基层政府新农合实施过程中出现的问题及完善路径

高丽爽+马光炎

摘要：我国农村合作医疗制度从初始阶段到发展经过了60多年的历史进程，新农合制度的实施对解决卫生服务的公平性和农民的基本医疗卫生问题发挥了重大作用，但同时我国基层政府在实施新农合制度过程中也相继出现很多问题。我们选取黑龙江省兰西县作为新农合的个案调查对象，通过调查问卷与访谈等方式了解新农合政策的实施情况，分析新农合政策在运行中存在的问题如乡镇的医疗设施水平、缴费与报销程序、异地报销比例等问题，进而提出改进措施并试图对该地区新农合制度的实施进行完善。

关键词：新农合；社会保障公平；路径

一、兰西县地理人口与卫生资源概况

兰西县是国家级贫困县之一，隶属于黑龙江省绥化市。截止至2013年，兰西县拥有总人口53万，其中农业人口38.8万。在卫生事业方面，初步统计兰西县共有医疗卫生机构23个，床位397张，医疗卫生专业技术人员973人；社区卫生服务站10家，专业技术人员30人；个体门诊部11 家，专业技术人员22人。

二、新型农村合作医疗的认知调查

为了解兰西县基层政府新农合的实施情况，本文选取了100位村民作为调查对象，进行了调查与访谈，访谈内容包括村民对新农合实施的满意度、报销程序运行的情况、报销比例等问题。具体调查与访谈结果如下：

采取调查问卷与访谈的方式进行了调查，对于新农合的具体实施程序，如报销程序，报销比例等问题，多数村民表示并不了解，如果有需要也是求助相关亲戚委托办理。对于乡镇的医疗卫生基础设施情况，村民表示一般选择县里就医。由于当地的经济状况，其中有85%以上的村民外出打工，其中多数外出打工的村民表示对新农合实施的程序表示并不了解。

三、基层政府在新农合制度实施过程中出现的问题

（一）乡镇医疗基础设施水平低——新农合社会保障公平的缺失

在本文的调查对象兰西县有人口为53万。2013年，兰西县每千人病床数为0.74，远远低于黑龙江省农村每千人病床数1.4。以兰西县金兴村为例共有6个自然屯，人口约为1000人，在金兴村每千人病床数为0，该村的医疗卫生设施水平远远低于黑龙江省的平均水平。

（二）新农合实施程序问题

由于信息的不对性，村民对于新农合的具体实施情况很难了解，在互联网政务兴起的今天加强政策宣傳方式与途径尤为重要。

1.政策宣传的不到位

兰西县政府每年都会下发《兰西县人民政府办公室关于做好××年度新型农村合作医疗有关的通知》通知中说明了筹资的主体、筹资标准、筹资目标、筹资时限、资金的相关说明。但在调查中发现，被调查者中有95%表示并不知道每年的新型农合实施的通知，也不清楚该通知在哪里看，通过政府的官方网站等途径也看不到，对于报销的具体流程不清楚，政务的不公开，信息的不对称，导致政府形象受损，公信力下降。

2.缴费的不便利

现行新型农村合作医疗的个人筹资方式主要采取上门收取的方式，这样筹资成本很高还会引发很多问题。长期居住的村民主要是依靠村里的卫生员来挨家挨户通知，而对于农民工来说一般依靠在村里居住的亲戚代为通知，至于具体每年缴纳多少，保险比例为多少，报销是程序是什么样的，在调查结显示几乎没有人能答得出来。因为缴费的不便利，每年都有出现忘记缴纳新农合费用的村民。

3.报销程序的繁琐

对于异地转诊报销采取的是农民先自行垫付医疗费用，然后再去相关机构报销，这种方式有很大的弊端。住院费用对于农民来说是一笔很大的开支，他们很可能会因为到处筹钱而耽误住院的最佳时机。实现看病由医疗机构先垫付，这样农民便不必再为本应该能报销的医疗费用而去筹集资金，医疗机构的流动资金也不会被挤占。这样的办法实施起来的困难是涉及到跨地区和跨省医疗部门的合作，但是如果能够做到，将会激发农民对合作医疗参合的积极性。

四、兰西县对于新农合制度实施的优化路径

在新农合政策的制定与实施过程中上产生了信息的不对称的现象，政府作为新农合政策的制定者拥有较多的信息量，而村民则作为政策的承担者，占有的信息量相对来说比较少，往往处于劣势。信息不通畅带来的缴费不便利问题，报销程序的繁琐问题，这些问题在信息化发展的今天是能够得到有效解决的。

政府应该加大新农合相关政策的宣传途径，充分发挥好电子政务的便利性。

（一）在兰西县政府工作网站上挂出相关文件并给予解读，并开辟一个医疗保障的专栏解答村民对各种问题的疑惑，并记录村民的访问量与回复的满意程度，把村民的评价记录作为政府官员绩效评估指标，用来考核该相关部门的政绩不仅能够提高村民对政策的理解还能够提高政府的公信力。

（二）对于缴费的便利性问题，据统计现如今兰西新农合参合率为99%以上，参合的村民几乎已经覆盖了整个兰西县村民，这为实现电子化缴费提供了一个很好的基础。现如今每个村民手中都有农商银行卡，而且很多费用也是通过银行卡还发放的如地补、低保等，因此政府完全可以通过电子银行发送新农合缴费日期的通知与是否参保的信息，村民可以发送短信来实现自动缴费，这样不仅可以节省人力也可以提高效率方便外出打工的农民工群体。

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作者简介： 高丽爽（1993-），女，黑龙江哈尔滨人，硕士，研究方向：人事和行政管理理论研究。

马光焱（1975-），女，吉林长春人，博士，研究方向：思想政治和行政管理理论研究。endprint