血府逐瘀汤治疗冠心病心肌缺血患者的临床观察

许晓梅

（大连黄海医院·解放军第403医院中医科，辽宁大连116000）

血府逐瘀汤治疗冠心病心肌缺血患者的临床观察

许晓梅

（大连黄海医院·解放军第403医院中医科，辽宁大连116000）

目的观察血府逐瘀汤治疗冠心病心肌缺血患者的临床效果，及对血清C反应蛋白（CRP）、脑钠肽（BNP）的影响。方法收集心内科收治的冠心病心肌缺血患者70例，随机分为对照组和试验组，各35例，对照组患者给予常规治疗，试验组在此基础上应用血府逐瘀汤加味治疗，2组患者以4周为1个疗程。1个疗程后，评价所有患者的临床疗效、血清CRP、BNP水平及不良反应发生情况。结果治疗后，2组患者的血清CRP、BNP水平与治疗前比较均降低(P＜0.05)；与对照组相比，试验组临床总有效率较高，血清CRP、BNP水平较低(P＜0.05)。2组患者不良反应的发生率无明显差异(P＞0.05)。结论血府逐瘀汤对冠心病心肌缺血患者的疗效肯定，能够下调C反应蛋白、脑钠肽水平，适宜临床推广应用。

血府逐瘀汤；冠心病；心肌缺血；C-反应蛋白；脑钠肽；胸痹

冠心病是由于冠状动脉粥样斑块形成，致供血不足诱发心肌缺血和器质性病变等疾病，临床可见胸前区阵发性压榨疼痛，伴有出汗、心慌以及胸闷等症状[1]，随居民生活习惯和饮食习惯改变，冠心病发病率呈迅速上升趋势，是诱发心力衰竭及心肌梗死等危重疾病的关键危险因素[2]。心肌缺血的预后并不取决于症状的有无，而是冠脉病变轻重以及左室功能。临床治疗选择药物治疗、再灌注以及心脏移植手术等方式，药物治疗为本病的首选，但长期应用西药具有胃肠道功能不良等多种毒副作用。中医药对冠心病心肌缺血治疗不断进展，并逐渐成为冠心病心肌缺血治疗中优势治疗方法，现代研究显示，血瘀证严重程度与再狭窄有非常直接关系，活血化瘀药使用能够非常明显地改善患者的发病情况，治疗后患者复发次数也明显减少，血府逐瘀汤在原有方剂的基础上随症加减，具有抗血小板聚集、抑制内膜增殖以及改善血管重构的作用。本研究通过观察冠心病心肌缺血患者70例，探讨血府逐瘀汤对冠心病心肌缺血患者临床疗效、血清CRP和 BNP含量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集我院2015年11月—2016年11月心内科收治的冠心病心肌缺血患者70例。采用随机数字表法，将患者分为试验组及对照组。试验组35例患者，其中男性19例，女性16例；年龄为35～78岁，平均年龄（54.19±5.83）岁；其中中医辨证气滞血瘀型17例，心血瘀阻型10例，气虚血瘀痰阻型8例。对照组35例患者，其中男性20例，女性16例；年龄为35～80岁，平均年龄（49.38±5.45）岁；其中中医辨证气滞血瘀型20例，心血瘀阻型8例，气虚血瘀痰阻型7例；2组患者的性别比例以及平均年龄等基本临床资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 纳入标准西医诊断参考《冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准》[3]中冠心病心肌缺血的诊断标准；中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》[4]的中胸痹心痛和心血瘀阻证的诊断标准。患者有知情权，并自愿参与本实验签署知情同意书。本试验由我市人民医院医学伦理委员会批准。

1.3 排除标准①妊娠期、哺乳期妇女或备孕夫妇，过敏体质或对试验中的药物存在过敏史；②合并中度以上高血压、心律失常、急性心肌梗死、重度神经功能症、心肺功能不全、心源性休克；③临床资料不完整者，合并恶性肿瘤，癫痫、精神异常等患者。

1.4 治疗方法2组患者均予以常规治疗方案，长效单硝酸异山梨酯缓释胶囊（商品名：异乐定，规格25 mg，生产批号：20150304，珠海许瓦兹制药有限公司）50 mg，每日1次口服，必要时加苯磺酸氨氯地平片（商品名：络活喜(Norvasc)，规格5 mg，生产批号：20150811，辉瑞制药有限公司）5 mg，每日1次口服，或酒石酸美托洛尔片（商品名：倍他乐克，规格0.1 g，生产批号：20151001，阿斯利康制药有限公司）25 mg，每日1～2次口服，辅酶Q10胶囊（规格10 mg，生产批号：20150908，华北制药股份有限公司）20 mg，每日3次口服，阿司匹林肠溶片（规格：0.3 g，生产批号：20150621，黑龙江乌苏里江制药有限公司哈尔滨分公司）50 mg，每日1次，口服。试验组在此基础上应用血府逐瘀汤加味治疗，组成如下：赤芍20 g，生地黄20 g，当归20 g，桃仁10 g，黄芪20 g，牛膝15 g，川芎15 g，红花12 g，夏枯草10 g，茯神10 g，枳壳10 g，白术9 g，柴胡6 g，桔梗6 g，甘草6 g。随症加减，其中气短乏力，苔白脉弱者配黄芪30 g；胸闷、气短，舌黯苔厚，脉弦滑者配清半夏10 g，降香5 g，瓜蒌20 g；胸部痛有定处，固定不移，舌紫暗有瘀斑脉细者加丹参20 g，穿山甲10 g，水蛭10 g。水煎服400 mL，每日1剂，分早晚2次服用。2组患者以4周为1个疗程，共治疗1个疗程。

1.5 疗效评定标准疗效评价标准分为完全治愈、好转、有效和无效。完全治愈为治疗后胸痛等临床症状消失，心电图ST段以及T波基本恢复正常；显效为治疗后临床症状显著减轻，胸痛发作次数减少，疼痛程度缓解；有效为临床症状部分缓解，胸痛发作次数较治疗前减少，发作时间较长，心电图缺血情况好转；无效为临床症状无改善，甚至加重。记录并分析总有效率，总有效率=完全治愈率+好转率+有效率。

1.6 血清指标采集治疗前后，于清晨采集所有患者空腹静脉血5 mL，离心后保存待用，采用南京澳思泰生物科技有限公司提供的试剂盒由上海吉盛医学科技有限公司提供，采用酶联免疫分析法检测血清CRP水平；应用免疫透射比浊法检测BNP水平。

1.7 安全性评价治疗过程中，参考《临床药物不良反应大典》[5]对不良反应发生情况进行比较。

1.8 统计学分析采用SPSS17.0统计进行统计学分析，血清CRP、BNP等计量资料采用单因素方差法，以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，总有效率以及不良反应发生率等计数资料采用率（%）表示，采用卡方法检验，统计值P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较治疗后与对照组相比，试验组临床总有效率较高（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 治疗前后2组患者血清CRP和BNP含量比较治疗后，2组患者的血清CRP、BNP水平与治疗前比较均降低，差异有统计学意义(P＜0.05)；与对照组比较，试验组患者的血清CRP、BNP水平较低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 治疗前后2组患者血清CRP和BNP水平比较（x±s）

2.3 安全性比较对照组发生1例胸闷，1例头晕，1例轻微胃肠道反应，不良反应的发生率为8.57%(3/35)，试验组发生1例头晕，1例轻微胃肠道反应，不良反应的发生率为5.71%(2/35)，症状均未经特殊处置自行缓解，2组患者不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

现今冠心病已成为心脑血管疾病死亡的首要元凶，发病率随老龄化不断升高，尤其是近十年来，人类的高血压、吸烟、糖尿病及遗传因素等因素诱发冠心病发病率不断升高。当冠状动脉供血无法满足心肌正常代谢，短暂性的心肌缺血缺氧，患者出现心绞痛症状，而心肌耗氧量由心肌张力、收缩力强度及心率决定，心肌细胞摄氧量占血液氧的65%～75%[6]，因此只有充足的供氧才能使心肌能量产生，心肌对血液中氧的吸收一般为最大值，氧供无法从血液中获取足够的氧，只能通过冠状动脉血流量供给。当存在冠状动脉狭窄及部分分支闭塞时，扩张性减弱血流量下降，冠脉供血不能够增加，诱发冠心病心肌缺血的发生。近些年由于西医产生的毒副作用较高，中医药治疗逐渐成为本病首选的治疗方案之一。祖国医学认为，冠心病心肌缺血隶属于“胸痹”，《内经》中早有记载，病因病机为年来体虚，肾气衰竭，血脉失于濡养，气血运行不畅所致；或饮食不当，日久损害脾胃，气机不畅、心脉痹阻；或情志失调，忧思伤脾，津液输布不畅，痰阻气机，血行不畅而致心脉痹阻；或痰瘀化火，痹阻心脉而成。临床治疗选择具有活血祛瘀、宣痹通络、温阳益气功能的药物，血府逐瘀汤是清代桃红四物汤、四逆散等经典名方加以适量桔梗、牛膝等十一味药物组成，方中赤芍、红花以及桃仁均具有活血化瘀的功效；川芎和当归能够活血理气、养血通络；牛膝祛瘀、排浊、化痰的功效较强；柴胡、枳壳以及桔梗能够宽胸解郁、疏肝理气；生地黄、当归能养血活血、化瘀通络。上述药物共奏解气化瘀结、调达气机、排浊化痰的功效，还能够通络止痛、养血润燥。现代药理学研究显示，血府逐瘀汤能够抑制肺动脉平肌细胞增殖，预防血管重构以及动脉粥样硬化等产生，舒张血管，提升缺血器官血流量，进而保护心肌细胞功能。本病的发病与冠脉粥样硬化斑块破裂密切联系，当斑块出现破裂后大量血液流失，血小板凝聚血栓形成。研究显示，冠心病存在心肌缺血时，室壁张力以及容量负荷增加，BNP水平迅速升高[7]。此外冠心病患者血液系统处于炎症状态时CRP水平升高。

本研究通过对70例冠心病心肌缺血患者的临床疗效、血清CRP、BNP水平及不良反应发生情况进行检测分析，证实了血府逐瘀汤对冠心病心肌缺血患者能够下调CRP、BNP水平，缓解炎症反应，安全性较高，适宜临床推广应用。

[1]Djoussé L，Hopkins P N，Arnett D K，et al.Chocolate Consumption is Inversely Associated with Calcified Atherosclerotic Plaque in the Coronary Arteries:The NHLBI FamilyHeart Study[J].Clin Nutr，2011，30(1):38.

[2]Noman A，George J，Struthers A.A newuse for B-type natriuretic peptide:to detect myocardial ischaemia in non-heart failure patients[J].British Journal of Diabetes&Vascular Disease，2010，10(2):78-82.

[3]田华.冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛[J].河北中医，2009，31(3):479-480.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002:231-233.

[5]张克义.临床药物不良反应大典[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2001: 402-405.

[6]Azeem H A E，Khalek E S A E，Akabawy H E.Evaluation of aggressive heart rate reduction in patients with stable angina[J].J Saudi Heart Assoc Heart Association，2011，23(2):67-73.

[7]PengQ，WeitongH U，Hai S U，et al.Levels ofB-type natriuretic peptide in chronic heart failure patients with and without diabetes mellitus[J].Exp Ther Med mental&Therapeutic Medicine，2013，5(1):229.

Clinical Observation on Xuefu Zhuyu Decoction in the Treatment of Coronary Heart Disease Patients with Myocardial Ischemia

XU Xiaomei
(Department of Traditional Chinese Medicine,Dalian Huanghai Hospital·403 Hospital of Chinese People's Liberation Army, Liaoning Province,Dalian 116000,China)

Objective To investigate the effect of Xuefu Zhuyu decoction in the treatment of coronary heart disease patients with myocardial ischemia,and the effect on the levels of serum CRP,BNP and NO.Methods 70 patients with myocardial ischemia of coronary heart disease from the department of cardiology in our hospital were randomly divided into control group and experiment group, with 35 cases in each group.The control group was given routine treatment,and the experiment group was treated with Xuefuzhuyu decoction on the basis of the control group.Two groups of patients were treated for 4 weeks.After one course of treatment,the clinical effect,serum C reactive protein,brain natriuretic peptide,plasma nitric oxide levels and adverse reactions were compared.Results After treatment,the levels of serum CRP and BNP in the two groups decreased(P＜0.05).Compared with the control group, the total effective rate of the experiment group was higher,and the levels of serum CRP and BNP were lower(P＜0.05).There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P＞0.05).Conclusion Xuefu Zhuyu decoction in the treatment of coronary heart disease patients with myocardial ischemia has definite effect,can decrease the levels of C reactive protein and brain natriuretic peptide in patients with coronary heart disease,which is suitable for clinical application.

Xuefu Zhuyu decoction;coronary heart disease;myocardial ischemia;C-reactive protein;brain natriuretic peptide;chest discomfort

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.16.044

1672-2779（2017）-16-0098-03

：李海燕本文校对：李前林

2017-05-12）