明显缩短，说明针灸、推拿分期可明显改善颈椎病患者颈椎生理曲度，提高颈椎活动度，缓解颈椎症状，并有效缩短症状消失时间。

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[2]赵磊，王铭远.千山活血膏治疗颈椎病疗效观察[J].陕西中医，2017，38(1): 28-29.

[3]王春.电热针治疗颈型颈椎病56例[J].中国针灸，2015，35(6):608-608.

[4]郭卫春，黄文俊，汪光晔.探讨ProDisc-C人工颈椎间盘置换术与颈前路椎间盘切除融合治疗颈椎病的临床疗效[J].安徽医药，2015，19(9):1686-1690.

[5]许圣荣，蒋宗滨，张爱民，等.加巴喷丁在神经根型颈椎病治疗中的应用观察[J].山东医药，2016，56(15):79-80.

[6]王赛娜，盛锋，潘云华，等.推拿配合耳穴磁疗对贴治疗神经根型颈椎病临床研究及成本比较[J].中国针灸，2015，35(8):773-777.

[7]杨海源，蔡卫华.颈椎过伸性损伤机制与病理改变的研究进展[J].脊柱外科杂志，2016，14(2):117-120.

[8]张任，海兴华.推拿手法配合颈椎电动间歇牵引治疗颈椎曲度异常的临床研究[J].天津中医药，2016，33(7):403-405.

Comparison on Synchronous Combination and Staging Combination of Acupuncture and Massage in the Treatment of Cervical Spondylosis

LIU Luwei,WANG Chunsheng
(DepartmentofSoftTraumatology,NorthernHospitalofGeneralHospitalofShenyangMilitaryRegion,LiaoningProvince,Shenyang110034,China)

Objective To observe and compare the curative effect of synchronous combination and staging combination of acupuncture and massage in the treatment of cervical spondylosis.Methods 76 cases of patients with cervical spondylosis were randomly divided into the control group and the observation group,with 38 cases in each group.The control group wereas treated with synchronous combination of acupuncture and massage,while the observation group was treated with staging combination of acupuncture and massage.The cervical X-ray examination was performed before and after treatment,and the improvement of cervical physiological curvature after treatment was observed.The cervical range of motion(ROM)score,symptom score,onset time and disappearance time of symptoms were recorded.Results After treatment,the improvement of cervical physiological curvature in the observation group was more obviously than that in the control group(P＜0.05).After treatment,ROM score and symptom score in the observation group were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).The onset time and disappearance time of symptoms in the observation group was significantly shorter than that in the control group(P＜0.05).Conclusion The application of staging combination of acupuncture and massage in the treatment of cervical spondylosis can effectively improve the cervical curvature and cervical activity,and accelerate the disappearance of clinical symptoms,its effect is better than the combination treatment of the two groups at the same time.

cervical spondylosis;acupuncture;massage;synchronous combination;staging combination

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.16.052

1672-2779（2017）-16-0118-03

：李海燕本文校对：王江波

2017-05-04）