温胆片治疗痰浊证动脉粥样硬化斑块的超声形态学评价

贾节 王艳 赵萍

（广州中医药大学第一附属医院医技科，广东广州510405）

温胆片治疗痰浊证动脉粥样硬化斑块的超声形态学评价

贾节 王艳 赵萍*

（广州中医药大学第一附属医院医技科，广东广州510405）

目的运用高分辨率超声技术检测痰浊证患者动脉粥样硬化斑块形态学特征，探讨温胆片稳定斑块的价值。方法选取30例动脉粥样硬化斑块痰浊证患者，给予口服温胆片治疗（3 g/d），疗程3个月，治疗前、后分别行高分辨率超声测定颈动脉内-中膜厚度（IMT）、斑块厚度、斑块面积，分析斑块回声类型，对比分析治疗前后参数变化。结果治疗后，斑块回声增强，颈动脉IMT减低、斑块厚度降低、面积减小，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论温胆片可以稳定痰浊证患者动脉粥样硬化斑块，高分辨率超声可以客观、量化进行评价，为诊断及治疗提供可靠依据。

温胆片；动脉粥样硬化；斑块；痰浊证

心脑血管疾病的发病率随着生活水平的提高而逐年上升，已经成为危害人类健康的头号杀手，动脉粥样硬化(atherosclerosis，AS)是导致心脑血管疾病最重要的危险因素，在动脉粥样硬化的发展过程中，斑块破裂、急性发展导致动脉狭窄、管腔内血栓形成、斑块内出血、血管痉挛等诸多原因都有可能导致斑块的不稳定。大样本研究证明内-中膜厚度(IMT)与心脑血管事件发生率呈显著正相关[1]，但是其对动脉硬化危险程度的分级作用有限[2-3]，斑块回声类别，斑块厚度、面积是评价稳定性的基础指标，既往研究表明[4-5]，在辨证论治后，温胆片能有效改善高血压患者痰浊症状，改善脂质代谢，降低血液黏度，改善血管内皮舒张功能，缓解AS并减少斑块形成。本研究运用高分辨率超声技术定量检测斑块，客观评价温胆片对痰浊证AS斑块的影响，探讨其对动脉粥样硬化斑块的调节作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2015年10月—2017年4月在广州中医药大学第一附属医院就诊的动脉粥样硬化斑块形成的患者，参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》，以“眩晕头痛、胸闷腹胀”为主证，以“口黏乏味、纳呆痰涎，痰多体胖”为次证，归属痰浊证范畴。超声检查依据标准，选择颈动脉斑块厚度＞1.5 mm，二维回声以低回声、混合回声为主；排除急性脑溢血、酮症酸中毒者和患有自身免疫性疾病患者。共收集30例患者，男性16例，女性14例；年龄55～84岁，平均（68.3±8.6）岁。选取患者体积最大的1个斑块研究，共30个斑块。其中低回声斑块15个、混合回声15个。

1.2 仪器与方法LOGIQ E9超声诊断仪。仪器具有编码相位反转(coded phase inversion，CPI)技术，具备ML6-15高频线阵探头，频率9～15 MHz。患者安静休息10 min后平卧位，彩色多普勒超声常规检查双侧颈动脉，选择体积最大的斑块作为研究对象。在清晰显示斑块的二维图像后局部再放大，检测斑块回声特征，长轴切面测量斑块厚度及面积。

1.3 药物治疗3个月内，患者有效控制基础疾病，在此基础上加服温胆片（规格0.25 g/片；配置单位：广州中医药大学第一附属医院；粤药制字Z20071180），1 g/次，3次/d。

1.4 统计学方法应用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，正态分布采用配对t检验，非正态分布采用非参数配对Wilcoxon符号秩检验；计数资料采用Pearson卡方检验或Fisher检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

温胆片治疗后，颈动脉斑块厚度由（2.72±0.84）mm降至（2.24±0.68）mm、面积由（23.9±18.2）mm2降至（20.9±16.0）mm2，结果变化差异有统计学意义（P＜0.05），虽然IMT指标有所降低（1.35±0.39 mm降至1.31±0.31 mm），但差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗前低回声、混合回声斑块各有15个，低、混合、高回声斑块各有1、22、7例，斑块回声在治疗过程中得到普遍增强，表1。

表1 温胆片治疗前后比较（x±s）

3 讨论

中药防治动脉粥样硬化具有安全、疗效稳定并可长期应用的优势，许多中药对斑块内血管新生的干预研究表明，中药能通过多途径、多靶点有效抑制斑块内新生血管的形成，达到防治动脉粥样硬化的目的[6]。我院复方制剂温胆片，由《千金要方》温胆汤化裁而来，主要成分有法半夏、竹茹、郁金、枳实、陈皮，功用是化痰泄浊，和胃利胆，主治胆胃不和痰浊内扰证。本研究将其用于动脉粥样硬化的治疗之中，促进气血津液的生成代谢，使痰浊得以消除。方中半夏辛温燥湿、化痰降浊、和胃止呕，为君药。臣以竹茹，取其甘而微寒，清热化痰，除烦止呕，下气消痰。法半夏与竹茹相伍，一温一凉，化痰和胃；陈皮理气行滞，燥湿化痰；枳实降气导滞，消痰除痞。佐以郁金活血祛祛瘀。全方共奏理气化痰、清胆和胃之功，达到除痰泄浊、疏通血脉之效。本研究前期临床研究结果显示：在辨证论治的前提下应用温胆片，不仅能够有效调节动脉粥样硬化痰浊证患者的血脂水平，还可通过抑制外膜滋养血管和斑块内血管新生来调控斑块发展进程，起到稳定斑块的作用，此次研究作为前期研究的补充部分，从斑块治疗前后形态学变化的角度，论证温胆片治疗效果的可靠性及可重复性。结果显示，在治疗过程后，斑块的厚度、面积降低，回声特征增强，说明斑块的发展受到抑制，斑块的稳定性增加。综上所述，温胆片不仅能够调节痰浊证患者的血脂、血压及内皮功能，还可以调控斑块发展进程，而高分辨率超声可以直接从形态学方面显示斑块治疗效果，具有无创、操作性强的特点。

[1]Peters S A，Den Ruijter H M，Palmer MK，et al.Extensive or restricted ultrasound protocols to measure carotid intima-media thickness:analysis of completeness rates and impact on observed rates of change over time[J]. Journal of the American Society of Echocardiography:official publication of the American SocietyofEchocardiography，2012，25(1):91-100.

[2]Plantinga Y，Dogan S，Grobbee D E，et al.Carotid intima-media thickness measurement in cardiovascular screening programmes[J].Eur J Cardiovasc PrevRehabil，2009，16：(639-644).

[3]Stefanadis C，Vlachopoulos C，Karayannacos P E A.Effect of vasa vasorum flowon structure and function ofthe aorta in experimental animals[J].Circulation，1995，91(10)：2669-2678.

[4]赵萍，陈钰仪，曾燕静.温胆片调节痰浊症高血压患者颈动脉粥样硬化作用的超声研究[J].辽宁中医杂志，2011，38(3):502-504.

[5]赵萍，陈洁，洪永敦，等.温胆泄浊法对痰浊型高血压病患者血管内皮舒张功能与粥样硬化改善作用的超声研究[J].中国中西医结合杂志，2007，27(1):21-4.

[6]李晓，刘剑刚，刘龙涛，等.中药组分及有效成分干预动脉粥样硬化易损斑块相关信号通路的研究进展[J].中药新药与临床药理，2014，25(2):231-235.

Ultrasonic Morphological Evaluation on Wendan Tablets in the Treatment of Atherosclerotic Plaques in Patients with Phlegm Turbidity Syndrome

JIA Jie,WANG Yan,ZHAO Ping*
(Medical Department,the First Affiliated Hospital of Guangzhou Universityof Chinese Medicine,Guangdong Province,Guangzhou 510405,China)

Objective To investigate the atherosclerotic plaques in patients with morphological characteristics by high-resolution ultrasound,and the effects of Wendan tablet on atherosclerotic plaque.Methods 30 cases of carotid atherosclerosis patients were selected. They were given oral Wendan tablet(3g/day)for 12 weeks.Each individual was measured the carotid intima-media thickness (IMT),Plaque thickness,plaque area.Parameters before and after treatment changes was compared.Results After treatment,plaque echo enhancement,carotid IMT decreased,plaque thickness decreased,and plaque area decreased(P＜0.05).Conclusion Wendan tablet significantly inhibits the development progression of atherosclerosis.High-resolution ultrasound is a feasible noninvasive imaging to evaluate plaque stability.

Wendan tablet;atherosclerosis;ultrasound;phlegm turbidity syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.16.041

1672-2779（2017）-16-0090-02

：李海燕本文校对：陈雪晴

2017-06-01）

*通讯作者：zhaosiping@126.com