中国穴位埋线疗法系列讲座（57）杨氏3A+疗法“臀五针”埋线针刀治疗臀肌筋膜炎疗效观察※

宋建成 杨才德

（兰州大学第一医院东岗院区中西医结合科，甘肃兰州730020）

中国穴位埋线疗法系列讲座（57）杨氏3A+疗法“臀五针”埋线针刀治疗臀肌筋膜炎疗效观察※

宋建成 杨才德*

（兰州大学第一医院东岗院区中西医结合科，甘肃兰州730020）

目的观察“臀五针”埋线针刀治疗臀肌筋膜炎的临床疗效。方法将60例臀肌肌膜炎患者随机分为治疗组、对照组，每组各30例。治疗组采用杨氏3A+疗法“臀五针”埋线针刀治疗，对照组采用毫针针刺配合推拿疗法。治疗1个疗程后进行疗效评价。结果治疗组的总有效率为83.33%，对照组的总有效率为73.33%，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。可以表明杨氏3A+疗法“臀五针”治疗臀肌筋膜炎效果是明显于毫针针刺配合推拿的疗法的。结论“臀五针”埋线针刀治疗臀肌筋膜炎的临床疗效明显优于常规针刺配合推拿疗法，值得临床推广与应用。

臀肌筋膜炎；臀五针；杨氏3A+疗法；埋线；针刀；痹证

（上接第15期）

臀肌肌膜炎是中老年人常见病、多发病，主要表现为上臀部软组织持续疼痛不适，伴或不伴疼痛感向下肢放射，一般放射不超过膝关节。在疼痛部位通常可触及条索或结节。本病通常由于局部软组织受到急性损伤后治疗不及时，或长期劳损等多种原因导致软组织出现纤维样改变，是一种慢性、创伤性无菌性炎症病变。研究表明，臀肌筋膜炎伴随腰椎间盘突出发病率约43.6%，本病常因劳累或天气变化刺激，反复发作，严重影响患者正常生活与工作。我们目前常用的药物与物理保守治疗方法，均以缓解疼痛和平衡腰部生物力为主。杨氏3A+“臀五针”是杨才德副主任医师在针刀医学和穴位埋线理论指导下总结出来治疗臀肌筋膜炎的方法之一[1-2]，笔者运用该疗法取得的疗效很显著。特做以下简单介绍。

1 资料与方法

1.1 一般资料60例患者均来自兰州大学第一医院东岗

*通讯作者：13993162751@163.com院区，2014年1月—2015年12月的门诊和住院的病例，采用随机数字表法随机分组，分为治疗组、对照组。治疗组30例，其中男性17例，女性13例；年龄24～55岁，平均39.10岁；病程1～36月，平均16.35个月。对照组30例，其中男性16例，女性14例；年龄25～53岁，平均42.50岁；病程3～24月，平均11.20年，2组的年龄、性别和病程差异都无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准参照国家卫计委中医药管理局医政司发布的《临床骨伤学》中的“腰臀肌筋膜炎“诊断标准制定。

1.3 纳入标准①符合诊断标准，发病时间在3个月以内的患者；②原腰椎间盘突出症所引起放射性坐骨神经已经消失或者缓解，并可以恢复劳动能力。但是在劳累后、阴雨天仍然感到腰臀部和腿部疼痛，疼痛经过休息后，才可以缓解的患者；③能按医生要求坚持完成疗程者。

1.4 排除标准①梨状肌紧张实验阳性，诊断为梨状肌综合征的患者；②合并有糖尿病及心、脑、肾、肝等脏器疾病者；③CT或MRI检查示腰椎管狭窄、侧隐窝狭窄的患者；④局部皮肤有感染、溃疡、不适合接受针刺治疗的患者；⑤确诊为腰椎结核、脊髓肿瘤、腰椎滑脱的患者；⑥不能配合治疗或者不按疗程治疗者。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组采用杨氏3A+疗法“臀五针”来埋线针刀治疗。

1.5.1.1 臀五针定点髂前点为：髂前上棘后约2.0 cm。臀上点为：髂嵴高点向下约3.0 cm。臀中点为：髂前上棘和髂后上棘连线中点。环跳穴：位于股外的侧部，侧卧于屈股。其股骨大转子最凸一点和骶管裂孔连线的外1/3与中1/3交点处。大转子上点为：处于股骨大转子尖上方凹陷处。

1.5.1.2 针刀和线体的选择针具选用的是，兰州大学第一医院东岗院区的杨才德教授发明的埋线针刀，“臀五针”选用6.8 cm长7#埋线针刀；线体选用的是4-0的PGA线体，用无菌的剪刀，剪为长3.0 cm，线体0.5 cm穿入埋线的针刀针体内，剩下的0.5 cm留埋线针刀针身外。1.5.1.3操作方法定位：患者取俯卧方位；操作医生位于患者的右侧，要戴检查手套；定点：进行按压痛点，标记笔标记，术区常规进行消毒，操作医生换戴无菌的手术手套、铺无菌的洞巾；操作医生左手拇指按压施术部位的皮肤，右手拇食指持埋线的针刀，用埋线针刀开孔斜面和外露线体面向左手的拇指，针刃口线和身体纵轴要平行，水平接触施术部位，立起埋线针刀，使针身与施术部位皮肤垂直，快速突破皮肤，缓慢直达骨面后，退针约为1.0 cm（即埋线针刀针身刻度1格），旋转埋线针刀360°，退针6.0 cm，再次缓慢进行进针，切割浅和深筋膜及其由该处经过的肌组织，呈线状切开2～4刀，然后纵行疏通，横行进行剥离，刀下无阻力且有松动感后，缓慢出针，按压针孔，无菌贴贴敷针孔。2周治疗1次，2次为1个疗程，治疗1个疗程后进行疗效评价。

1.5.2 对照组采用毫针针刺配合推拿疗法。取穴：以局部取穴为主，取阿是穴、夹脊穴、环跳、殷门、承扶、足三里等穴。针刺方法：每穴要进行常规消毒，进针后行平补平泻手法，得气后留针30 min。推拿疗法：在疼痛部位施以摩、、揉、拿以及点按等手法，在施法时要根据患者的体质、病程、疼痛程度等来确定手法的施术时间及力度。手法力度柔和，时间持久，最后达到深透的目的。以上毫针针刺配合推拿疗法10次为1个疗程，治疗5次后休息2 d，治疗1个疗程后进行疗效评价。

1.6 统计学方法所有数据均采用SPSS19.0软件进行处理。计量资料采用均数加减标准差的方式来进行统计描述。如资料服从正态分布，方差产生不齐，组间比较采用t检验；方差产生不齐，就采用t’检验。如不服从正态分布，2组间比较采用Wilcoxon秩和检验。若2组的疗效用构成比的方式进行统计描述，组间总体有效率的比较采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学差异。

2 结果

表1 两组治疗后临床疗效比较[例(%)]

如表1所示，治疗组总的有效率83.33%，对照组总的有效率为73.33%。差异具有统计学意义（P＜0.05）。表明杨氏3A+疗法“臀五针”治疗臀肌筋膜炎效果明显优于毫针针刺配合推拿的疗法。

3 讨论

臀肌筋膜炎是由于暴力损伤或慢性劳损，引起局部肌筋膜撕裂和无菌性炎症，继而导致局部软组织机化、增生和粘连。炎性物质持续刺激，炎性水肿组织压痛局部导致疼痛，当炎症因素持续存在会影响筋膜纤维组织，造成退行性改变，同时严重影响纤维组织的活动功能。外界多种因素都能引起或加剧上述病理状态。臀肌筋膜包括臀大肌、臀中肌、臀小肌等肌肉的筋膜，这中间，臀大肌呈现为扁厚方形，和臀部的皮下脂肪，共同形成了臀部膨隆外形，覆盖着臀中肌下半和其他的臀肌。该肌起于髂骨的外面与骶骨的背面，肌束粗且大，向下外止与髂胫束与股骨后面臀肌粗隆。臀大肌收缩的主要功能是：伸展髋关节。臀大肌主要由臀下神经进行支配，臀下的神经纤维是来自于L5和S1、S2。臀中肌呈现为扇形，前上的部位与髂翼外上皮下，后下的部位与臀大肌深面。该肌起于髂骨的翼外面，止于股骨大转子。主要的作用为髋关节外展与外旋。臀中肌主要由臀上神经进行支配。臀小肌位于臀中肌深部，呈现为扇形。起于髂骨的翼外面，肌束向下集中，止于股骨的大转子。臀小肌可外展髋关节，使髋关节外展启动肌。臀小肌受臀上神经进行支配。臀小肌筋膜炎临床引传痛常表现典型，向下可以到小腿后外与踝关节外侧。所以临床称为假性坐骨神经痛，臀肌筋膜炎易误诊。“臀五针”臀上点位于髂嵴高点下方约3.0 cm处，刺入后依次有表皮，皮下组织，臀大肌，臀中肌。在此部位浅层有臀上皮神经，臀中皮神经，深层有臀上动静脉，臀上神经。主要针对骶棘肌外侧缘的臀上皮神经松解。臀中点主要松解臀大肌、臀中肌之间的粘连与挛缩；髂前点主要松解髂胫束、阔筋膜张肌的粘连。“环跳点”位于股外的侧部，侧卧于的屈股。其为股骨大转子最凸点和骶管裂孔连线的外1/3及中1/3交点处。环跳穴名因起于《针灸甲乙经》，此针此穴疾可以去痛止，能跳跃如常。穴区浅层处有臀下皮神经、臀上皮神经和股外侧皮神经、髂腹下神经进行分布；深层部有坐骨神经干通过，且有臀下神经和臀下动脉分布。转子上点斜向下，针尖直达股骨颈。“埋线针刀”是一种新型埋线操作工具，其具有针刀般针刃管形针具，有切割、埋线与注射的功能，还有针的作用，针刺能够疏通经络，扶正祛邪，调和阴阳，在病变部位通过触诊寻找阳性点，如压痛点，异常条索结节，属于针灸学“阿是穴”范畴，埋线针刀直径大于常规毫针，能取得比常规毫针更强的针感。埋线针刀具有针刀切开、剥离、松解的作用，此外，配合穴位埋线，能够达到长效针刺的作用。以上功能可有效缓解肌肉痉挛，分离软组织粘连，解除对臀部神经刺激和压迫效应，有效减轻疼痛症状。在缓解症状的同时，埋线针刀治疗还能调节人体生物力平衡，从而从根本上解决臀部软组织日久不愈而致粘连、瘢痕、挛缩、纤维性病变等继发性改变。本研究通过观察“臀五针”埋线针刀治疗臀肌筋膜炎的临床疗效，评价其安全性，结果发现，与常规针刺配合推拿疗法，埋线针刀疗法治疗次数少，患者所受痛苦较小，且疗效较常规针刺配合推拿疗法较好，通过穴位埋线，其远期疗效也是值得肯定的。综上所述，“臀五针”用埋线针刀治疗臀肌筋膜炎，临床疗效肯定，值得临床推广与应用。

[1]杨才德，雒成林.穴位埋线疗法[M].北京：中国中医药出版社，2015：27-30．

[2]杨才德，包金莲，李玉琴，等.埋线针刀-穴位埋线的新武器[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（4）：63-64．

[3]刘梦琳，王祥瑞.肌筋膜疼痛综合征[J].上海医学，2010，12（33）：1146-1149.

[4]严振国，杨茂有.正常人体解剖学[M].北京：中国中医药出版社，2007：66．

[5]刘冠军.针灸学[M].长沙：湖南科学技术出版社，2010：141．

（未完待续）

Series Primary Lecture about Acupoint Embedding Thread Therapy(57) Observation on the Therapeutic Effect of Yang's 3A+Therapy at"Tunwuzhen"and Embedding Thread Acupotomy in the Treatment of Gluteal Myofascitis

SONG Jiancheng,YANG Caide*
(Integrated TCM&Western Medicine Department,Donggang Branch of the First Hospital of Lanzhou University,Gansu Province, Lanzhou 730020,China)

Objective To observe the clinical effect of Yang's 3A+therapy at"tun wu zhen"for lumbar gluteal myofascitis. Methods 60 patients with lumbar gluteal myofascitis were randomly divided into two groups of 30 cases in treatment group and 30 cases in control group,the patients in treatment group with Yang's 3A+therapy at"tun wu zhen",while the patients in control group were treated with traditional acupuncture combined with conventional massage therapy,then,observe the clinical effect after 1 courses.Results the total efficiency of 83.33%in treatment group,while the total effective of 73.33%in control group,the total effective of two groups were significant difference(P＜0.05).Conclusion The clinic effect of Yang's 3A+therapy at"tun wu zhen"for lumbar gluteal myofascitis is obviously superior to the traditional acupuncture combined with conventional massage

therapy,it is worthy of clinical reference and promotion.

gluteal myofascitis;tunwuzhen;Yang's 3A+therapy;embedding thread;acupotomy;arthromyodynia

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.16.048

1672-2779（2017）-16-0109-03

甘肃省中医药管理局科研立项课题【No.GZK-2015-58】

：李海燕本文校对：何天佑

2017-05-18）