血必净注射液联合参麦注射液治疗脓毒症30例※

王威 贺文静 吴秋成

（长春中医药大学附属医院急诊ICU科，吉林长春130021）

血必净注射液联合参麦注射液治疗脓毒症30例※

王威 贺文静 吴秋成*

（长春中医药大学附属医院急诊ICU科，吉林长春130021）

目的观察联合应用血必净及参麦注射液对脓毒症患者抢救治疗效果。方法将符合脓毒症诊断标准的患者60例，随机分为对照组及观察组各30例，2组患者均采用西医基础治疗，观察组在西医基础治疗上加用血必净注射液和参麦注射液，2组均治疗14 d后评价患者临床症状变化，凝血相关指标变化，机械通气时间及多器官功能衰竭（MOF）发生率。结果联合应用血必净及参麦注射液可明显降低患者体温及心率（P＜0.05），降低APTT时间及升高PLT水平（P＜0.05），降低机械通气时间（P＜0.05），降低MOF发生率（P＜0.05）。结论联合应用血必净及参麦注射液提高脓毒症的抢救成功率，本研究可为我中医院制定脓毒症休克诊疗方案及临床路径提供依据。

血必净；参麦注射液；脓毒症

脓毒症是急诊ICU的常见危重症，死亡率明显高于其他疾病，其病变凶险，导致的多器官功能衰竭是患者的重要死亡原因[1]。脓毒症可引起红细胞聚集、组织器官缺氧、进而导致血管内皮细胞损伤及凝血功能障碍。为提高脓毒症抢救成功率，国际上曾多次制定相关治疗指南，指导临床救治的方向，急诊ICU医生应更充分地了解脓毒症的诊断标准和治疗策略。笔者联合应用血必净及参麦注射液观察这种治疗方法对脓毒症的抢救治疗效果，进一步探讨其作用机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年4月—2017年2月在我院急诊ICU科收治的脓毒症患者60例，将患者随机分配到2组，2组的性别、年龄及原发病情况比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 患者一般资料比较

1.2 纳入标准（1）诊断标准：参照《2010年德国脓毒症指南》[2]中脓毒症诊断标准。（2）研究方案通过医院伦理委员会批准，治疗方案获得患者家属知情同意。

1.3 治疗方法2组患者均采用西医常规治疗：包括抗炎、补液、选择性激素的应用等；观察组加用血必净注射液（天津红日药业股份有限公司，Z20040033），每次100 mL，每天2次，参麦注射液（雅安三九药业有限公司，Z51020665），每次100 mL，每天1次，疗程14 d。

1.4 疗效评定标准14 d治疗结束后，主要评价2组患者接受治疗前后临床症状（包括体温、心率及呼吸频率）变化，对患者凝血相关指标如凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和血小板（PLT）进行比较，并计算患者机械通气时间及MOF发生率。

1.5 统计学方法数据采用SPSS18.0进行统计分析。计量资料用（x±s）表示，治疗前后比较采用t检验；计数资料比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后临床症状的变化治疗后对照组死亡8例，死亡率26.67%，观察组死亡6例，死亡率20%，2组死亡率比较，观察组死亡率略低，但差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后2组体温、心率及呼吸频率均明显降低，与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；组间比较，观察组体温及心率明显降低，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者治疗前后临床症状比较（x±s）

2.2 2组患者凝血相关指标进行比较治疗前2组患者PT，APTT及PLT均无明显差异；治疗后2组患者PT及APTT明显降低，PLT明显升高，与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组APTT明显降低，PLT明显升高，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组患者治疗前后凝血相关指标比较（x±s）

2.3 2组患者机械通气时间及MOF发生率比较疗程结束时，对照组机械通气时间为（144.7±46.3）h，观察组为（95.3±35.6）h，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组MOF发生率为35.3%，观察组发生率为26.7%，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组患者机械通气时间及MOF发生率比较（x±s）

3 讨论

目前认为，脓毒症的病理生理基础是全身炎症反应、微血管内凝血及血管内皮细胞损伤等多种因素间的相互促进及影响[3]。脓毒症的中医辨证属于“热病”及“脱证”等范畴，治疗上以清热解毒，活血化瘀，回阳救逆及通腹泻下等治疗原则为主[4]。中西医结合治疗脓毒症可以做到标本兼治，疗效可优于单纯西医治疗方案。已有研究表明血必净能通过抑制炎性因子的释放治疗脓毒症[5-6]；脓毒症过程中组织发生缺血缺氧，可明显影响机体的凝血功能，参麦注射液可改善机体微循环，降低血小板活化程度，降低内毒素水平[7-8]。在脓毒症患者抢救治疗过程中联合应用血必净及参麦注射液，这种组合的药物剂量、用药疗程等抢救价值判定方面的研究鲜有报道。

本研究选用具有化瘀解毒、益气固脱作用的血必净联合参麦注射液，诣在观察这种联合治疗方法对脓毒症的抢救治疗效果。结果发现联合应用血必净及参麦注射液可明显降低患者体温及心率，降低APTT时间及升高PLT水平，降低机械通气时间，降低MOF发生率。结果提示这种联合用药方法可明显改善患者临床症状，减少机械通气时间，改善微循环及凝血功能，这一作用可有效的地阻断脓毒症向MOF的发展，可有效保护患者的脏器功能，增加脓毒症的抢救成功率。本研究可为制定我中医院脓毒症休克诊疗方案及临床路径提供依据，对中国的脓毒症休克治疗指南的完善提供临床依据，今后有必要继续扩大样本量深入研究。

[1]蒋国洪，冯旭明，詹爱丁.乌司他丁和血必净抑制早期内毒素血症大鼠炎症反应的对比研究[J].中国现代医生，2013，51（23）：1-2．

[2]Reinhart K，Brunkhorst FM，Bone HG.Prevention，diagnosis，therapy and follow-up care of sepsis:1st revision of S-2k guidelines of the German Sepsis Society[Deutsche Sepsis-Gesellschaft e.V.(DSG)]and the German Interdisciplinary Association of Intensive Care and EmergencyMedicine[Deutsche Interdisziplinare Vereinigungfur Intensiv-und Notfallmedizin(DIVI)]2010.

[3]李银平，乔佑杰，武子霞，等.血必净注射液对脓毒症大鼠组织肿瘤坏死因子α及凝血功能的影响[J].中国中西医结合急救杂志，2007，14(2): 104-107．

[4]周昌娥，方志成.血必净联合乌司他丁对脓毒血症患者免疫功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2013，22（2）：131-135．

[5]潘娅静，徐建国，赵洁.血必净注射液对脓毒症细胞因子的影响和肾保护作用[J].中国中西医结合肾病杂志，2010，11（2）：143-144.

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Xuebijing Injection Combined with Shenmai Injection in the Treatment of Sepsis for 30 Cases

WANG Wei,HE Wenjing,WU Qiucheng*
(DepartmentofEmergencyandICU,theAffiliatedHospitalofChangchunUniversityofChineseMedicine,jilinProvince,Changchun130021,China)

Objective To observe the effect of combined application of Xuebijing injection and Shenmai injection in the treatment of sepsis.Methods According to the diagnostic criteria,60 patients with sepsis were randomly assigned to the control group(n=30) and the observation group(n=30).Two groups of patients were treated with Western medicine.Based on the Western medicine treatment,the observation group also used Xuebijing injection and Shenmai injection.The clinical symptoms,blood coagulation indexes,the time of mechanical ventilation and the incidence of multiple organ failure(MOF)were evaluated after treatment of 14 days.Results The combined application of Xuebijing injection and Shenmai injection can significantly reduce the body temperature and heart rate of the patients(P＜0.05),reduce APTT time and increase the level of PLT(P＜0.05),reduce the duration of mechanical ventilation(P＜0.05),and reduce the incidence of MOF(P＜0.05).Conclusion Xuebijing combined with Shenmai injection increase the rescue rate of septic,the success rate of this study can provide the basis for the formulation of our hospital of traditional Chinese medicine septic shock treatment and clinical pathway.

Xuebijing injection;Shenmai injection;sepsis

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.16.039

1672-2779（2017）-16-0086-03

：李海燕本文校对：房莉

2017-04-26）

吉林省中医药科技项目【No.2016053】

*通讯作者：951644804@qq.com