锁定钢板治疗肱骨近端严重粉碎骨折的效果研究

汤小阁，阿力木·热西提

（1．河北省秦皇岛市青龙县医院外二科，河北 秦皇岛 066599；2．新疆巴州博湖县医院外科，新疆 巴音郭楞 841400）

锁定钢板治疗肱骨近端严重粉碎骨折的效果研究

汤小阁1，阿力木·热西提2

（1．河北省秦皇岛市青龙县医院外二科，河北 秦皇岛 066599；2．新疆巴州博湖县医院外科，新疆 巴音郭楞 841400）

目的 研究并分析治疗肱骨近端严重粉碎骨折患者时使用锁定钢板的效果。方法 收集肱骨近端严重粉碎骨折患者74例，按照完全随机化分组原则将其分为对照组（37例）和观察组（37例），对照组接受人工肱骨头置换术，观察组接受锁定钢板治疗，将两组肩关节功能评分以及疼痛程度评分进行观察和对比。结果 相较于对照组，观察组的肩关节功能评分以及疼痛程度评分均更优（P＜0.05）。结论 在肱骨近端严重粉碎骨折患者的治疗过程中，锁定钢板能够为患者提供较为理想的稳定性，复位良好，值得推广应用。

肱骨近端；严重粉碎骨折；锁定钢板；治疗效果

肱骨近端严重粉碎骨折通常由间接暴力或直接暴力导致，临床较为常见，且治疗难度较大[1]。手术治疗是肱骨近端严重粉碎骨折的主要干预方式，目前临床治疗术式较多，但各有优劣。在本次研究中，对肱骨近端严重粉碎骨折患者采用了锁定钢板治疗，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月至2017年2月我院肱骨近端严重粉碎骨折患者74例，按照完全随机化分组原则将其分为对照组（37例）和观察组（37例），其中，对照组男22例，女15例；年龄34～71岁，平均年龄为（49.7±2.1）岁；致伤原因：20例摔伤，14例交通意外伤，3例压砸伤。观察组男23例，女14例；年龄33～71岁，平均年龄为（49.9±2.0）岁；致伤原因：21例摔伤，13例交通意外伤，3例压砸伤。纳入标准：对本次研究目的、意义知情同意，并签署同意书者；经X线检查确诊者。排除标准：合并其他骨折者；不耐手术治疗者。两组患者基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组接受人工肱骨头置换术，观察组接受锁定钢板治疗：患者平卧，将其患肩垫高行臂丛麻醉。将其肩关节前内侧的胸大肌三角肌间沟作为入路，将骨折端充分暴露，尤其是肱骨头附着的关节囊组织。对其他软组织和血供进行保护，在达到复位要求后使用复位钳固定骨折块，通过C臂机确定复位情况，若满意则置入锁定钢板，位置为大节结顶点下方约5 cm处，调整锁定钢板角度，在满意后进行钻孔并拧入锁定螺钉。针对远端骨干骨折部位，则使用皮质骨螺钉进行固定。在复位满意后活动肩关节，确认固定可靠后留置引流管，并对切口行逐层缝合。术后使用颈腕带对患肢进行固定，并指导患者早期进行腕肘关节的功能练习。

1.3 评价指标

将肩关节功能评分以及疼痛程度评分作为本次研究的评价指标。

肩关节评分通过UCLA量表进行评估，包括肩关节前屈曲力量、向前侧屈曲活动、功能、疼痛、满意度等多个条目，患者得分越高提示其肩关节功能恢复越佳[2]。

疼痛程度通过VAS量表进行评估，分值0～10分，分数与患者疼痛程度成正比。

1.4 统计学分析

2 结 果

相较于对照组，观察组的肩关节功能评分以及疼痛程度评分均更优（P＜0.05）。见表1。

表1 两组肩关节功能评分以及疼痛程度评分对比（±s，分）

表1 两组肩关节功能评分以及疼痛程度评分对比（±s，分）

组别 n 肩关节功能评分 疼痛程度评分对照组 37 23.15±3.47 6.22±1.15观察组 37 19.52±3.42 3.91±0.84 t 6.273 7.037 P 0.001 0.001

3 讨 论

研究发现，肱骨近端粉碎骨折患者若通过保守治疗能够获得较好的功能恢复效果，但可能会造成畸形愈合；而手术治疗的疗效也较为理想，但手术本身可能损伤肩关节的软组织，对局部血供造成破坏[3]。在本次研究中，对观察组患者采用了锁定钢板治疗，经对比可知，观察组的肩关节功能评分以及疼痛程度评分均显著优于对照组（P＜0.05）。锁定钢板属于新型的接骨板，其专门用于肱骨近端骨折，由于螺钉孔上均有螺纹，因此能够与锁定螺钉进行理想的连接固定，而接骨板与螺钉的成角稳定，能够使锁定钢板、骨折块和锁定螺钉连为一体，因此具有极强的抗旋转能力，确保了骨折端固定的稳定性。另一方面，锁定钢板与骨骼间的压力较小，能够对局部血运进行有效保护；此外，锁定钢板强度大，在手术中不需要预弯，因此能够降低肩峰撞击征的发生风险；在放置时不需要剥离软组织，因此降低了对血运的破坏，在增强肩关节稳定性的同时还能够减少肱骨头坏死等严重并发症的出现。

综上所述，在肱骨近端严重粉碎骨折患者的治疗过程中，锁定钢板能够为患者提供较为理想的稳定性，复位良好，值得推广应用。

[1] 韩伟杰,柴润千.肱骨近端严重粉碎骨折应用锁定钢板治疗的效果研究[J].大家健康(中旬版),2016,10(11):114.

[2] 吕玉明,李长树,曾勉东,等.锁定钢板与人工肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎性骨折临床疗效比较[J].中国矫形外科杂志,2013,21(10):963-968.

[3] 姚 琦,仇永辉,倪 杰,等.锁定钢板内固定术与半肩关节置换术治疗老年人肱骨近端粉碎骨折效果的对照研究[J].中华老年多器官疾病杂志,2014,26(07):489-493.

本文编辑：吴宏艳

Effect of locking plate in the treatment of severe comminuted fracture of proximal humerus

TANG Xiao-ge1,Alem Gecity2
(1.Hebei city of Qinhuangdao Province, two Department of Qinglong Hospital,Hebei Qinhuangdao 066599,China;2.Xinjiang Bazhou Bohu County Hospital,Xinjiang Bayinguoleng 841400,China)

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ISSN.2095-6681.2017.15.86.02