湿疹清方治疗慢性湿疹20例

胡亚萍 文辉

（萍乡市中医院内一科，江西萍乡337000）

湿疹清方治疗慢性湿疹20例

胡亚萍 文辉

（萍乡市中医院内一科，江西萍乡337000）

目的观察湿疹清方治疗慢性湿疹的临床疗效。方法将40例慢性湿疹患者随机分为治疗组和对照组，各20例。所有患者均配合皮肤常规护理，治疗组加用湿疹清方，对照组加用糖皮质激素制剂。4周为1个疗程。比较2组的疗效。结果对照组总有效率为60%，治疗组总有效率为95%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果湿疹清方可以有效缓解慢性湿疹患者的症状，较对照组临床疗效更优，且未见不良反应，是治疗慢性湿疹有效可行的治疗方案。

湿疹清方；湿疹；中医药疗法

湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的炎症性皮肤病，伴有明显瘙痒，容易复发，严重影响患者的生活质量。本病是皮肤科的常见病，在我国的患病率居高不下。而现在对于湿疹的病因以及发病机制尚不明确，目前多认为是在机体内环境失调的基础上，由多种因素综合作用的结果。

湿疹临床表现可以分为急性、亚急性及慢性三期，本文主要讨论慢性湿疹的治疗。慢性湿疹临床主要表现为皮肤粗糙增厚、苔藓样变，可伴有色素改变，手足部湿疹可伴发甲改变。皮疹一般对称分布、常反复发作，自觉症状为瘙痒，甚至剧痒。虽然慢性湿疹不会立刻对生命有所威胁，但治疗上非常棘手，且易于反复发作、缠绵难愈，对患者造成了极大的心理压力，影响了患者的日常生活以及工作，对患者的自尊心有极大的伤害和打击。因此很多专家和学者都聚焦于此病的研究，希望能找到有效快速的治疗方案，使患者能早日脱离病痛的折磨。

目前西医的治疗主要以糖皮质激素制剂为主，众所周知，糖皮质激素是一把双刃剑，使用得当，病情可以得到缓解，使用欠妥，病情不但不能缓解，而且容易加重。即使使用得当，病情缓解，但却不能根治，容易再次复发。

本课题组通过长期的临床实践，认为目前的西药如糖皮质激素不是解决慢性湿疹的根本之法。本课题组通过运用在中医药理论指导下形成的经验方—湿疹清方治疗脾虚湿蕴型慢性湿疹，取得了显著的临床疗效。现抛砖引玉，将此研究简要报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2015年6月—2016年6月在我院门诊诊治的脾虚湿蕴型慢性湿疹患者40例，采用随机、单盲的试验设计，分为治疗组以及对照组，各20例。2组患者的性别、年龄、病程等临床资料经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准慢性湿疹诊断依据《湿疹诊疗指南（2011年）》[1]，临床主要表现为皮肤粗糙增厚、苔藓样变，可伴有色素改变，手足部湿疹可伴发甲改变。皮疹一般对称分布、常反复发作，自觉症状为瘙痒，甚至剧痒。结合必要的实验室检查或组织病理学检查。湿疹严重程度可根据其面积和皮疹的特点进行评分[2]。

1.2.2 中医诊断标准中医诊断标准依据《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》[3]，慢性湿疹：多局限于某一部位、境界清楚、有明显的肥厚浸润、表面粗糙、或呈苔藓样变，颜色褐红或褐色、常伴有丘疤疹、痂皮、抓痕、倾向湿润变化、常反复发作、时轻时重、有阵发性瘙痒。中医证候分型-脾虚湿蕴：发病较缓，皮肤潮红，瘙痒，抓后糜烂渗出，可见鳞屑。伴有纳少，神疲，腹胀便溏。舌质淡胖，苔白或腻，脉弦缓。

1.3 慢性湿疹中医生存质量量表（EPQOLS）杨志波等人[4]参照世界卫生组织（WHO）生存质量量表研制的原则结合中医本身的特点，制定出具有中医内涵的生存质量量表，测量目前公认的生理、心理、社会3个维度，并把中医的证候条目加入其中。通过各方的研究考评，目前证实该量表具有较好的可信度，可适用于慢性湿疹患者生活质量的测评。

1.4 纳入标准符合慢性湿疹诊断标准以及中医诊断标准，中医证候标准符合脾虚湿蕴证型，EPQOLS评分＞3分，且无其他脏器病变、无明显继发感染。

1.5 排除标准（1）皮肤合并细菌感染或者其他皮肤疾病者；（2）孕妇及哺乳期妇女、精神病患者；（3）心功能III级持续两周以上、严重肺、肝、神经系统疾病、恶性肿瘤、极度衰竭等；（4）治疗前1月内服用过糖皮质激素或者其他免疫抑制者；（5）拒绝中药治疗者；（6）严重的听力障碍及语言表达障碍。

1.6 观察指标（1）视觉模拟评分法（VAS）评分：使用VAS对瘙痒及其对睡眠的干扰进行评定；（2）皮损情况采用湿疹面积及严重度指数（EASI）评分法计分：运用EASI对皮损进行记录；（3）EPQOLS评分：问卷评价采用EPQOLS来评价湿疹治疗前后患者生理、心理、社会三维度的变化。

1.7 治疗方法2组均配合使用皮肤常规护理，保持皮肤的湿润，防止皮损处出现感染，保持皮肤的清洁卫生，常常外擦一些易于渗入皮肤深层的乳霜或者药膏，以起到皮肤的屏障作用，日常生活中忌用一些易于损失皮肤的制剂，如洗手液、肥皂等等，洗手时尽量不使用过高温度的水来清洗皮肤。对照组使用复方氟米松软膏（香港澳美制药厂，批号HC20140031，规格：15 g/支），将软膏涂在皮损处，缓慢按压局部，使药物易于吸收，每日2次，连续治疗4周。治疗组使用湿疹清方治疗，药物组成：鹿角片30 g（先煎），桂枝15 g，白术15 g，茯神18 g，炙甘草6 g，生姜30 g，白芷15 g，地肤子15 g，山楂15 g，淫羊藿25 g，刺五加15 g。煎服方法：上方加水先煎煮鹿角片半个小时，再将其他药物放入，煮沸30 min，取汁后加清水再次煮沸40 min，2遍药汁合并后，分为2碗，每日2次，饭后0.5～1 h服用。2组治疗4周后，比较临床疗效。

1.8 疗效判定标准通过记录治疗前后3张量表（VAS、EASI、EPQOLS）的数据来进行疗效评定。治愈：皮损消退，症状消失，EPQOLS=0分；好转：皮损消退30%以上，症状明显缓解，EPQOLS=1～2分；无效：皮损消退不足30%，症状缓解不明显，EPQOLS=3～4分。

1.9 安全性评价标准1级：安全，无任何不良反应；2级：比较安全，如有不良反应，不需做任何处理，可继续给药；3级：有安全性问题，有中等程度的不良反应，做处理后可继续给药；4级：因不良反应中止试验。

1.10 病例的脱落与处理所有筛选合格进入随机化试验的受试者，无论何时何因退出，只要没有完成观察周期的受试者，均成为脱落病例。未满1个疗程症状消失自行停止治疗者，不作为脱落病例，当受试者脱落后，尽可能记录脱落时的疗效评估。凡入选的病人，无论是否脱落，均应记录和保留病例观察表，并汇总、统计分析。

1.11 统计学方法将所有数据导入Excel数据表，用SPSS19.0统计软件包进行统计分析，服从正态分布计量资料均用均数±标准差表示，计量资料自身前后对照采用配对样本t检验；单向有序分类变量资料采用等级资料秩和检验；分类计数资料采用卡方检验。统计检验采取双侧检验P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1。

表1 2组患者临床疗效比较[例(%)]

3 讨论

慢性湿疹的病因以及发病机制，现代医学目前还不能很明确地指出，只能暂时笼统地认为在人体内环境如免疫功能或者皮肤屏障功能障碍的基础上，由多种内外因素综合作用而成的结果。治疗上目前只能依赖于糖皮质激素，没有特别有效的方法。慢性湿疹在历代中医古籍中一般多归于“湿疮”“瘾疹”等的范畴，从病名上我们可以大概判断出，中医对于慢性湿疹的病因认识可以归结为两大类，一大类就是以“湿”为代表的外在致病因素，这里面可能包含了风、寒、湿、热、瘀、毒之类的致病因子，另一大类就是以“瘾”为代表的内在致病因素，其实也就是我们常说的内因，这里面可能涉及了心、肺、脾、肝、肾等五大脏器的功能不足。归根结底，中医对于慢性湿疹的认识不外乎虚实夹杂。从这个角度看，中医和西医在慢性湿疹上的认知是基本相同。

慢性湿疹常由急性、亚急性湿疹反复发作不愈，搔抓、摩擦等刺激转变而来。初起时多以湿热浸淫为主，发病急，如果误治或者失治，正气耗伤，不足以驱逐外邪，就会形成正虚邪恋的病机状态。从我们多年的临床实践发现，正虚邪恋的病机确实是大量存在，如临床上慢性湿疹多以脾虚湿蕴为主要病机特点，这也符合我们慢性湿疹正虚邪恋病机演变的推导。而且在文献以及临床报道中，脾虚湿蕴证型出现的几率最高，因此我们研究慢性湿疹就以脾虚湿蕴证型为主。

湿疹清方就是我们根据脾虚湿蕴病机特点制定出的临床有效方剂。方中鹿角片为君药，具有补肾阳、益精血、强筋骨、行血消肿等功效，临床上是一味非常不错的补肾填精药，但其作用可不仅限于此，鹿角片除了补肾填精外，还可以透邪，而且不恋邪，对于正虚邪恋的疾病来说，鹿角片实为对证之品。而现代药理研究证实鹿角片具有抗炎、抗免疫的作用，同时可以使心搏出量明显增加，从西医角度看也是一味非常不错的药物。桂枝、白术二味药为臣药，桂枝具有发汗解表、散寒止痛、通阳化气之效，白术具有健脾益气、燥湿利水之功，二者配合君药健运脾胃，杜绝水湿的生成，使以茯神安神、健脾利水，使水湿从膀胱渗泄而出，淫羊藿引阴入阳，协助白术健脾，白芷升清降浊，使太和之气向外敷布，地肤子、刺五加清除皮肤蕴藏之湿，山楂清除肠胃间积滞，生姜宣畅中焦，使君火和相火互照，脾胃得其温煦，湿邪自无所存，炙甘草调和诸药。君臣佐使分工明确，互相配合，共奏扶正祛邪之功，从而达到不治湿疹而湿疹自愈的效果。

通过本研究，我们可以看到湿疹清方可以有效缓解脾虚湿蕴型慢性湿疹的临床症状，较对照组临床疗效明显更优，且未见不良反应，是治疗脾虚湿蕴型慢性湿疹有效可行的治疗方案，值得临床推广。

[1]中华医学会皮肤性病学分会免疫学组.湿疹诊疗指南（2011年）[J].中华皮肤科杂志，2011，1（44）：5-6．

[2]赵辨.湿疹面积及严重度评分法[J].中华皮肤科杂志，2004，37（1）：3-4．

[3]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：147.

[4]杨志波，刘娟，刘翔，等.建立慢性湿疹中医生存质量量表的初步研究[J].中医药导报，2008，14（8）：1-5．

Shizhenqing Decoction in the Treatment of Chronic Eczema for 20 Cases

HU Yaping,WEN Hui
(
Department of Internal Medicine One,Pingxiang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi Pingxiang,Pingxiang 337000,China)

Objective To observe the clinical curative effect of Shizhenqing decoction in the treatment of chronic eczema.Methods 40 patients with chronic eczema were randomly divided into two groups,with 20 cases in each group.All patients were treated with routine skin care,the treatment group was also treated with Shizhenqing decoction,and the control group was additionally treated with glucocorticoid.4 weeks was a course of treatment.The curative effect was compared.Results The total effective rate of the control group was 60%,the total effective rate of the treatment group was 95%,and the total effective rate of the two groups was statistically significant(P＜0.05).Results Shizhenqing decoction can effectively relieve the symptoms of patients with chronic eczema.Comparing with the control group,the clinical effect of the treatment group is better,and has no adverse reactions.It is an effective and feasible treatment for chronic eczema.

Shizhenqing decoction;eczema;therapy of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.16.045

1672-2779（2017）-16-0100-03

：李海燕本文校对：李志峰

2017-05-08）